波前像差引导的LASIK矫正常规飞秒LASIK术后偏中心切削1例

患者，女，19 岁，因“左眼飞秒LASIK术后视力恢 复欠佳6个月”于2019年6月10日至西南医科大学附属成 都三六三医院就诊。患者6 个月前曾在我院行双眼飞秒 LASIK手术。术前检查：左眼主觉验光：-6.25-0.75×155； 散瞳验光：-6.25-0.75×171；角膜曲率：44.50 D/45.75 D@91°； 角膜厚度：600 μm，其余检查（包括裂隙灯显微镜眼前节检 查、泪膜破裂时间、眼压、眼位、眼底检查）均无异常。手 术设备：IntraLase FS型激光角膜手术仪（Intralase FS2，美 国AMO公司）、Star S4 IR准分子激光角膜屈光治疗机（VISX S4IR，美国AMO公司），手术参数：能量密度为160 mJ/cm2， 传输率为26.5%，拟矫度数为-6.65-0.65×165，角膜瓣直 径8.5 mm，切削直径8 mm，光学区直径6.5 mm，过渡区1.5 mm， 总切削深度104 μm。术后1d、1周、1个月3次复查均显示 左眼裸眼视力（UCVA）及矫正视力欠佳，角膜地形图显示 有偏中心切削，患者自觉左眼视物模糊、眩光、夜视力下 降，已严重影响其生活质量，要求再次手术。患者2019年 6月10日检查结果如下：UCVA：右眼1.0＋，左眼0.4-；屈 光度：右眼0.00 D，左眼0.00 D；右眼其余检查无异常。左 眼主觉验光：+1.00-0.75×35，矫正视力0.6，左眼角膜厚 度：496 μm；角膜地形图提示左眼光学区偏中心切削，角膜表面非对称性指数（Surface asymmetry index，SAI）：1.18， 角膜表面规则性指数（Surface regularity index，SRI）：0.44 （见图1A），左眼OrbscanII提示角膜最薄点后表面高度值正 常，排除圆锥角膜，左眼波前像差仪检查结果见图2。多次 复查波前像差后选择重复性最好、屈光状态与主觉验光相 吻合的检查结果作为手术设计方案，由于波前设计方案中 显示光学区直径为6.0 mm，过渡区3.0 mm，总切削范围达 9.0 mm，大于初次手术的角膜瓣直径8.5 mm，故我们将光 学区直径修正为5.5 mm。裂隙灯显微镜检查：双眼角膜中 央透明，角膜瓣边缘可见，根蒂位于上方。诊断：左眼飞秒 LASIK术后偏心切削。治疗采用波前像差引导的LASIK增 效手术。术中采用掀开原角膜瓣法，掀瓣后将事先储存的 设计方案调出（波前屈光度数+0.56-0.87×23，切削区直径 5.5 mm，过渡区3.0 mm，最大切削深度20 μm），虹膜定位， 行个性化准分子激光切削。 术后第1天，患者左眼UCVA为1.0+，屈光度为+0.50 DS，自觉术前的不适症状明显减轻，角膜地形图显示，中 央切削区偏中心明显改善，SAI：0.42，SRI：0.30（见图1B）。 波前像差检查提示总高阶像差、彗差较增效术前分别降低 48.5%、65.2%（见图3），裂隙灯显微镜检查角膜瓣对位良好，无层间异物。随访2 年，左眼UCVA为1.2，屈光度为 +0.25DS，角膜地形图显示中央光学区平坦均匀，SAI：0.37， SRI：0.29（见图1C）。波前像差检查提示总高阶像差及彗差 虽有轻微变化，仍明显低于增效术前（见图4-5）。裂隙灯显 微镜检查角膜瓣下无上皮植入。患者自觉症状良好，原有 的眩光、暗视力下降等不适症状已消除，满意度增加。     

眼调节对葡萄膜巩膜房水外流途径影响的形态学观察

目的　通过形态学观察探讨眼调节对葡萄膜巩膜房水外流途径的影响。方法　14只健康日本大耳白兔,10只（20眼）用于荧光显微镜观察,4只（8眼）用于光镜观察,按用药方法不同各分为调节状态组和非调节状态组。所有白兔双眼分别采用5 g·L^-1硝酸毛果芸香碱滴眼液和10 g·L^-1盐酸环喷托酯滴眼液模拟眼调节态和非调节态,测量滴眼前及末次滴眼后30 min的眼压,于滴眼后30 min将5 μL异硫氰酸荧光素标记牛血清白蛋白（FITC-BSA）注入前房,于前房注射后0.5 h、1.5 h、2.5 h、3.5 h、4.5 h各处死2只白兔,摘取双眼作冰冻切片,于荧光显微镜下观察调节态和非调节态葡萄膜巩膜途径的房水荧光强度及其分布形态;于滴眼后30 min处死4只白兔,摘取双眼通过HE染色和抗平滑肌抗体染色在普通光镜下观察兔眼睫状肌形态、肌间隙。结果　调节状态组基线眼压（19.13±1.75）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg),毛果芸香碱模拟眼调节后眼压下降,滴眼后眼压为（16.56±1.67）mmHg,差异有统计学意义（t=9.37,P=0.00)。调节状态组睫状体、脉络膜上腔和前巩膜荧光强度较非调节状态组均显著减弱（均为P<0.05）,而两组间后巩膜、脉络膜差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。光镜观察见非调节状态组放射肌区域有明显肌间隙,而在调节状态组未发现此间隙。结论　眼调节可通过收缩睫状肌从而减少房水从葡萄膜巩膜房水外流道排出。     

