成人脊柱畸形矫形术后早期躯体重心线（W-line）与近端交界区失败的相关性分析

【摘要】 目的：探讨成人脊柱畸形（adult spinal deformity,ASD）矫形术后早期躯体重心线（W-line）与近端交界区失败（proximal junctional failure,PJF）的相关性。方法：回顾性分析2014年6月~2019年3月在我院行手术治疗的99例ASD患者的临床资料,其中男19例,女80例。均行单纯后路长节段（固定椎体≥4个）固定融合手术,术后随访至少满2年。测量并记录所有患者术前、术后3个月及末次随访时的脊柱-骨盆参数。在脊柱全长侧位X线片上,将经外耳道口垂线定义为W-line,根据W-line不同位置分为A组、B组及C组。测量术后3个月时W-line到S1后上角水平距离（WSD）及W-line到股骨头中心连线中点的水平距离（WHD）,将W-line位置进行数值转化（the numeric value of W-line,N-W-line）：N-W-line=WHD/WSD。W-line位于参考点前方数值为正,反之为负。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析得出N-W-line临界值。三组患者参数进行方差分析,应用Kaplan-Meier曲线分析非PJF生存时间。结果：ROC曲线分析得出术后3个月N-W-line临界值为±0.78[敏感度=75%,特异度=75.9%,曲线下面积（the area under the curve,AUC）=0.736,P=0.003]。A组32例,N-W-line>0.78;B组49例,-0.78≤N-W-line≤0.78;C组18例,N-W-line<-0.78。A组患者骨盆入射角（pelvic incidence,PI）最小（P＜0.05）,术后3个月矢状面平衡距（P<0.001）、T1骨盆角（P<0.001）及骨盆腰椎匹配度（P<0.001）均显著小于其他两组患者。但随访中,A、B及C组分别有12例、3例及1例患者出现PJF,A组患者PJF发生率显著高于其他两组（12/32 vs 3/49 vs 1/18,P<0.001）。此外,A组患者非PJF生存时间显著低于其他两组患者（P=0.005,Log-rank检验）。B、C组患者W-line位置逐渐前移,脊柱-骨盆矢状位参数逐渐增大,但术后PJF发生率显著降低。结论：ASD患者矫形术后早期W-line位置可有效预测PJF发生。矫形手术后W-line偏后或过度偏前,术后随访中PJF发生率显著增加,矫形术后躯干呈轻度前屈为最佳。