试论祖国医学对上工治未病的认识

上工治未病，是根据人体内脏之间存在生克乘侮的关系和疾病发生发展的规律，而采取无病早防，有病防变的一种治疗方法。上工治未病，它包含着早期诊断和预防医学的双重意义。     

体外循环急性肺损伤与基质金属蛋白酶-9相关性研究

目的　探讨基质金属蛋白酶 9(MMP 9)在围体外循环术 (CPB)中的变化及其与急性肺损伤的相关性。方法　临床选择 2 0例接受CPB的患者 ,分别测定CPB开始、开始后 5min、结束时、结束后 1h和结束后 6h血浆MMP 9和TNF α浓度 ,同时测定CPB结束后各时间点的A aDO2 、呼吸指数 ,记录主动脉阻断时间、转流时间及拔管时间 ,分析血浆MMP 9和TNF α在围CPB期间的变化以及与影响因素和肺功能之间的相关性。结果　①血浆MMP 9和TNF α的浓度在CPB结束时达到最高峰值 ,之后呈下降趋势 ;②血浆MMP 9的升高与TNF α升高呈正相关 ,CPB结束时血浆MMP 9浓度与主动脉阻断时间最有相关性 ;③CPB结束后A aDO2 的变化与术后血浆MMP 9浓度的变化有相关性 ,而RI变化与MMP 9之间未见有相关性。结论　CPB可以引起血浆MMP 9和TNF α浓度的明显增高 ,其中主动脉阻断时间对CPB结束时血浆MMP 9的影响最为明显。CPB过程中MMP 9与TNF α之间存在着相关性 ,MMP 9浓度与CPB结束后A aDO2 的变化有相关性     

主动脉弓替换手术中的脑保护

目的 回顾性总结主动脉弓替换手术的脑保护方法,以期提供最佳的脑保护模式.方法 中低温全心肺转流,根据脑保护方法的不同将患者分为3组:深低温停循环组11例(A组),双侧选择性顺行性脑灌注组10例(B组),右锁骨下动脉插管单侧顺行性脑灌注组27例(C组).结果 平均体外循环时间(168.4±39.3)min,平均心肌血运阻断时间(103.6±27.4)min.A组平均停循环时间(30.1±24.3)min,B组平均脑灌注时间(41.5±22.4)min,C组平均脑灌注时间(33.5±26.7)min.病死率12.5%(6/48),4例出现不同程度的脑部并发症.结论 主动脉弓替换术的脑保护可根据基底动脉环是否完整,选择单侧或双侧选择性顺行性脑灌注.     

肺硬化性血管瘤15例分析

目的:分析肺硬化性血管瘤(SHL)影像特点、免疫组化、病理组织起源及治疗、预后。方法:回顾性总结并分析15例SHL患者的临床表现及组织病理,进行相关文献复习。结果:所有患者均行手术切除,其中肺叶切除10例,肺段切除2例,肿瘤摘除与肺楔形切除2例,肺叶切除合并肺大泡结扎术1例,切除组织均行病理确诊;术后均痊愈出院。12例随访1～3年,经X线或CT检查无复发。结论:SHL主要由立方细胞与多角形细胞构成,可能起源于多潜能的原始呼吸上皮细胞。对于SHL患者,首选治疗为早期手术,预后良好。     

QRS波时限与心脏再同步化治疗疗效的关系

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是诸多心血管疾病的终末阶段，因其较高的住院率和病死率，一直是心血管疾病治疗中的一个难题。传统的CHF治疗方法主要包括药物治疗和心脏移植。药物治疗虽然可以缓解症状，但是仍有相当数量的CHF患者，特别是纽约心脏病学会（new york heart association，NYHA）心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者，因心力衰竭进行性加重，优化药物治疗已经无法取得令人满意的疗效。     

钠氢通道抑制剂在心脏缺血再灌注损伤中的保护作用

缺血再灌注损伤经常发生在临床医疗过程中,如体外循环心脏手术、器官移植、冠状动脉搭桥手术（CABG）、溶栓治疗、休克治疗等。它可以引起再灌注性心律失常、心肌舒缩功能障碍,脑、肾、肠等许多脏器损伤,成为影响缺血治疗效果的一个重要因素。近年来,针对缺血再灌注条件下的各种心肌保护方法层出不穷。在诸多方法中,关于钠氢通道（Na^＋／H^＋-exchanger,NHE）及钠氢通道抑制荆（Na^＋／H^＋-exchanger inhibitor,NHEI）的研究已经引起国内外专家和学者的关注,心脏选择性NHEI也已经进入了临床试验期。现将目前关于NHEI的研究及结果总结如下。     

