胃上皮内瘤变的中医认识及治法撷要

胃上皮内瘤变（GIN）是胃黏膜发生癌变前的一个特殊阶段，逆转GIN对于胃癌的预防至关重要。结合临床症状和内镜下微观病理表现，伴发GIN的慢性胃炎可以“痞积”作为其中医病名。本病病机可归纳为脾胃虚弱，湿热痰瘀毒互结，治以健脾养胃、行气利湿、化痰祛瘀、解毒散结，临证需辨清寒热，重视消痞化积，以达到逆转上皮内瘤变的目的。附验案1则以佐证。     

褚玉槐临床经验举隅

褚玉槐主任医师从医50余载，擅长治疗内科杂症，对肿瘤、萎缩性胃炎、肝胆病、糖尿病、心脑血管病等，临床疗效显著。老师尤其重视脉诊，积累了丰富的临床经验。现简介如下。     

严光俊从“痞积转化”论治肠息肉

严光俊教授认为，“痞积转化”是肠息肉发生及癌变的重要病机，“痞化为积”的原因归结为两方面：脾虚为“痞积转化”的土壤；湿热、浊毒、痰瘀等病理因素则是“痞积转化”的种子。严教授治疗肠息肉，以通痞消积为治疗原则，“通”最为关键。扶正以补脾、运脾为主要治法，方用四君子汤补健运皆兼顾。若大便干燥用生白术20～30 g,大便溏软者用炒白术12～20 g;气虚兼有内寒者，可用黄芪，兼阴虚或气胀，宜用山药；伴有腹胀，舌苔白腻者，用苍术、厚朴、陈皮、白蔻仁等；脾胃虚寒，可用吴茱萸、肉桂、炮姜等以温脾助运；若虚寒气血凝滞，可加白芍养血，赤芍活血散瘀，木香行气止痛。祛邪以行气调中、化痰活血、除湿清热、化浊解毒为法。行气调中，药用紫苏梗、陈皮、木香、香附、枳壳、厚朴、柴胡、郁金等；化痰活血，宜将活血化瘀药当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤等与三棱、莪术、金刚藤、山慈菇、浙贝母、瓦楞子、夏枯草、半夏等化痰散结药同用；除湿清热，方用三仁汤、半夏泻心汤；化浊解毒，药用白花蛇舌草、白英、半枝莲、半边莲等，以祛湿之功化其“浊”,以清热之力解其“毒”,同时与芳香化湿之药合用。