3D打印技术在复杂型髋臼假体翻修术中应用1例报告

正患者,男,63岁,10年前因左髋关节发育不良、股骨头坏死,在我院行左侧人工全髋置换手术,术后恢复满意,正常参加农村重体力劳动。近2年出现左髋疼痛、跛行,并进行性加重。左下肢短缩4 cm左右,左髋外展、外旋及屈曲功能均明显受限,肢端血管、神经功能均正常。右髋关节发育不良、股骨头坏     

学龄儿童先天性髋关节脱位的手术治疗

总结和探讨不同方法的手术治疗学龄儿童发育性髋关节脱位的经验。方法：采用Ｓａｌｔｅｒ法，Ｃｈｉａｒｉ法，髋臼加盖成形术和联合手术共治疗６岁半～１３岁患者５６例７０个髋关节。结果：４８例６０个髋关节获随访，时间５～２５年，平均１０．４年。优良率为８７％。结论：学龄儿童患者的手术应根据每人的具体病理情况严格掌握手术适应证，针对性极强地选择术式。其中，髋臼加盖成形术有效地增加了髋臼的宽度，很好地解决了股骨头的包容和覆盖，手术不用内固定，可使患者免受二次手术取除内固定之苦，是一种适应证较宽，疗效好和值得提倡的手术。     

髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位

应用髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位62例76髋,经1～9年随访,优良率为81.7％。认为该法按生理要求,将股骨头复位到原臼内,真正达到稳定关节、减少腰椎前凸、减轻髋痛及下腰痛的目的。介绍了手术方法及注意事项,并讨论了影响疗效的因素。     

先天性髋关节脱位髋臼覆盖重建术式的选择

自１９９４年１２月，我科对３８例５２髋先天性髋关节脱位术前不牵引，一期综合手术矫正全部畸形。手术中依据股骨头与髋臼的病理改变，本组５２髋中，３４髋行Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨，１５髋行髋臼加盖，３髋行Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ截骨。本组５２髋术后均获得满意复位，髋臼覆盖明显改善。其中３０例４１髋随访８～３０个月，按Ｍｕｌｅｒ和Ｓｅｄｄｏｎ的标准，优２８髋，良１０髋，可３髋。由于每例先天性髋关节脱位的病理改变有所不同，对其髋臼覆盖重建方式应根据具体情况灵活选择，以求达到最佳的效果     

3D打印技术辅助髋臼成形术治疗脑瘫儿童髋关节脱位

目的:探讨通过3D打印技术明确髋臼发育不良类型选择最合适的髋臼成形术治疗脑瘫儿童髋关节脱位的适应证和临床疗效。方法:自2019年7月至2019年12月,采用3D打印技术辅助髋臼成形术治疗7例脑瘫儿童髋关节脱位,其中男3例,女4例;年龄3~8岁;左侧3例,右侧2例,双侧2例;2例髋关节半脱位,5例髋关节脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描。通过3D打印重建技术,判断髋臼发育不良类型:前侧2髋,前外2髋,外上1髋,后侧2髋,后外1髋,无发育不良1髋(未做髋臼成形术)。对8髋分别进行Pemberton,Dega和San Diego手术模拟,寻找最合适的手术方式并手术。比较术前和末次随访外移比例(migration percentage,MP),髋臼指数(acetabular index,AI),中心边缘角(center-edge angle,CEA),Shenton线和粗大运动功能分级(gross motor function classification system,GMFCS)的变化,并记录其并发症情况。结果:术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。7例患者获随访,时间18~24个月。8髋Ⅰ期行软组织松解+股骨近端内翻去旋转短缩截骨+髋关节复位+髋臼成形术;1髋Ⅰ期行软组织松解+股骨近端内翻去旋转短缩截骨+髋关节复位术。MP由术前的58%~100%降至末次随访时的0~17.9%。AI由术前的25.0°~47.6°降至末次随访时的11.1°~25.3°。CEA由术前的0°改善至末次随访时的21.1°~48.5°。Shenton''线均由中断变为连续。其中5例GMFCS分级下降1级,2例无变化。结论:脑瘫儿童髋关节脱位中髋臼发育不良的类型多样,髋臼成形术适用范围也有差异,借助3D打印技术计算机模拟手术可选择最合适的手术方式并判断治疗效果,对脑瘫儿童髋关节脱位做到个体化、精准化治疗。     

结构性植骨重建髋臼上外侧壁骨缺损的疗效

目的:探讨结构性植骨重建髋臼上外侧壁骨缺损的疗效。方法:患者共59例61髋,自体骨植骨43髋、异体骨植骨15髋、自体骨与异体骨混合植骨3髋。骨缺损最大62mm×33mm×26mm,最小31mm×19mm×18mm,平均41mm×23mm×21mm。全部采用非骨水泥髋臼假体。临床评价采用Harris评分,X线观察移植骨愈合和髋臼假体的稳定情况等。结果:平均随访时间为10.1a,本组Harris评分平均从61分提高到89分,所有病例髋臼假体稳定,移植骨愈合。X线片显示移植骨愈合时间平均为6.9个月,出现移植骨轻度和中度吸收18髋,对髋臼假体的覆盖和稳定性无明显影响。本组术后翻修6髋,其原因为骨溶解2髋,聚乙烯髋臼衬垫磨损和脱位4髋。结论:采用自体骨、异体骨或混合骨进行结构性植骨重建髋臼上外侧壁骨缺损,经过中长期随访,移植骨全部愈合良好,获得满意的疗效;32.8%病例出现轻、中度的骨吸收,但对髋臼假体的稳定性无明显影响。     