1，6-二磷酸果糖与环孢素A对心脏移植大鼠心室肌细胞凋亡的协同作用

目的：观察1，6-二磷酸果糖与环孢素A单独与联合应用对同种异体大鼠心脏移植后急性排斥期心肌细胞凋亡的影响。方法：实验于2004—04／12在南京军区南京总医院动物实验中心完成。选择Wistar大鼠（供体）和SD大鼠（受体）各40只，根据Ono改进模型将Wistar大鼠心脏移植到SD大鼠腹腔，随机数字表法分为4组，各组10例。对照组，手术前后不作处理；1，6-二磷酸果糖组，供体术前5d开始每天静脉注射1，6-二磷酸果糖350mg／kg，术后受体同剂量注射至处死或停跳；环孢菌素A组，受体手术当天开始肌肉注射环孢菌素A5．0mg／kg，直至处死或停跳；1，6-二磷酸果糖＋环孢菌素A组，按1，6-二磷酸果糖组与环孢菌素A组联合进行给药。术后5d采用TUNEL法测定各组5例移植后心室肌细胞凋亡指数，其余5例观察移植心脏存活时间。结果：纳入Wistar大鼠（供体）和SD大鼠（受体）各40只，40只受体均进入结果分析。①1，6-二磷酸果糖组、环孢菌素A组、1，6-二磷酸果糖＋环孢菌素A组大鼠移植心脏心室肌细胞凋亡指数较对照组明显降低（分别为8．06&;#177;0．70，6．63&;#177;0．52，3．12&;#177;0．45，12．07&;#177;1．32，P〈0．05），1，6-二磷酸果糖＋环孢菌素A组降低尤其明显（P〈0．01）。②1，6-二磷酸果糖组、环孢菌素A组、1，6-二磷酸果糖＋环孢菌素A组大鼠移植心脏生存时间高于对照组，差异有显著性意义[分别为（12.4&;#177;1．1），（11．6&;#177;1．1），（18．0&;#177;1．0），（6．O&;#177;1．0）d，P〈0．05]，1，6-二磷酸果糖＋环孢菌素A组更加显著（P〈0．01）。结论：1，6-二磷酸果糖是细胞能量代谢的重要中间产物，可以减少移植心肌细胞凋亡，对促进移植心脏复跳、保护心功能、延长移植心脏生存时间均有显著效果，可以作为心脏移植围手术期与环孢素A协同用药。     

Hybrid手术室中胸腔镜下切除肺部微小病灶

目的探讨Hybrid手术室中施行胸腔镜手术对肺部周围型微小病灶进行快速精准切除的价值。方法 2011年3月～2012年2月,在我院新建的Hybrid手术室中,对16例19处肺部周围型微小病灶施行胸腔镜手术切除。患者术前当日在胸部CT引导下经皮穿刺,在病灶处放置血管栓塞用金属弹簧圈定位。病灶定位后将患者接入Hybrid手术室,手术在间断多角度下进行,根据电视屏幕上弹簧圈标记物与胸腔镜操作器械的相对位置和胸腔镜下胸腔内术野的实时影像,确定手术切除部位及范围,在距病灶约3 cm距离处应用强生60 mm直线型切割缝合器,对病变肺叶实施楔形切除,切除的病变组织送快速病理,根据病理报告进行下一步处理。结果所有目标病灶均顺利切除,手术时间15～42 min。良性病变9枚,楔形切除;肺癌10枚,其中1例为双上肺早期鳞癌,行双侧上肺叶楔形切除,其余9例行胸腔镜下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。无中转开胸,无严重术后并发症,无围术期死亡。14例随访1～12个月,平均6.4月,9例恶性病变未见转移和复发。结论术前胸部CT引导下经皮穿刺金属弹簧圈对肺部周围型微小病灶精确定位,通过在Hybrid手术室的实时透视下胸腔镜技术,可以对目标病灶施行精准切除。     

自体骨髓单个核细胞移植治疗风湿性心脏病可行性研究

目的观察自体骨髓单个核细胞（BMMNCs）心肌内移植对风湿性心脏病患者心功能的影响，探讨其临床实用性。方法选取以左室扩大为主的风湿性心脏病患者5例，瓣膜置换手术当日采取髂骨骨髓20ml，同上法获得自体BMMNCs悬液备用。瓣膜置换完毕，于特定局部心肌内注入上述细胞悬液，分别于术前、术后1周及术后3个月行门控核素心血池显像（MGBP）检查，评价患者心功能及局部心肌舒缩能力，同时监测围手术期心电图及各项实验室指标。结果患者围手术期均未发现明显不良反应，术后3＋71反映左室收缩功能的各项指标显著升高，左室8个分区局部射血分数（rEF）亦明显升高，尤以S3～S6为著。结论自体BMMNCs心肌内移植方法简便、可靠，进一步的严格对照、多中心、随机双盲的大样本临床实验可以进行。