后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形

目的：评价后路半椎体切除钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法采用后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉固定治疗16例完全性半椎体畸形患儿,手术时年龄12～27（15．56±3．79）个月。术前侧凸 Cobb 角为32°～45°（38．35°±3．44°）,Bending 位侧凸26°～72°（53．26°±7．28°）。结果手术时间145～210（185±25）min,术中出血量220～580（375±58）ml,输血量300～480（450±38）ml;固定节段4～6（5．12±0．75）个椎体。患儿均获随访,时间13～26（18．5±3．2）个月。术后患儿站立位全脊柱正、侧位 X线片示侧凸 Cobb 角9°～15°（12．26°±2．06°）,平均矫正率68．4％;末次随访时侧凸 Cobb 角12°～20°（17°±1．56°）,丢失约5°,平均矫正率55．3％。术后伤口愈合不良1例,无神经系统并发症。结论采用一期后路半椎体切除、钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形,可直接去除致畸因素,在幼儿可获得良好的临床效果。     

外科订书钉和闭合带在初次全膝关节置换皮肤闭合中应用的系统回顾与荟萃分析

BACKGROUND: Skin closure with surgical staplers has been widely used in total knee arthroplasty. In recent years, a new kind of skin closure tape has also achieved good results in total knee arthroplasty. There is no clear report on which method of skin closure is better.     

缺氧对乳鼠脊髓神经元低氧诱导因子-1α的影响

目的研究缺氧对脊髓神经元低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达和凋亡的变化,探讨HIF-1α在耐受缺氧和诱导凋亡机制中的作用。方法以体外培养的乳鼠脊髓神经元细胞为研究对象。采用激光共聚焦显微镜(LCSM)、DNA琼脂糖凝胶电泳观察缺氧诱导脊髓神经元凋亡的变化;免疫组化检测HIF-1α在缺氧脊髓神经元中的表达;流式细胞术(FCM)检测缺氧对脊髓神经元p53、Bcl-2蛋白水平表达的影响。结果持续缺氧显著抑制脊髓神经元细胞的生长;荧光显微镜下可见脊髓神经元细胞呈典型凋亡的形态学改变。脊髓神经元缺氧2、4 h时HIF-1α、P53、Bcl-2表达上调(P<0.01),8 h时其表达下调(P<0.05)。结论缺氧预处理诱导的HIF-1α的表达,在脊髓神经元的耐受缺氧和诱导凋亡机制中起着重要的作用。     

人神经生长因子促进感觉神经生长和诱导神经肽释放的实验研究

目的：采用体外模型对比研究观察、评估人椎间盘源性下腰痛( DLBP)椎间盘细胞外基质对小鼠背根神经节神经轴突生长的促进作用和P物质( SP)的诱导作用。方法从DLBP患者的椎间盘组织(实验组)以及腰椎骨折患者腰椎间盘组织(对照组)中提取细胞基质,分别检测神经生长因子( NGF)的含量,并对小鼠背根神经节神经元( DRG )进行培养,通过形态学观察神经轴突生长和酶联免疫吸附法检测SP含量。结果实验组NGF浓度显著高于对照组(P<0．05);神经轴突平均长度实验组为134．17μm ±2．21μm,明显高于对照组的121．28μm ±4．10μm,差异有统计学意义( P <0．05)。实验组中 SP 物质比率明显高于对照组( P <0．01)。结论人退变椎间盘细胞外基质中高表达的NGF能促进感觉神经轴突的生长以及诱导和疼痛相关神经肽的释放。     

创伤性马德隆畸形并自发性伸指肌腱断裂1例报道

马德隆畸形和自发性伸指肌腱断裂均为临床少见病例。前者是一种由桡骨远端尺侧和掌侧骨骺发育障碍所引起的罕见畸形,多为先天性,临床仅见个案报道;而马德隆畸形与自发性伸指肌腱断裂同时存在更为罕见,游永刚报道2例原发性马德隆畸形并自发性伸指肌腱断裂病例报告,而创伤后马德隆畸形并自发性伸指肌腱断裂极为罕见,目前尚     

局麻闭合复位外固定架治疗老年人高危股骨转子间骨折的疗效分析

目的 :探讨局麻闭合复位外固定架治疗老年人高危股骨转子间骨折的临床疗效。方法 :自2013年3月至2015年3月,采用局麻闭合复位外固定架治疗老年高危股骨转子间骨折患者10例,其中男4例,女6例;年龄69~88岁,平均75.2岁。均为外伤所致。骨折按Evans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅴ型2例。术前按美国麻醉医师协会ASA分级,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例。观察术中失血量、手术时间、住院天数、术后并发症及患者下地时间、骨折愈合时间,并采用Harris髋关节评分评价髋关节功能。结果 :所有患者获得随访,时间3~23个月,平均13.1个月。1例慢阻肺患者术后4个月非手术原因死亡,其余患者骨折Ⅰ期愈合,平均愈合时间5.6个月。术后无髋内翻、下肢静脉血栓及针道松动等并发症。患者平均手术时间46 min,术中失血量(35.00±8.46)ml,均未输血。术后第2、3天发生肺部感染和针道感染1例,经积极抗感染和换药后好转,余患者平均术后4.2 d下地;所有患者平均住院10.6 d。末次随访Harris评分,总分83.42±3.27;优3例,良5例,一般1例,差1例。结论 :局麻下闭合复位外固定架治疗老年人高危股骨转子间骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后功能恢复好的优点,是一种安全、可靠、经济的手术方式。     