远程指导验配角膜塑形镜在青少年近视防控中的应用价值研究

目的 比较远程指导验配角膜塑形镜与传统“面对面”验配方式的有效性与安全性,初步评估远程指导验配角膜塑形镜在青少年近视防控中的应用价值。方法 采用前瞻性对照研究。纳入同一医师远程指导验配角膜塑形镜的近视患儿65例(122眼)为试验组,同期“面对面”验配的近视患儿71例(139眼)为对照组,配戴后1天、1周、1个月、3个月进行随访,比较两种验配方式的有效性(包括戴镜视力、戴镜球镜度数、镜片配适分级、裸眼视力、镜片偏心距离)和安全性(角膜上皮点状着色分级)。结果 两组戴镜1d时戴镜视力、戴镜球镜度数及镜片配适分级,差异均无统计学意义(P>0.05);两组戴镜后1天、1周、1个月、3个月的裸眼视力、镜片偏心距离、角膜上皮点状着色分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 远程指导验配角膜塑形镜的有效性和安全性较好,在青少年近视防控中具有较高的应用价值。     

人工晶状体预先巩膜悬吊在严重晶状体半脱位中的应用

目的：探讨人工晶状体(IOL)预先巩膜悬吊在严重晶状体半脱位中的应用效果。方法：选取2018年12月至2022年7月四川省人民医院收治的>180°的严重晶状体半脱位患者8例(8眼)。术中避开脱位的晶状体，预先将IOL悬吊于玻璃体腔，再将晶状体托起置于IOL上方，必要时辅助以虹膜拉钩，稳定晶状体，确保超声乳化手术安全完成。结果：严重的晶状体半脱位患者8例，其中晶状体核N1-N3硬度的患者各1例，单独使用IOL预先巩膜悬吊于术中稳定脱位的晶状体，3例超声乳化手术均顺利完成；达N4患者3例、N5患者2例，其中4例在虹膜拉钩的辅助下安全完成超声乳化；有1例N5的患者，由于悬韧带损伤超过270°，在将晶状体托起放置于IOL之上时，坠入玻璃体腔，给予玻璃体腔超声粉碎处理。8例患者术后IOL均居中，视力有不同程度的提高，眼压正常，未见严重并发症。结论：在严重晶状体半脱位的超声乳化手术中，对于N2～N3的软核，IOL预先巩膜悬吊可以良好地稳定晶状体，确保超声乳化手术的顺利进行；对于N4～N5的硬核，IOL预先巩膜悬吊可以作为一种辅助方法，联合虹膜拉钩共同稳定晶状体，确保超声乳化手术的安全进行。     

白内障术后人工晶状体混浊1例

<正>1 临床资料患者，男，50岁，因“右眼白内障术后6年，视力下降1年”于2022年3月至我院就诊。6年前因“双眼白内障”在我院行双眼白内障超声乳化吸出联合人工晶体(IOL)植入术，术后双眼矫正视力1.0。1年前无明显诱因出现右眼视力下降，不伴眼红眼痛、畏光流泪、头痛呕吐等，近期自觉症状加重来院就诊，门诊检查发现右眼晶状体后囊出现条带状混浊，矫正视力0.5,初步诊断为“右眼后发性白内障”,于表麻下行YAG激光后囊切开术，     

眼调节对正视眼和不同类型近视眼眼压的影响

目的：探讨眼调节对正视眼和不同类型近视眼眼压的影响。

方法：描述性研究。纳入2018-01/04志愿者共88人，其中正视眼组28人28眼，近视眼组60人60眼，近视眼组根据屈光稳定情况分为稳定性近视组(近2a每年近视进展≤0.5D)34人34眼和进展性近视组(近2a每年近视进展>0.5D)26人26眼，根据近视程度分为低度近视组(-0.5D≤SE<-3D)17人17眼、中度近视组(-3D≤SE<-6D)，28人28眼和高度近视组(SE≥-6D)15人15眼，采用回弹式眼压计对所有受试者分别在调节放松(0D)和诱导3D调节两种状态下进行眼压测量，并对各组调节前后的眼压值进行统计分析。

结果：非调节状态下，正视组(16.54±2.12mmHg)、稳定性近视组(17.15±2.23mmHg)、进展性近视组(16.88±2.37mmHg)间眼压无差异(P>0.05)； 正视组、低度近视组(16.41±2.21mmHg)、中度近视组(17.11±2.27mmHg)、高度近视组(17.60±2.35mmHg)间眼压无差异(P>0.05)； 诱导3D调节后，进展性近视组和高度近视组眼压变化量明显上升(P<0.05)，正视组、稳定性近视组、低度近视组、中度近视组眼压变化量下降不明显(P>0.05)。

结论：眼调节可引起进展性近视眼或高度近视眼患者眼压升高； 眼调节诱导的眼压升高可能和成年人近视持续性发展有关。