蔡小荪治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床经验

蔡小荪教授认为肾虚为本,痰瘀为标是多囊卵巢综合征所致不孕的主要病因病机,提出了补肾养血,化痰通络的治疗原则,并自拟多囊方进行周期治疗。蔡师主张育肾调经,以通助孕;衷中参西,周期用药;辨证论治,灵活加减;身心同治,交接合时,临床取得了较好的疗效。     

中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征的Meta分析

目的:评价中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床效果和安全性。方法:通过检索1981年1月至2017年3月中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中刊数据库(VIP)、万方数据库中关于中药人工周期治疗PCOS的所有中文文献,纳入随机对照试验,根据Jadad评分标准评价纳入文献的质量。以有效率、妊娠率、周期排卵率作为结局指标。用Meta分析对资料进行评价。结果:检索到51篇文献,最终纳入14个符合要求的RCTs(n=978),试验的方法学质量普遍偏低。Meta分析表明:中药人工周期联合西药方案在治疗PCOS的有效率、妊娠率及周期排卵率上均优于单用西药,其中,在有效率(P0.000,01)、妊娠率(P0.000,01)方面,差异有统计学意义,在周期排卵率上(P=0.14),差异虽无统计学意义,但较西药有明显增高。纯中药人工周期方案在治疗PCOS有效率(P=0.28)、妊娠率(P=0.77)上均高于西药,但差异无统计学意义。结论:现有的临床资料表明中药人工周期治疗PCOS的疗效肯定,在有效率、妊娠率、周期排卵率方面优于单用西药治疗,且未见明显不良反应,但纳入的临床试验数量有限,在随机化、不良反应报道等方面存在缺陷,建议进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照试验,并对不良反应做充分的研究和报道。     

中西医结合促排卵治疗肾精不足型多囊卵巢综合征不孕症的临床观察

目的观察育肾通络颗粒联合氯米芬促排卵治疗肾精不足型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的临床疗效。方法纳入62例肾精不足型PCOS不孕症患者,随机分为治疗组(31例)和对照组(31例)。两组患者均在月经周期或孕酮撤退性出血第5天开始口服枸橼酸氯米芬片,连服5 d;在此基础上,治疗组患者于经净后予育肾通络颗粒口服,对照组患者予育肾通络颗粒模拟剂口服,直至排卵期。两组疗程均为3个月经周期。评价两组的临床疗效,比较两组患者的妊娠情况及中医证候积分,通过阴道超声监测患者的排卵情况和排卵期子宫内膜厚度,比较两组未妊娠患者治疗前后的睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平及LH/FSH比值。结果①治疗后,治疗组和对照组的总有效率分别为96.8%和90.3%,两组临床疗效差异具有统计学意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组。②治疗组和对照组患者的排卵率分别为91.5%和75.9%,治疗组患者的排卵率高于对照组(P0.05)。③治疗过程中,治疗组患者的妊娠率为54.8%,对照组患者的妊娠率为35.5%,两组妊娠率比较,差异无统计学意义(P0.05)。④治疗后,治疗组患者的中医证候积分明显降低(P0.01),且治疗组患者的积分明显低于对照组(P0.01)。⑤在治疗的第1、第2、第3月经周期中,治疗组患者的排卵期子宫内膜厚度较对照组均明显增厚(P0.01)。⑥治疗后,两组未妊娠患者的T、LH水平及LH/FSH比值较治疗前均明显降低(P0.05),且治疗组患者的LH/FSH比值低于对照组(P0.05)。结论育肾通络颗粒联合氯米芬治疗肾精不足型PCOS不孕症具有协同作用,可明显提高患者的排卵率,改善中医证候,增加子宫内膜厚度,改善性激素水平,其总体临床疗效优于单用氯米芬治疗。     

育肾助孕方对卵巢储备功能降低大鼠卵巢Bcl-2、Bax、Caspase-3表达的影响

目的观察育肾助孕方对卵巢储备功能降低模型大鼠卵巢Bcl-2、Bax、Caspase-3 mRNA及蛋白表达的影响。方法 48只雌性SD大鼠随机分为对照组、模型组、补佳乐组及育肾助孕方低、中、高剂量组,每组8只。除对照组外,其余各组均采用雷公藤多苷药液灌胃建立卵巢储备功能降低大鼠模型。各组予相应药物干预2周。采用免疫组化及Western blot检测卵巢组织细胞中Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白表达情况,采用Real-time PCR检测卵巢细胞中Bcl-2、Bax、Caspase-3 mRNA表达情况。结果与对照组比较,模型组Bcl-2 mRNA及蛋白表达显著降低,Bax、Caspase-3 mRNA及蛋白表达显著升高(P0.05)。与模型组比较,补佳乐组和育肾助孕方各剂量组Bcl-2蛋白表达显著升高,Bax、Caspase-3 mRNA及蛋白表达显著降低(P0.05);补佳乐组和育肾助孕方高剂量组Bcl-2 mRNA表达显著高于模型组(P0.05)。与育肾助孕方低剂量组比较,育肾助孕方高剂量组Bcl-2 mRNA表达显著升高,育肾助孕方高中剂量组Bax蛋白表达明显降低(P0.05)。结论育肾助孕方可通过上调卵巢组织细胞中Bcl-2 mRNA及蛋白表达,下调Bax、Caspase-3 mRNA及蛋白表达,促进卵巢颗粒细胞增殖,抑制其过度凋亡,从而改善卵巢储备功能。     

