结肠癌与直肠癌生物学行为及临床治疗的差异

[摘要] 目前,越来越多的证据表明结肠癌和直肠癌是截然不同的疾病,无论是疾病的流行病学、解剖与组织学、分子特征、转移模式,还是临床治疗方法及疗效、预后等方面都存在许多差异,在临床治疗上也不能笼统地认为是同一种疾病。通过对CALGB/SWOG 80405、CRYSTAL、FIRE-3 三大临床研究的回顾性分析发现,左、右半结肠癌使用西妥昔单抗和贝伐珠单抗的疗效存在明显差异,基于上述临床试验,2017 年美国国立综合癌症网络（NCCN）首次将原发部位对治疗结肠癌决策的影响写入指南。在当前倡导精准化、个体化治疗的时代,明确结肠癌和直肠癌的发病机制、组织学差异以及临床对药物的不同反应等,不仅可以减轻患者的经济负担,而且可以为逐步实现患者的精准治疗提供最科学的依据。     

左半结肠癌与直肠癌临床病理特征及生存期的比较

目的： 研究左半结肠癌和直肠癌患者的临床病理特征及生存期之间的差异。 方法： 选取2011年1月至2012年1月在 第二军医大学长海医院行手术切除的323例原发性结直肠癌患者为研究对象,收集患者临床特征资料,以手术日期或病理确诊日 期为随访起点对患者或家属进行随访,以死亡为终点事件,随访时间截至2017年8月1日。 结果： 左半结肠癌和直肠癌患者在首 发症状、组织学类型、肿瘤分期、术前是否贫血、p53阳性率及 BRAF 基因突变状态之间差异有统计学意义（ χ 2 =59.088,4.188, 24.305,11.956,4.221,4.001;均 P <0.05）。左半结肠癌和直肠癌中位生存时间均未观察到。左半结肠癌、直肠癌的5年生存率分别 为79.2%、74.3%。Ⅰ期、Ⅱ期左半结肠癌和直肠癌患者生存曲线差异无统计学意义（ P> 0.05）,Ⅲ期左半结肠癌和直肠癌患者生存曲 线差异无统计学意义（ P >0.05）。Cox比例风险分析结果显示,病理类型( HR =1.759, P <0.05)和肿瘤分期( HR =2.104, P <0.01)是影响 结直肠癌患者OS的独立危险因素。 结论 ：左半结肠癌和直肠癌生存时间未见不同,病理类型及肿瘤分期可能为结直肠癌患者 OS的影响因素。     

阿帕替尼治疗晚期胃癌一例报告及文献复习

1病例资料 患者男性,52岁,2015年2月底因戒烟后出现恶心、厌食、乏力等不适,肝区疼痛并加重1d,于2015年4月3日至当地医院就诊.胃镜示:高位胃体小弯见1.8 cm×1.8 cm溃疡,表面覆白苔,周围黏膜隆起;胃窦前壁见0.8 cm×0.8 cm溃疡,表面覆白苔及血痂.诊断:多发性胃溃疡?浅表性胃炎伴隆起糜烂,十二指肠球炎.病理诊断:(胃体)低分化腺癌伴神经内分泌表达.免疫组化检测标志物:CAM5.2(+)、Villin(+)、P53(40％) CK20(-)、Syn(-/+)、Ki-67 (50％)、Muc-2(-)、CgA(+)、CD20(-)、Muc-5(-)、Cer-bB-2(-)、CDX2(+)、TopoⅡ(50％).2015年4月5日胸腹部CT:(1)右肺水平裂胸膜下小结节灶,性质待查;(2)胃窦占位?(3)肝脏占位、剑突前方软组织包块、小网膜腔及腹膜后淋巴结肿大并考虑转移灶可能性大.     

二代测序技术检测转移性结直肠癌患者循环肿瘤DNA中RAS/BRAF突变状态的研究

目的　探讨采用二代测序技术（NGS）检测转移性结直肠癌患者循环肿瘤DNA 中RAS/BRAF 突变状态代替组织检测的可行性,并分析影响血液与组织基因检测结果一致性的因素。方法　选取2015 年11 月份至2016 年7 月份我院收治的108 例转移性结直肠癌患者,运用NGS 检测循环肿瘤DNA 中RAS、RAF 的突变状态,与标准组织检测方法结果进行比较。结果　血液、组织KRAS 检测结果一致的为62 例,不一致33 例,整体一致性65.26%。BRAF 突变检测结果一致共89 例,不一致6 例,整体一致性93.68%,NRAS 基因检测结果92 例一致,不一致3 例,一致性为96.84%。结论　采用二代测序技术检测转移性结直肠癌患者循环肿瘤DNA 中RAS/BRAF 突变状态代替组织检测具有有效性和可行性,化疗、靶向治疗、肿瘤异质性等因素是影响血液与组织检测结果是否一致的主要因素。     

EGFR外显子20插入突变型非小细胞肺癌检测和治疗的研究进展

表皮生长因子受体外显子20插入（epidermal growth factor receptor exon 20 insertion,EGFR ex20ins）突变在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）中被认为是“不可治疗的靶点”,EGFR ex20ins突变NSCLC患者不仅对既往第一、第二代EGFR酪氨酸激酶抑制剂原发耐药,对传统化疗和免疫治疗也不敏感。目前,埃万妥单抗（Amivantamab）和莫博赛替尼（Mobocertinib）等新型靶向药物被批准用于治疗携带EGFR ex20ins的晚期铂类耐药NSCLC患者,因此优化晚期NSCLC的分子筛查检测逐渐被关注,而基于下一代测序的基因分型被认为是分析晚期NSCLC患者的金标准方法。本文对近年来针对NSCLC EGFR ex20ins的检测方法及其靶向药物进行系统综述,以期为该类患者带来更多获益。