气管插管困难的处理

气管内插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段，是临床麻醉中的一个重要组成部分，它不仅广泛用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中发挥重要作用。在与麻醉有关的死亡病例中，大约30％是由于困难呼吸道管理不当造成的。随着麻醉技术的开展，临床上气管内插管的应用越来越广泛。困难气管插管的发生率有时高达3％，是麻醉医生常遇到的问题。困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插入气管内或插管时间超过10min。一些病人体征明显，麻醉前容易引起重视，但有些病人外表似乎正常，仍有可能给插管带来意想不到的困难，若插管前未能料及，并且处理不当，则有死亡的潜在危险。现将气管插管困难及处理综述如下：     

脉冲电磁场结合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损的疗效

 目的 探讨脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields,PEMFs)结合自体红骨髓移植治疗骨缺损的疗效。方法 将四肢新鲜骨折患者随机分为3组,对照组手术过程中植入同种异体骨后行内固定,2 Hz、15 Hz治疗组植入同种异体骨与自体红骨髓复合体后内固定,术后分别配合2 Hz、15 Hz脉冲电磁场治疗;3组患者分别于术后4、12、24、40周复查X线片并进行疗效评定。结果 30例患者治疗后均获得随访,对照组、2 Hz、15 Hz治疗组治愈率分别为80%、100%、90%;在相同时间点上,治疗组骨痂生长情况明显优于对照组(P<0.05);2 Hz治疗组骨痂生成较15 Hz治疗组明显增多(P<0.05);3种治疗方式下肢体的功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合运用脉冲电磁场、自体红骨髓复合同种异体骨移植能明显促进骨痂生长,修复骨缺损有显著效果。     

非小细胞肺癌肿瘤微环境中IFN-γ、TGF-β1、IDO表达变化及其相关性

目的:探讨不同分期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)肿瘤微环境中IFN-y、TGF-β1和吲哚胺-2,3-双加氧酶(indoleamine-2,3-dioxygenase,IDO)表达的变化及IFN-γ、TGF-β1表达与IDO表达的相关性.方法:选取2013年1月至2015年6月间昆明医科大学第一附属医院胸外科手术切除或纤维支气管镜取得的107例NSCLC患者肿瘤组织(实验组)和19例肺部外伤患者的正常肺组织(对照组)进入研究,实验组按2010年AJCC第七版肺癌分期标准分为4组:1组,I期患者28例;2组,Ⅱ期患者26例;3组,Ⅲ期患者28例;4组,Ⅳ期患者25例.ELISA法检测组织中IFN-y 、TGF-β1、IDO蛋白浓度;免疫组化染色检测组织中IDO表达水平;分析IFN-γ、TGF-β1浓度与IDO浓度的相关性,分析肺癌组织中IDO、IFN-γ和TGF-β1表达间的相关性.结果:与对照组相比,Ⅰ期NSCLC组织中IFN-γ的浓度显著升高(P＜0.05),而Ⅲ、Ⅳ期组织中IFN-γ浓度显著降低(P＜0.05),并且Ⅳ期浓度显著低于Ⅲ期(P ＜0.05);IDO浓度变化与TGF-β1相似,在Ⅰ期NSCLC肿瘤组织中的浓度与正常肺组织无显著差异(P＞0.05),但在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肿瘤组织中浓度显著高于正常肺组织(P＜0.05),且随分期升高而升高.Pearson相关分析显示,正常组织、Ⅰ期NSCLC肿瘤组织中IDO的浓度与IFN-γ浓度呈正相关(r=0.969,P＜O.01;r =0.853,P＜O.01),与TGF-β1无相关性.但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肿瘤组织中IDO的浓度与TGF-β1浓度呈正相关(r=0.678,P＜0.01;r =0.810,P＜0.01;r =0.630,P=O.01),与IFN-γ无相关性.结论:早期NSCLC患者免疫微环境中IFN-y增高,但随着疾病进展,患者免疫力降低,IFN-γ表达减少,IDO、TGF-β1表达增加,早期IDO表达可能与IFN-γ有关,而晚期则可能与TGF-β1有关.     

托烷司琼与氟哌利多复合地塞米松对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比

目的比较托烷司琼、氟哌利多复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的效果。方法择期腹腔镜胆囊切除术患者120例（ASAⅠ～Ⅱ级）,于麻醉前随机分为三组,每组40例。A组：托烷司琼2 mg（加盐水稀释至3 ml）;B组：氟哌利多2.5 mg＋地塞米松10 mg（共3 ml）;C组：生理盐水3 ml。观察术后24 h恶心、呕吐发生率并对两组进行对比。结果三组术后24 h恶心、呕吐总发生率分别为：A组25%,B组30%,C组75%。A组和B组术后恶心、呕吐的发生率均明显低于C组（P〈0.01）,而A组与B组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论托烷司琼、氟哌利多复合地塞米松对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐都有较好的预防作用,但托烷司琼价格昂贵,相比而言氟哌利多复合地塞米松更显示其性价比优越性。     

静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位中的应用效果

目的观察静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用效果。方法选择我院需进行复位的骨关节脱位患者92例，随机分为两组，各46例。观察组采用丙泊酚静脉快通道麻醉后复位，对照组采用传统的利多卡因麻醉后复位，观察两组复位前、用药1min后、复位中、复位结束后血流动力学指标变化，麻醉准备时间与麻醉清醒离院时间及不良反应。结果两组复位前、用药1min后平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较差异无统计学意义；复位中观察组MAP升高，对照组MAP、HR均升高，但观察组MAP升高幅度低于对照组；复位结束后观察组MAP、HR即恢复正常，而对照组MAP、HR仍高于复位前。观察组麻醉准备时间与麻醉清醒离院时间均短于对照组（P〈0．01）。结论静脉快通道麻醉具有麻醉效果好、复位时间短、安全性高等优点，值得临床推广应用。     

丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人流术镇痛效果的观察

目的旨在观察丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人流术的效果及其安全性和可行性。方法选择门诊ASAⅠ-Ⅱ级早期妊娠并自愿接受静脉无痛人工流产孕妇88例，静脉缓慢注射瑞芬太尼（1μg／ks）与丙泊酚（1．5～2mg/kg）；监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）；记录手术时间、苏醒时间及不良反应；按优、良、差三级进行麻醉效果评定。结果给药后2min、手术开始后1min，MAP有轻度下降，但与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；而给药后2min、手术开始后1min的HR、RR及SpO2均较术前明显降低（P〈0．05）。其中有11例发生一过性呼吸抑制，SpO2降至84％～90％，无一例出现严重低血压、心动过缓。结论丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼可为无痛人流提供安全可靠的麻醉，瑞芬太尼可抑制呼吸，须有严格的呼吸管理。     

芬太尼用于术后皮下镇痛的临床观察

芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。我院于2002年1月开始,采用三角肌皮下持续给药行术后镇痛治疗,取得良好效果,现报告如下。1临床资料与方法1．1临床资料选择ASAⅠ～Ⅱ的病例184例,年龄19～67岁,男62     

阿托品过敏一例报告

1病例报告 男，56岁，因左侧尺神经陈旧性损伤入院，2004年1月7日行左侧尺神经探查松解术，术前常规体检：T：36．8℃，P：72次／分，R：16次／分，BP：100／60mmHg，一般情况好，心肺听诊未闻及异常，肝脾未触及，心电图、胸片检查未见异常，平素体健，病史中患者青霉素过敏，无麻醉手术禁忌，术前30nin常规肌注硫酸阿托品0．5mg，苯巴比妥钠0．1g。入手术室后，患者皮肤发红，未予重视。