细胞外ATP对大鼠脊髓损伤后MAP-2表达及运动功能恢复的影响

目的研究细胞外三磷酸腺苷（ATP）对大鼠脊髓损伤后微管相关蛋白-2（MAP-2）表达及运动功能恢复的影响。方法选择健康成年Wistar大鼠110只,随机取10只作为正常对照组,其余100只制作成脊髓打击伤动物模型,然后分为A组（ATP组）和B组（阳性对照组）,每组50只。伤后1、3、7、14、28d取材,应用免疫组织化学方法观察MAP-2的表达;并用改良的Tarlov评分观察大鼠脊髓损伤后运动功能的恢复情况。结果脊髓损伤后14d和28d。A组大鼠MAP-2表达明显强于B组（P〈0．05）;伤后14d和28d,A组大鼠改良Tarlov评分明显优于B组（P〈0．05）。结论细胞外ATP能促进大鼠脊髓损伤表达MAP-2,并能促进大鼠脊髓损伤后运动功能的恢复。     

前中柱垫高后路截骨钉棒固定治疗脊柱结核

目的回顾性分析中前中柱垫高、后路截骨矫形钉棒固定治疗脊柱结核临床疗效,并评价该技术的安全性、合理性及其手术适应症。方法自2015年1月至2017年5月,我院收治脊柱结核患者共30例,男16例,女14例;年龄16-70岁(平均40岁);病史12-96个月(平均52个月);术前脊柱结核病灶位于颈胸段椎体2例,胸椎8例,胸腰段6例,腰椎14例,其中累及一个椎体8例,2个椎体20例,2个椎体以上2例。术前后凸Cobb角45.864±10.536°;30例患者有脊髓损伤,根据Frankel分级:A级3例,B级5例,C级16例,D级6例。结果所有患者均获得随访12~36个月,平均22.5个月。手术时间200~260分钟,平均220分钟。术中出血量400~1260,平均569mL;术前后凸Cobb角45.864±10.536°,术后Cobb角10.364±4.564°,术前椎体前缘高度1.386±0.350cm,术后椎体前缘高度2.164±0.325cm,手术前后统计有明显差异(P0.01);术前椎体后缘高度2.375±0.256cm,术后椎体后缘高度2.182±0.423cm,手术前后统计有明显差异(P0.01);术后末期随访患者Frankel分级:A级6例,B级3例,C级2例,D级2例,E级1例。围手术期内脑脊液漏1例,结核复发2例,伤口愈合不良3例。结论脊柱前中柱垫高、后路截骨矫形钉棒固定治疗脊柱结核取得良好效果,创伤小,手术出血量少,并发症少,应用范围广泛,是一种安全有效治手术方法,治疗脊柱结核值得推广应用。     

胸腔镜辅助下Ⅰ期全脊柱整块切除在胸椎肿瘤中的临床应用

目的:探讨借助前路胸腔镜辅助(thoracoscopically assisted surgery,TAS)后路Ⅰ期全脊柱整块切除(total en bloc spondylectomy,TES)治疗胸椎肿瘤的可行性及其疗效。方法:2014年10月至2016年1月,采用前路TAS后路Ⅰ期TES治疗胸椎肿瘤4例,其中男2例,女2例,年龄分别为16、35、46、60岁;病程分别为1、4、6、9个月;病变累及T_4、T_6、T_(10)各1例,T_7/T_8双节段1例;疼痛VAS评分分别为4、5、6、8分。Frankel脊髓损伤分级:B级2例,D级1例,E级1例。SF-36生存质量评分分别为38、65、35、29分;原发性脊柱肿瘤2例,转移性脊柱肿瘤2例。Tomita分型:Ⅲ型1例,Ⅳ型2例,Ⅵ型1例。WBB分期:4~9/ABCD 2例,5~8/ABC伴1~3 1例,6~7/ABC 1例。全身麻醉下,先取侧卧位,置入胸腔镜工作通道,结扎病椎椎间及相对应肋间血管,完成病椎椎前大血管游离保护,切开病椎上下椎间盘前1/2;改俯卧位,Ⅰ期后路行病椎整块切除及钛笼内植骨(同种异体骨)重建椎弓根螺钉内固定术。结果:4例均获得随访,时间分别为34、10、11、12个月。其中术后发生胸腔积液1例,再次行胸腔闭式引流。手术切口均Ⅰ期甲级愈合。术后疼痛改善或消失,2个月时疼痛VAS评分2例2分,2例3分;术后无神经功能损害加重;术后SF-36生存质量评分改善明显,术后3个月评分分别为88、92、71、80分。术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发、内固定松动及断裂;1例肺癌转移患者术后11个月因多器官功能衰竭死亡。结论:前路TAS顺利完成了病椎椎体游离、椎前大血管、椎间血管、肋间血管分离保护或结扎,有效控制了术中出血,并且对肺、食管进行了有效保护,肿瘤获得了广泛性切除;前路TAS后路Ⅰ期TES显著降低手术创伤和手术风险,使TES向微创化迈进了一步,提高了手术安全性和疗效。     

半跟腱移位治疗单纯足下垂畸形

半跟腱移位治疗单纯足下垂畸形甘肃张掖地区医院骨科（７３４０００）钱耀文，杨有全我院１９９０年至１９９２年对１２例单纯足下垂畸形患者行半跟腱移位术，效果满意，现报告如下：本组１２例１２侧，男９例，女３例，年龄８～２０岁，均为儿麻后遗症，术前３例曾行三关...