内异方对模型大鼠内异灶组织TGF-β1 的 mRNA及蛋白表达的调控作用

目的:探讨内异方对实验性大鼠子宫内膜异位灶组织转化生长因子-β1(TGF-β1)的mRNA及蛋白表达的调控作用.方法:SD大鼠采用自身种植法建立子宫内膜异位症(EMS)模型,分为假手术组、模型组、内异方低、高剂量(含生药25.2,50.4 g·kg-1·d-1)、孕三烯酮对照组(2.5 mg·kg-1·d-1),ig 3周后,应用RT-PCR检测内异灶组织中TGF-β1mRNA的表达,Western印迹检测内异灶组织TGF-β1的蛋白表达.结果:模型组TGF-β1mRNA及蛋白表达水平明显高于假手术组(P＜0.01),内异方组明显低于模型组(P＜0.01),与孕三烯酮对照组相比无明显差异.结论:大鼠模型内异灶中TGF-β1mRNA及蛋白的表达升高,内异方通过下调TGF-β1mRNA及蛋白的表达,起到抗EMS的作用.     

蔡氏育肾调周法论治无排卵性不孕症的思路与临证

蔡小荪教授认为肾精亏虚是无排卵性不孕症的主要病因。育肾填精、周期调治、灵活加减、衷中参西、身心同治是蔡教授主要的临证思路。     

内异方对子宫内膜异位症模型大鼠血清及腹腔液IL-2、TNF-α的影响作用

目的:探讨蔡氏内异方对子宫内膜异位症血清及腹腔液中细胞因子IL-2,TNF-α的影响作用。进一步阐明蔡氏内异方的作用机理方法:采用SD大鼠自体移植建立EM模型,采用ELISA法检测血清及腹腔液中IL-2,TNF-α的含量。结果:TNF-α在模型组大鼠腹腔液及血清中都明显高于正常组,中药干预组TNF则明显低于模型组。IL-2水平在模型组大鼠血清中低于正常组,而腹腔液中IL-2则明显高于正常组,中药干预组血清中IL-2水平升高,腹腔液中水平下降。结论:血清及腹腔液中细胞因子IL-2,TNF-α水平的不同改变与子宫内膜异位症的发病有关,内异方通过调整IL-2,TNF-α的水平,改善全身和局部免疫水平,协调免疫平衡而达到治疗效果。     

蔡小荪妇科周期理论在妇科临床中的应用

上海蔡氏女科历经200余载,代代精英,至七世蔡小荪教授秉承祖业,融会百家,结合中西,颇有建树。蔡师基于《黄帝内经》、《伤寒论》在阐明人体生理、病理变化规律与年、月、昼、夜、阴、阳、气、血密切相关的基础上,强调不论采取针灸或方药治病,均应顺乎时序更替的变化,并根据这些理论,在20世纪70年代初提出了月经周期的四期生理特点和调治思路,     

蔡氏调周法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床研究

目的 观察蔡氏调周法治疗肥胖型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的临床疗效。 方法 选取2016年7月—2019年6月上海市第一人民医院及上海中医药大学附属龙华医院的119例肥胖型PCOS患者,采用非随机同期对照的方法分为2组,治疗组(59例)经后期及经间期予多囊方,经前期予多囊方去皂角刺加仙茅、紫石英、鹿角霜,对照组(60例)服用二甲双胍,均治疗3个月。观察治疗前后腰臀比(WHR)、体重指数(BMI),睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、黄体刺激素(LH)、LH/FSH比值,糖代谢相关指标,中医证候积分,治疗期间基础体温(BBT)及安全性指标等。 结果 治疗后治疗组痊愈22例、显效4例、有效25例,对照组分别为9、8、25例,治疗组疗效明显优于对照组(Z=-2.658,P=0.008)。治疗组治疗后BBT的复常率、妊娠率均优于对照组(均P<0.05),肾虚痰瘀证候积分及LH、LH/FSH比值也较对照组明显降低(均P<0.05)。治疗后2组的BMI、WHR、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均较治疗前明显降低(均P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 蔡氏调周法能较好地改善肥胖型PCOS患者的性激素水平,有效地调节糖代谢紊乱、降低体重,改善患者肾虚痰瘀证候,起到了促进排卵和恢复规律月经及预防远期并发症的作用,总体临床疗效较好。      

论“治未病”思想在防治无排卵型异常子宫出血中的应用

根据中医学"治未病"的思想,从未病先防、欲病及诊、已病早治及瘥后防复四个方面探讨无排卵型异常子宫出血的防治,以期达到预防异常出血、控制出血量及恢复正常排卵和月经周期的目的。