香港护理现状带来的启示

笔者在2006年12月-2007年8月赴香港进行了为期9个月的肿瘤专科护理的学习,接受香港大学专业进修学院和玛丽医院的共同培训,感受了不同文化背景下的医疗护理及管理特点,现报道如下.     

干燥综合征合并肺动脉高压一例

患者,女性,48岁。因“活动后呼吸困难1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现活动后呼吸困难,症状呈渐进性加重,伴有间断双下肢水肿,服用利尿剂后可稍有减轻,无活动后胸痛,无咳嗽、咳痰、咯血,诉有轻微口干、眼干症状,无关节僵硬及肿痛。既往有高血压病史4年,服用卡托普利降压治疗,血压控制正常;有2型糖尿病史5年,服用格列美脲降糖治疗,血糖控制可。体检：T 36．5℃,P 96次／分,R 20次／分,Bp 120／80 mmHg,口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,肝颈反流征阴性,双肺未闻及干湿性罗音,心率96次／分,律齐,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音,心音有力,P2＞A2,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,左足踝内侧可见斑片状红色丘疹。辅助检查：血、尿常规、肝、肾功能及血气分析正常,经皮血氧饱和度（SpO2）94％。电解质：钠133 mmol／L,血脂、血糖、心肌酶谱及补体 C3、C4、IgA、IgG、IgM和抗 O 溶血试验均正常,红细胞沉降率52 mm／h,类风湿因子（RF）128．7 IU ／ml,超敏 C 反应蛋白（hsCRP）10．86 mg／L,凝血功能全套包括 D-二聚体正常,甲状腺功能正常,抗核抗体、抗双链 DNA抗体均为阴性,抗盐水可提取性核抗原（ENA）抗体谱：抗干燥综合征 A（SSA）抗体、抗干燥综合征 B（SSB）抗体阳性,余正常。角膜染色试验：双眼（＋）;Schirmer 试验：左眼6 mm／5 min,右眼7 mm／5 min。口腔检查：唾液流率0．05 ml／min,腮腺放射性核素检查双侧腮腺分泌功能明显减退。心电图：窦性心动过速,心率109次／分,右心室肥大。心脏彩超：肺动脉增宽,右心系统扩大,肺动脉少量返流,三尖瓣重度关闭不全,重度肺动脉高压（估测肺动脉压82 mmHg）,左室射血分数53％。肺通气功能、残气量、弥散量均正常。胸部 CT 检查：心脏增大,肺动脉高压。右心导管检查：肺动脉压力95／35 mmHg,平均压力55 mmHg。诊断为干燥综合征相关性肺动脉高压。给予甲泼尼龙片40 mg,每日1次;西地那非片50 mg,口服,每日1次;贝前列腺素钠片20μg,口服,每日1次;安立生坦片5 mg,口服,每日1次;华法林片2．5 mg,口服,每日1次,洛丁新10 mg,口服,每日1次;酒石酸美托洛尔片6．25 mg,口服,每日2次;呋塞米及安体舒通间断利尿治疗;同时给予护胃、补钾、补钙等治疗。     

32例小儿腐蚀性食道烧伤原因分析与防范对策

目的 分析小儿腐蚀性食管烧伤发病原因、院前救治措施及家属对腐蚀性物质安全防护认知情况,以便规范化地给予预防。 方法 回顾西安交通大学第二附属医院小儿外科2001年1月—2019年1月收治的32例小儿腐蚀性食管烧伤病例,根据农村和城镇、家属文化水平及腐蚀性物质安全防护认知情况等分组,SPSS 24.0软件进行统计分析。结果 32例小儿腐蚀性食管烧伤就诊的患儿中,农村24例(75.00%),城镇8例(25.00%);11例患儿家属表示曾了解腐蚀性物质安全防护相关知识,农村4例,城镇7例;9例患儿家属表示曾采取相关院前急救措施,农村3例,城镇6例;农村患儿家属对腐蚀性物质安全防护认知及采取院前急救措施的比例均显著低于城镇,分别为16.7%、12.5%和87.5%、75.0%(P<0.05);接受家属院前急救的患儿预后明显优于未接受家属院前急救的患儿,球囊扩张次数明显较少且住院天数短[分别为(6.00±2.89)次和(9.00±2.94)次,t=2.61,P<0.05;(56.00±3.65)d和(65.00±9.53)d,t=2.73,P<0.05]。结论 小儿腐蚀性食管烧伤的发生不仅跟儿童本身的特点有关,还与地域、家庭、社会等因素密切相关,院前采取一定的急救措施对预后有明显的积极作用,提示有关部门应加强城乡腐蚀性物质安全防护相关宣教工作,并侧重于广大农村地区。     

剑脐联体儿分离术后的早期监护

报告了剑脐联体、肝脏融合联体女婴分离术后的早期监护。监护重点包括肝功能监护、呼吸功能监护、循环功能监护、胃肠功能监护和感染控制。经过术后早期严密有效的监护,2例女婴肝功能和凝血功能恢复正常,顺利度过术后危险期,术后5d转回新生儿外科,术后9d痊愈出院。     

