腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术操作技巧探讨

［摘要］　目的　探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术（NOSES）操作技巧。方法　选择2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院行腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES的低位直肠癌患者67例,分析其手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及肿瘤复发、转移等情况。结果　本组67例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。其中,3例患者同时行单侧侧方淋巴结清扫,43例（64.2%）术中行预防性回肠造瘘。手术时间为200～590 min,平均为320.1 min;术中出血量为5～300 ml,平均为64.3 ml。无一例发生腹腔污染。术后平均21.9 h（1～88 h）经肛门或造瘘口排气。术后发生吻合口漏1例,尿潴留3例,不全性肠梗阻5例,均行保守治疗后痊愈。术后平均住院时间为10.6 d（7～26 d）。术后随访至2022年6月,发现盆腔复发1例,出现远处转移5例。结论　腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。只要术前严格把控适应证,恪守无菌和无瘤原则,掌握关键操作技巧,可以有效地避免腹腔污染,降低肿瘤医源性扩散风险。     

腹腔镜结直肠癌NOSES术中左结肠动脉的外科解剖与保留技巧

目的观察腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）中左结肠动脉（LCA）的外科解剖,探讨保留LCA的手术技巧及临床疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院施行腹腔镜下保留LCA的结直肠癌NOSES手术85例患者的临床资料,其中54例术中对LCA的外科解剖进行了观察与记录,结合手术录像分析LCA的外科走行与解剖分型,探讨保留LCA的操作技巧和临床效果。 结果所有病例LCA均从肠系膜下动脉（IMA）左侧发出,LCA发出处至IMA根部的平均距离为（3.5±1.1）cm;75.9%（41/54）病例LCA向外走行时自肠系膜下静脉（IMV）前方与其相交,24.1%（13/54）自IMV后方与其相交;LCA自IMA单独发出者（Ⅰ型）23例（42.6%）,LCA与乙状结肠动脉（SA）两支共干者（Ⅱ型）9例（16.7%）,LCA与SA、直肠上动脉（SRA）三支共干者（Ⅲ型）19例（35.2%）,LCA、SRA与两支或两支以上SA多支共干者（Ⅳ型）3例（5.6%）,本组未见LCA缺如病例。85例患者均顺利完成手术,其中2例（2.4%）术后出现了吻合口漏,1例经保守治疗痊愈,1例进行了回肠造瘘手术;无围手术期死亡病例;术后平均住院时间（10.4±3.4）d。 结论LCA的外科走行多样,解剖变异复杂;腹腔镜下保留LCA需要较高的手术技巧、精细解剖、耐心操作。腹腔镜结直肠癌术中保留LCA操作与NOSES技术相结合,有望将损伤控制、功能保护、微创治疗的外科理念发挥到极致。     

品管圈活动在降低手术室一次性耗材无意义消耗率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低手术室一次性耗材无意义消耗率中的应用效果。方法成立品管圈,运用品管圈管理方法进行现状调查、原因分析、拟定对策并组织实施。结果经过品管圈活动,使本院手术室一次性耗材无意义消耗率由活动前11.57%下降至目前的4.29%,并有效提高了圈员的品管能力和护理服务质量。结论品管圈活动应用到降低手术室一次性耗材无意义消耗率的护理工作中取得了良好的效果,降低了术中一次性医用耗材耗损率,有效地控制了成本,节约了医疗资源。     

医院护理单兵绩效考核量表的研制与信效度分析

[目的]编制医院护理单兵绩效考核量表,并检验医院护理单兵绩效考核量表的信效度。[方法]通过文献分析法、德尔菲法,从岗位环境、工作质量、工作能力、工作态度与岗位资历5个方面编制医院护理单兵绩效考核量表。选取山西省2所三级甲等综合医院444名护理人员进行问卷调查,检验量表的信效度。[结果]量表的整体Cronbach′sα系数为0.925,各维度的Cronbach′sα系数为0.736～0.861;各维度间的相关系数为0.371～0.638,各维度与总量表间的相关系数为0.668～0.837;经探索性因子分析,提取出5个公因子,累积方差贡献率58.768%。验证性因子分析结果显示,χ~2/df=2.570,GFI=0.879,AGFI=0.853,RMR=0.019,RMSEA=0.060。[结论]基于绩效考核内容所构建的医院护理单兵绩效考核量表经检验信效度良好,可以为医院提高护理绩效管理水平提供参考依据。     

