β1受体阻滞剂对早期脓毒性休克病人心肌损伤及预后的影响

目的 观察β₁受体阻滞剂对早期脓毒性休克病人心肌损伤及预后的影响,评价治疗的安全性及探讨其影响病人预后的可能机制。方法 采用回顾性对照研究方法,选择2013年1月至2015年12月芜湖市第二人民医院重症医学科(ICU)54例确诊为脓毒性休克且临床资料完整的病人。根据是否使用β₁受体阻滞剂美托洛尔分为治疗组28例和对照组26例,记录两组病人治疗后72 h循环指标、血清降钙素原(PCT)、肌钙蛋白I(CTnI)、血乳酸(Lac)水平的变化及机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率等。所有病人再根据28 d的生存结局分为存活组和死亡组,logistic回归分析影响病人预后的危险因素。结果72 h后治疗组心室率(HR)(90.6±8.9)次/分低于对照组(118.4±23.1)次/分(t=5.916,P＜0.001),两组病人心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、血管活性药物的用量、72 h液体平衡量以及血清降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)水平、机械通气时间和病死率均差异无统计学意义(均P＞0.05),治疗组住ICU时间、肌钙蛋白I(CTnI)水平低于对照组(均P＜0.05);死亡组急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、CTnI、Lac水平高于存活组(P＜0.05),死亡组β₁受体阻滞剂使用率(31.6%)低于存活组(62.9%)(P＜0.05);logistic回归分析显示,CTnI＞1.21 μg/L、APACHEⅡ评分＞19.5分是早期脓毒性休克病人预后的危险因素,β₁受体阻滞剂是影响病人预后的保护性因素(P＜0.05)。结论 β₁受体阻滞剂可降低脓毒性休克早期病人的心率和心肌氧耗,减轻心肌损伤,且对血流动力学影响小,可以缩短住ICU时间,可能是此类病人预后的潜在保护因素。     

肝内胆管结石的外科治疗进展

肝内胆管结石又称肝胆管结石(hepatolithiasis), 多见于亚洲的东部、南部国家, 西方国家少见, 故又称为东方肝胆病, 是我国常见且难治的胆管疾病, 在我国以华南、西南、长江流域及东南沿海高发, 近年来虽然肝内胆管结石的相对发生率有所下降, 但其下降幅度存在着一定的地区差异, 以其病情复杂、病变部位广泛、手术并发症多、术后残石率高、术后易复发等原因成为我国非肿瘤胆管疾病死亡的主要原因之一。随着微创技术和内镜手段的应用与发展, 肝内胆管结石的治疗手段有较大的改进。     

依法保护自身权益

本刊曾在1999年第10期刊发过《从小作坊害人谈起……》的文章。说的是几位年轻的姑娘背井离乡，到河北某地为小作坊老板从事箱包生产，不幸导致职业中毒，使有的姑娘久卧病榻，有的在亲属的搀扶下才能行走，其状况颇为悲惨一原以为此事件经过各类媒体的曝光，会引起当地有关部门的注意，从而加强劳动卫生与职业病的管理，使这类悲剧不再发生。     

脾切除对肝纤维化大鼠肝脏TGF-β1和α-SMA表达的影响

目的:通过观察肝纤维化模型大鼠不同时间行脾切除术后肝组织TGF-β1与α-SMA m RNA水平的变化,探讨脾切除对肝纤维化发展的影响。方法:50只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、肝硬化模型组(模型组)、肝硬化模型+切脾组(切脾组),采用腹腔内注射40%四氯化碳诱导肝纤维化模型,切脾组大鼠分别于建模后早期(第2周)、中期(第4周)、晚期(第6周)分批行脾切除术。造模后第8周处死所有大鼠,HE染色观察肝脏组织的病理变化;q RT-PCR检测肝组织TGF-β1和α-SMA的m RNA的表达水平。结果:正常对照组肝小叶结构完整,模型组肝小叶结构被破坏,纤维组织明显增生,假小叶形成;各切脾组均有不同程度的纤维化病变,且随着切脾时间的延迟逐渐加重,但均轻于模型组。q RT-PCR结果显示,与正常对照组比较,其余各组肝组织TGF-β1和α-SMA的m RNA的水平均较明显升高(均P0.05),升高程度均表现为:模型组晚期切脾组中期切脾组早期切脾组(均P0.05)。结论:脾切除能降低了肝组织TGF-β1与α-SMA的表达水平,故脾脏可能参与了肝纤维化的发生发展。