一起医院内疥疮暴发及处置

目的某院发生一起医院内疥疮暴发,探讨医院内疥疮暴发的确认与处理方法。方法结合流行病学特征和临床症状提示,对出现不明皮疹患者做皮屑镜检,采取反复刮片法检查,寻找疥螨、虫卵,或在矿物油制备的刮片标本中找螨粪。结果经查实,入院时皮肤有不明皮疹患者为此次疥疮暴发的输入性疥疮感染者,继发感染的1名护工和1名护士为医院获得性疥疮感染者。结论当出现群发性不明皮疹患者时,应考虑疥疮感染的可能,并采取有效的消毒隔离措施,预防感染暴发。     

剖宫产术中输注去氧肾上腺素对新生儿的影响

目的 探讨剖宫产术中不同速度去氧肾上腺素预防性静脉输注对新生儿血气的影响.方法 收集2012年9月至2013年1月在甘肃省妇幼保健院行择期剖宫产术产妇150例,采用随机数字表法将产妇分为6组,每组25例:P1、P2、P3、P4(去氧肾上腺素预防性泵注组)、E(麻黄碱预防性推注组)、C(对照组).腰麻完成平卧后,对P1～ P4组产妇分别即刻静脉泵注0.1、0.2、0.3、0.4μg·kg-·min-去氧肾上腺素10min;E组平卧后即刻静脉注射麻黄碱10mg;C组无预处理.监测新生几Apgar评分及脐动脉血气指标,并进行分析.结果 与E、C组比较,P1～ P4组pH值较高(F=4.70,P＜0.05);与C组比较,P1～P4组及E组的脐动脉血氧分压较高(F=5.80,P＜0.01).各组新生儿出生后1、5min Apgar评分比较均无统计学差异(均P＞0.05).结论 与使用麻黄碱相比,剖宫产术中预防性静脉持续输注去氧肾上腺素能增加新生儿脐动脉血的pH值,但对Apgar评分无明显影响.不同速度去氧肾上腺素泵注亦不影响新生儿pH及Apgar评分.     

广州市洛浦街农村社区中青年居民血脂水平调查分析

目的了解洛浦街农村社区中青年居民的血脂水平,分析饮食习惯和生活方式对血脂水平的影响,为农村社区血脂异常防治工作提供科学依据。方法 2009年8～11月间,采用整群抽样法在洛浦街4个自然村中抽取1042位符合条件的20～35岁居民,分析包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）等项目在内的血脂水平和相关影响因素。结果被调查人群的血脂异常发生率分别为高TC21.0%、高TG15.8%、低HDL-C11.1%、高LDL-C17.7%;TC的异常率与年龄增长密切相关;男性的血脂异常率显著高于女性;除TG外,其他项目的大部分异常值处于边缘升高范围;除男性HDL-C和女性TG均值与全国均值相近外,其余各项血脂指标都高于全国的均值。结论广州市番禺区洛浦街农村社区中青年人群的血脂异常率高,男性显著高于女性,以男性混合型高脂血症（高TG合并高TC、低HDL-C）为主;应及早加强对重点人群的宣传教育和行为干预,减少血脂异常及心血管疾病的发生。     

汶川地震医疗救援中华西医院的财务应急管理

华西医院财物部在地震医疗救援中立即启动紧急预案，不仅确保了震时医院资金的安全，而且为地震伤员开辟急诊财务绿色通道，保证了2600余名地震伤员的急诊登记、紧急处置、办理入院、实施手术、使用药品等相关费用信息全面、准确、及时的记录，为政府制定医治地震伤员的财政补助政策提供基础数据和参考信息，并加强赈灾物资资金的财务监督管理。     

重视配药影响因素，强化配药护士的慎独修养

对怎样规范配药操作方法，尽可能减少配制药物时因药液溶解不全、丢失，微粒污染等问题而造成不必要的药物浪费和安全隐患应引起高度重视。配药过程中存在的种种因素，并非全部都是技术性原因或业务水平问题，而大多数是由于配药护士缺乏责任赢和自律性而引起。因此，要安全有效地使用药物，除提高配药护士的配药技术和业务水平，还应强化配药护士的自我管理能力即慎独修养。     

新生儿休克的监测与护理

目的：提高新生儿休克的抢救成功率和护理质量。方法：根据不同病情对患儿进行早期监护，采取保暖、鼻导管供氧或头罩给氧气以及治疗原发疾病、扩容纠酸、加强监护等措施，同时纠正电解质失衡、维持营养平衡及防止感染等。结果：42例痊愈出院40例。占95．2％；自动出院2例，占4．7％。结论：对新生儿休克采取有效的治疗和护理措施，护理中的早期重症监测和呼吸机等仪器的正确使用，包括各种及时的对症支持治疗，对提高抢救成功率和改善预后均有非常重要的临床意义。