基于共词分析的国内护理绩效研究可视化分析

目的了解我国护理绩效研究的现状和热点,为临床护理管理及研究提供参考。方法以CNKI数据库为数据源,检索2008—2017年护理绩效相关文献,利用书目共现分析系统软件生成词篇矩阵和共现矩阵,并进一步通过SPSS 23.0软件进行聚类分析,利用Ucinet软件进行可视化分析。结果共检索到相关文献1197篇,提取高频关键词27个。国内护理绩效的研究热点主要集中在4个方面:绩效管理的内容和临床意义、绩效管理的模式和工具、基于岗位和工作量的绩效管理,以及绩效评价指标体系的构建。结论我国护理绩效研究仍处于初步发展阶段,尚未形成一套系统、全面、高效的绩效管理体系。     

红松树皮提取物对荷U14宫颈癌小鼠IL-8和TNF-α的作用

目的探讨红松树皮提取物（TEPKB）抗肿瘤作用及机制。方法检测TEPKB抑瘤作用；ELISA法检测荷U14宫颈癌小鼠血清白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量和免疫组化SP法检测PCNA和Bcl-2蛋白表达。结果TEPKB灌服剂量为158和250mg/kg能不同程度抑制小鼠U14宫颈癌的生长，肿瘤抑制率分别是43.71%和53.64%；增加TNF-α和降低IL-8的含量；抑制PCNA和Bcl-2蛋白表达。结论TEP-KB对小鼠U14宫颈癌具有一定抑制作用，其作用机制可能与增强免疫力，使PCNA和Bcl-2低表达有关。     

Tom-1基因在糖尿病胰岛素抵抗患者网膜脂肪组织表达定量研究

目的探讨Tom-1基因在2型糖尿病胰岛素抵抗(T2DM-IR)患者网膜脂肪组织表达水平。方法取T2DM-IR患者与非糖尿病无IR者(对照组)网膜脂肪组织,用荧光定量RT-PCR技术测定Tom-1 mRNA的表达量。结果Tom-1 mRNA的表达量在T2DM-IR组为4440±617拷贝/百万看家基因,对照组为1360±82拷贝/百万看家基因,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人腹腔网膜脂肪组织中Tom-1 mRNA有表达,在T2DM-IR组呈上调表达。因此,这条基因可能与T2DM的IR有关。     

腹腔镜全结直肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病伴癌变

目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除手术在家族性腺瘤性息肉病(FAP)伴癌变中的安全性、可行性。方法 3例FAP伴癌变病例施行腹腔镜辅助全结直肠切除手术,总结手术经验,观察手术安全性、术后恢复情况以及短期随访结果。取同期开腹全结肠切除手术8例作为对照组。结果 腹腔镜组3例均顺利施行腹腔镜辅助全结肠、直肠切除术,无中转开腹手术病例,平均手术时间243.33(200-310)min,显著长于开腹组(P=0.028)。 平均术中出血量146.66(90-200)ml,肛门排气时间为术后1.33 d,住院时间14 d,略短于开腹组,尚未达统汁学差异;平均手术切口长度腹腔镜组为4.33 cm,显著短于开腹组19.38 cm(P<0.01)。腹腔镜组3例术后无严重并发症,术后均证实为FAP伴癌变,随访时间分别为25、15、10个月,无肿瘤局部复发与远处转移。结论 由具丰富腹腔镜外科经验的医师施行腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗FAP安全、可行、有效,但需要进一步的手术病例积累及随机对照研究。     

低剂量^131I标记的抗癌胚抗原抗体C50联合化疗诱导裸鼠结直肠癌移植瘤细胞凋亡

目的从诱导细胞凋亡的角度,探讨低剂量131Ⅰ标记的抗癌胚抗原(CEA)单抗C50(131Ⅰ-C50)对结直肠癌移植瘤的治疗作用及联合5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗的效果.方法建立表达CEA的人LoVo结直肠癌荷瘤裸鼠模型.接种第9天,分别采用5-FU、75μ131I-C50及5-FU联合131IC50尾静脉注射治疗裸鼠移植瘤.接种第15天,肿瘤组织进行HE染色和末端脱氧核糖核酸转移酶介导的荧光素-dUTP缺口末端标记法(TUNEL法)凋亡细胞染色,计算肿瘤细胞凋亡指数.结果光学显微镜下各组裸鼠移植瘤组织未见细胞溶解、坏死表现.TUNEL法染色示空白对照组、化疗组、放射免疫治疗(RAIT)组及RAIT+化疗组的凋亡指数分别为(0.29±0.08)%,(18.68±2.69)%,(40.88±4.54)%和(62.33±8.00)%,各组两两之间凋亡指数差异均有显著性(P值均＜0.001).结论低剂量RAIT可通过诱导肿瘤细胞凋亡达到治疗结直肠癌的目的,RAIT联合5-FU化疗可明显增强诱导肿瘤细胞凋亡的效果.