病案监控与医疗质量持续改进

医疗活动的每一个环节都在病案中有所反映。病案检查可以及时了解和掌握医疗中存在的问题。通过长期对病案环节质量和终末质量的同步检查、分析和评价，发现制度上的问题和漏洞，提示从质量环节上进行控制和改进，建立和完善医院医疗质量保障和持续改进体系，使医疗质量更优、更高。     

胃切除术后胃排空障碍的观察与护理

胃切除术后功能性排空障碍是术后常见的早期并发症之一[1] 。我科 1998年 1月～ 1999年 12月共施行胃癌根治术 78例 ,术后引起功能性排空障碍 4例 ,发生率为 5 13% ,经保守和手术治疗及精心护理 ,均治愈出院。1　观察要点本组病例均发生在术后肛门排气拔除胃管恢复进食后 ,其中 1例发生在恢复进食后第 1天 ,患者表现为进食后上腹饱胀不适 ,继而恶心、呕吐。呕吐为溢出性 ,呕吐物为胃液及食物残渣 ,呕吐量为 6 0 0～ 10 0 0ｍｌ/ 2 4ｈ。另外 3例术后均有进食通畅史 ,分别于术后恢复进食第 3天、第 4天、第 16天出现上腹饱胀不适、恶心、呕…     

维生素C联合金黄散治疗化疗药物外渗局部组织损伤疗效观察

化疗药物外渗致局部组织损伤是化疗过程中常发生的一种副作用,它可导致局部皮肤及软组织特异性炎症,表现为红斑、局部疼痛肿胀、组织坏死,严重者经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节[1],给病人带来极大的痛苦,同时影响化疗的顺利进行.为减轻此类损伤给病人带来的痛苦,我们在临床实践中总结出维生素C注射液联合中药金黄散治疗化疗药物外渗致局部组织损伤,效果显著,现介绍如下.     

巧用一次性输液器滴注肠内营养液

术中将鼻十二指肠营养管置于曲氏韧带以下 15～ 3 0ｃｍ ,于术后进行肠内营养 ,具有安全、经济、有效、简易等优点 ,因此 ,食管癌、胃癌等手术后常用来行肠内营养。但因营养管一般选择质地柔软的硅胶管 ,直径细小 ,仅为 3ｍｍ ,因此不能与注射器和输液器直接连接。临床中我们巧用一次性输液器滴注肠内营养液 ,效果十分满意。材料　先将一次性输液器的头皮针管与输液器分离 ,剪掉过滤器 (注意保留一侧硬塑料管 ,以使连接紧密 ) ,弃之 ,再将输液器与头皮针管连接 ,最后在距头皮针接头末端 3～ 4ｃｍ处剪断 ,备用。使用方法 :将输液器按静脉输…     

578例瘤患者抗菌药物使用横断面调查

[目的]了解肿瘤患者抗菌药物应用情况及合理性。[方法]采取横断面调查方法,对2008年3月19日24h所有住院患者进行抗菌药物使用情况进行调查。[结果]578例肿瘤住院患者中．抗菌药物横断面使用率为43．60％,其中,单用率50.40％,二联使用率为46．03％,三联使用率为3．57％;在全院各科室中,以妇瘤科使用率最高,为73．21％,其次为外科51．35％：预防用药率外科最高达68．42％;全院治疗性用药病原学送检率较低,仅为17．64％。[结论]抗菌药物横断面使用率低于全国平均使用率。外科预防性使用率较高,需要进一步加强抗菌药物合理应用的管理。     