Clinicoradiological outcomes following pembersal acetabular osteotomy for developmental dysplasia of hip in young children: A series of 16 cases followed minimum 2 years

PurposePembersal acetabular osteotomy is a relatively less practised procedure for developmental dysplasia of hip in young children. We retrospectively studied the acetabular correction and clinico-radiological outcome with this osteotomy in 16 children (16 hips) aged less than 4 years.MethodsPostoperative correction of acetabular dysplasia was measured by acetabular index (AI). At follow up, following radiological parameters were documented: Centre edge angle (CEA), Reimer's index (RI) and acetabular depth to width ratio (D/W ratio). Avascular necrosis of hip, stability, and premature fusion of triradiate cartilage (TRC) were also recorded. Overall containment was assessed by modified Severin classification and function by Mckay clinical grade.ResultsThe mean age at time of surgery was 25 months. Mean follow up was 54 months. The postoperative AI (17.6 ± 5.6°) improved significantly from preoperative values (37.5 ± 5.0°) (p < 0.0001). Mean follow up AI on the operated side was 15.3 ± 6.9° as compared to 14.7 ± 4.4° on the normal side (p = 0.78). Follow up CEA (24.9 ± 11.3°), Reimer's index (14.3%), D/W ratio (40.9%) did not differ significantly from the normal side. Early closure of TRC was not found in any of hips. All hips were clinically stable. As per modified Severin's classification, 7 hips were Type Ia, 7 Type IIa and 2 had residual dysplasia. Twelve (75%) hips had excellent clinical outcome, 2 (12.5%) good outcome and 2 (12.5%) had fair outcome.ConclusionsPembersal osteotomy is a safe and effective option for correction of acetabular dysplasia during open reduction of DDH in young children. It improves the AI and femoral head coverage, and promotes formation of a congruent and stable hip joint.     

大龄儿童先天性髋脱位治疗的几个问题

３０例３３个髋关节采用股骨缩短及髋臼成形术一次完成治疗。结果显示股骨缩短是克服软组织挛缩，使股骨头还纳入原臼的有效方法，它并不构成永久性肢体不等长。髋臼成形术及自制髋臼成形器的配合应用，在改善髋臼指数，稳定髋关节方面远比Ｓａｌｔｅｒ手术为好。术后常规一次手法松解可达到克服髋关节僵硬及改善髋关节功能的目的。对治疗中易发生的前倾角矫正过大，提出了防止措施。     

Lateral shelf acetabuloplasty in the treatment of Legg–Calvé–Perthes disease: improving mid-term outcome in severely deformed hips

Purpose  

To evaluate the efficacy and safety of lateral shelf acetabuloplasty in Legg–Calvé–Perthes (LCP) hips classically associated with poor prognosis.     

个性化数字模拟辅助髋臼假体精准植入在CroweⅠ和Ⅱ型髋关节发育不良中的应用

目的:探讨采用个性化数字模拟辅助髋臼假体精准植入在髋关节发育不良应用的疗效。方法：自2017年2月至2019 年7月收治的11例（12髋）髋关节发育不良行全髋关节置换术患者,男4例（5髋）,女7例（7髋）,年龄27~61 （46.64±12.93）岁;Crowe分型Ⅰ型8髋,Ⅱ型4髋。将术前CT薄层扫描导入Mimics 10.01软件,通过术前模拟选择合适髋臼假体尺寸及安放角度,并了解髋臼骨量缺损情况,决定术中是否需要结构植骨,测量患者术前后的双下肢长度、髋臼假体前倾角、外展角、髋臼旋转中心高度、髋关节中心水平距离,观察术后脱位、植骨愈合情况及臼杯松动情况,并采用髋关节Harris评分评价关节功能。结果：所有患者获得随访,时间18~30（23.45±3.70）个月,术后未发生假体脱位、松动、植骨均愈合。1例因术中坐骨神经牵拉出现支配区域麻木,给予营养神经药物治疗于术后1个月恢复。双下肢长度差由术前（31.73±5.98） mm下降至术后3个月的（4.73±1.90） mm（t=15.268,P<0.01）。术后臼杯髋臼前倾角（17.45±3.62）°、外展角（40.10±2.30）°。所有病例外展角及前倾角均位于Lewinnek安全范围内,术后髋关节旋转中心高度（20.64±2.58） mm,术后髋关节水平内移距离（33.46±3.61） mm。Harris评分由术前（45.36±2.34）分提高至术后3个月（91.27±2.37）分 （P<0.05）。结论：髋关节发育不良患者通过术前个性化数字模拟重建髋臼,可以更好的了解髋臼缺损情况,有助于评估髋臼假体的大小、安放角度及是否需要结构植骨,可获得满意的临床疗效。