肿瘤免疫检查点治疗中的疾病暴发性进展及其应对策略

[摘要] 以PD-1/PD-L1 等免疫检查点为靶点,应用单克隆抗体加以阻断,从而达到激活免疫系统杀灭肿瘤的目的,是当今肿瘤生物治疗的重要手段。在部分肿瘤患者,免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗可完全治愈或者有效抑制肿瘤,显著延长生存期;但是在部分肿瘤患者,ICIs 治疗导致病情加重,出现暴发性进展（HPD）的现象,即免疫检查点治疗后肿瘤发生反常的加速生长,首次评效时肿瘤生长速率（TGR）比治疗前增加大于50%（△TGR>50%）。本文重点讨论ICIs 治疗中HPD的相关问题,如HPD的发现过程、潜在的病理生理机制,以及未来如何应对这一挑战。     

混合抗球蛋白反应试验(MAR法)检测男性不育症患者抗精子抗体的临床应用

笔者对2005年9月至2006年4月在本院门诊诊断为男性不育患者656例，用新鲜精液行混合抗球蛋白反应试验（MAR法）检测抗精子抗体（AsAb）。现将研究结果报告如下。     

术前预后营养指数对首次行根治性手术的口腔鳞状细胞癌患者预后的预测价值

目的探讨术前预后营养指数(PNI)对首次行根治性手术的口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者预后的预测价值。方法回顾性分析2015年1月—2017年10月上海交通大学医学院附属第九人民医院首次行根治性手术的437例OSCC患者的临床和随访资料。根据术前1周的血常规检查结果计算PNI。通过受试者工作特征(ROC)曲线计算约登(Youden)指数,将Youden指数最大值所对应的PNI作为预测OSCC预后的最佳临界值。分析术前PNI与临床病理特征的关系。采用KaplanMeier生存曲线和Cox回归模型分析PNI对OSCC患者预后的影响。结果患者术前PNI的平均值为(49.93±5.60),最佳临界值为46.23。术前PNI与年龄(P 0.001)、T分期(P 0.001)、TNM分期(P=0.013)有相关性。高PNI组患者3年总生存率为84.7%,高于低PNI组的57.3%,差异有统计学意义(P 0.001)。多因素分析结果显示,年龄 60岁(HR=2.211,95%CI为1.390～3.518,P=0.001)、TNM分期为Ⅲ期和Ⅳ期(HR=3.911,95%CI为2.561～6.221,P 0.001)、PNI≤46.23(HR=2.554,95%CI为1.707～3.821,P 0.001)是OSCC患者术后预后较差的独立危险因素。结论术前低PNI是影响OSCC患者预后的独立危险因素,对OSCC的预后评估具有一定的指导意义。     

阴茎血管多普勒检查在血管性勃起功能障碍诊断中的应用

阴茎血管多普勒检查．作为一种血管性ED的筛选方法．目前已得到肯定。本文自2002年6月至2005年11月．对门诊初诊为勃起功能障碍进行夜间勃起试验（NPT），筛选出具有器质性勃起功能障碍病人．并对这部分病人进行阴茎血管多普勒检查。具体报告如下。     

TURP联合膀胱镜下碎石治疗前列腺增生并发膀胱结石47例

1999～2002年我们采用经尿道前列腺电切术(TURP)联合膀胱镜下钬激光碎石术和TURP联合大力碎石钳碎石术治疗前列腺增生症 (BPH)并发膀胱结石患者47例 ,疗效满意 ,现报道如下 ,并对手术的适应范围作一探讨。1.1一般资料47例患者年龄44～86岁 ,平均69岁 ;最大尿流率 (Qmax) (7.2±2.8)ml/s ,国际前列腺症状评分 (IPSS) (20.4±5.5)分 ,生活质量评分(QOL) (5.1±0.5)分 ;经直肠B超测定前列腺体积15～105ml,平均35ml;残余尿 (PVR) (108.9±47.1)ml,结石最大径8～40mm,平均22mm。其中28例采用TURP联合钬激光碎石 ,结石最大径9～40mm,平…     

术前PNI、SII、SIM和白蛋白对牙龈癌患者术后生存的预测价值

目的:探讨术前预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、炎症指数(system inflammation index,SII)、系统炎性标志物(systemic inflammatory marker,SIM)和白蛋白与牙龈癌患者预后的关系。方法:回顾性分析2014年12月至2017年11月在我院首次接受根治性手术切除的200例牙龈癌患者的临床和随访资料。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线确定PNI、SII、SIM和白蛋白预测牙龈癌预后的最佳临界值。采用χ2检验分析术前PNI、SII、SIM和白蛋白与临床特征的关系。采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型对牙龈癌患者预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果:通过ROC曲线确定PNI、SII和SIM和白蛋白预测生存的最佳临界点分别为46.03、478.37、1.02和40.5 g/L。Cox多因素分析提示较晚的TNM分期(HR 2.873;95% CI 1.598~5.166;P＜0.000 1)、较低的PNI值(HR 0.414;95% CI 0.223~0.770;P=0.005)、较高的SIM值(HR 2.391;95% CI 1.329~4.299;P=0.004)以及低水平的白蛋白(HR 0.425;95% CI 0.203~0.888;P=0.023)是牙龈癌患者术后3年总生存期的独立危险因素,而较晚的TNM分期(HR 3.324;95% CI 2.055~5.089;P＜0.000 1)和低PNI值(HR 0.457;95% CI 0.296~0.705; P＜0.000 1)是术后3年无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)的独立危险因素。结论:仅低水平的PNI是影响牙龈癌患者3年总生存期和3年无复发生存期的独立危险因素,对患者个体化治疗和随访具有指导意义。