259例肿瘤患者医院感染调查分析

[目的]了解肿瘤患者医院感染状况及影响因素。[方法]对2004年12月～2005年12月住院患者医院感染的发生进行回顾性调查分析。[结果]调查住院患者4096例，医院感染率为6．32％，例次感染率为6．73％；感染部位依次是下呼吸道（50．58％）、胃肠道（17．37％）、泌尿道（12．36％）：外科ICU感染率占6．70％，是高危科室；下呼吸道病原体以条件致病菌白色念珠菌为主：抗菌药物使用率为59．69％。[结论]医院感染的主要危险因素是：免疫力低下、侵袭性操作、化疗药物的应用及抗菌药物的不合理使用等；在常规监测的基础上，应将好发部位和高危科室列为监控的重点目标．以减少医院感染的发生。     

31例肿瘤患者留置尿管合并泌尿系感染的相关因素及护理对策

了解肿瘤患者留置尿管出现泌尿系感染的相关因素,并制定相应的护理对策。方法：采取回顾性调查方法对2006年1月-2008年12月住院患者院内留置尿管并泌尿系感染的发生进行相关因素分析。结果：调查31例泌尿系感染合并基础疾病的占87％,留置尿管1d出现感染的占3．2％、2d占6．5％、14d占90．3％;膀胱冲洗后出现感染的占45％;留置尿管并泌尿系感染的发生与性别有关,女性患者明显多于男性;长时间留置尿管和常规膀胱冲洗是引发留置尿管并泌尿系感染的重要因素,还与肿瘤患者接受手术、放化疗后免疫力低下多数合并基础疾病有关。结论：为了减少留置尿管并泌尿系感染的发生,除掌握留置尿管指征外,应严格无菌操作,特别是女性患者,尽可能缩短置管时间,对肿瘤患者合并基础疾病时须有严密的监控措施,并加强个体化相关因素的护理。     

31例肿瘤患者留置尿管合并泌尿系感染的相关因素及护理对策

目的:了解肿瘤患者留置尿管出现泌尿系感染的相关因素,并制定相应的护理对策. 方法:采取回顾性调查方法对2006年1月-2008年12月住院患者院内留置尿管并泌尿系感染的发生进行相关因素分析. 结果:调查31 例泌尿系感染合并基础疾病的占87%, 留置尿管1d出现感染的占 3.2%、2d占6.5%、14d占90.3%;膀胱冲洗后出现感染的占45%;留置尿管并泌尿系感染的发生与性别有关,女性患者明显多于男性;长时间留置尿管和常规膀胱冲洗是引发留置尿管并泌尿系感染的重要因素,还与肿瘤患者接受手术、放化疗后免疫力低下多数合并基础疾病有关. 结论:为了减少留置尿管并泌尿系感染的发生,除掌握留置尿管指征外,应严格无菌操作,特别是女性患者,尽可能缩短置管时间,对肿瘤患者合并基础疾病时须有严密的监控措施,并加强个体化相关因素的护理.     

578例肿瘤患者抗菌药物使用横断面调查

[目的]了解肿瘤患者抗菌药物应用情况及合理性.[方法]采取横断面调查方法,对2008年3月19日24h所有住院患者进行抗菌药物使用情况进行调查.[结果]578例肿瘤住院患者中,抗菌药物横断面使用率为43.60%,其中,单用率50.40%,二联使用率为46.03%,三联使用率为3.57%:在全院各科室中,以妇瘤科使用率最高,为73.21%,其次为外科51.35%;预防用药率外科最高达68.42%;全院治疗性用约病原学送检率较低,仅为17.64%.[结论]抗菌药物横断面使用率低于全国平均使用率.外科预防性使用率较高,需要进一步加强抗菌药物合理应用的管理.     

高龄胃癌患者合并症的围手术期观察与护理

老年胃癌患者因年龄和疾病因素，组织器官功能减退，合并症显高明于其他年龄组。合并症往往是增加手术危险性和术后并发症的主要因素。因此根据高龄病人的生理、心理、特点。采取相应的护理手端，可有效的预防术后并发症的发生，促使病人按预期康复。我院2004—2007年6月收治术前伴有合并症的65岁以上的胃癌患者368例，现将围手术期的观察与护理方法报告如下。