326例骨科医疗纠纷案例分析

骨科医疗纠纷和医疗事故的发生率都比较高[1].根据我们对我省2002年至2007年间4158起医疗纠纷案例统计,其中有骨科纠纷1439例,占总例数的28.9%,位居医院中各专业科室之首.而在医疗事故发生率方面,骨科1439例纠纷中有461例被鉴定为医疗事故,事故率达32%,与其他科室相比,也是很高的;在外科专业中,仅次于妇产科和普通外科而排在第3位.一般情况下,简单的医疗     

以骨关节疼痛为首发症状的急性白血病的误诊分析

我们连续发现2例患者以骨关节疼痛为首发症状而入院，后确诊为急性白血病。复习我院血液科20年(1981～2001年)病历，发现有37例典型白血病患者是以骨关节疼痛为首发症状而在骨科就诊或诊断为骨科疾病进行治疗，待病情发展才被确诊。现加以总结和分析，以引起同道们的重视。     

腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损16例

目的探讨腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损的临床应用和体会。方法 16例踝周软组织缺损者予以严格彻底的清创,采用腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复创面。术中注意皮瓣设计、切取及蒂部处理等细节问题。结果 16例全部成活,无软组织感染。5例皮瓣远端肿胀,1例皮瓣边缘愈合不良,经常规换药、理疗后脱痂愈合。术后平均随访6个月,皮瓣外观及功能满意。结论腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣是修复踝周软组织缺损理想方法之一,有重要临床意义。     

断指再植中指浅静脉动脉化的应用

自 1998年 2月～ 2 0 0 1年 3月我科采用指浅静脉动脉化重建血运进行指末节断离再植手术 ,因末节静脉特点是没有静脉瓣膜 ,以浅静脉代替动脉进行吻合 ,采用静脉动脉化非生理通路 ,同时修复 1条静脉或采用患指指甲拔除、侧方切口放血维持血液循环平衡。 11指均获得断指成活 ,外观及功能达优良。该法是一可行再植方法。断指再植中指浅静脉动脉化的应用@王银河$南京市第四五四医院骨科 @朱唏群$南京市第四五四医院骨科 @吴继明$南京市第四五四医院骨科 @缪继华$南京市第四五四医院骨科 @牛军涛$南京市第四五四医院骨科…     

指浅静脉动脉化在断指再植中的应用

目的：探讨浅静脉动脉化重建血运在末节断指再植中的应用价值。方法：以近断端指动脉，与远断端指背、侧浅静脉吻合。总结本组20例21指再植经验及治疗效果。结果：本组20例21指再植全部成活，创面均一期愈合，外观及功能达优良。结论：浅静脉动脉化重建血运是末节断指再植中的良好方法。     

自身增强可吸收螺钉在松质骨部位骨折固定的效果评价

目的:评价自身增强可吸收螺钉在松质骨部位骨折内固定中的应用价值。方法:解放军第四五四医院骨科于1998-06/2005-05采用自身增强可吸收螺钉、棒为37例松质骨部位骨折患者行内固定术(自身增强聚乙交酯、聚丙交酯螺钉:螺纹径3.5～4.5mm,杆径2.0～3.2mm,长度25～70mm;自身增强聚乙交酯、聚丙交酯棒:直径2.0～3.2mm,长度30～70mm)。术后以肢体局部功能恢复和不同时期X线片检查结果综合判断疗效。结果:术后平均随访18个月,无一例发生感染、无菌性炎症反应、骨溶解现象。疗效:优27例,良5例,可4例,差1例,优良率86.48%。结论:自身增强可吸收聚乙交酯、聚丙交酯螺钉是非承重的松质骨骨折、关节内骨折的理想内固定物,其明显的优点在于避免了再次手术,减少了感染机会,使用简便,不干扰放射影像,不影响关节内骨折的愈合。     

NAC通过抑制JNK的活性保护脊髓缺血再灌注损伤

目的:研究N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)在兔脊髓缺血再灌注时的作用及机制?方法:新西兰白兔随机分为3组:假手术组(5只)?缺血再灌注组(缺血前30 min给予0.9% NaCl 腹腔注射,按再灌注不同时间段分为4组,每组5只:A组再灌注0.5 h?B组再灌注2 h?C组再灌注8 h?D组再灌注24 h),NAC组(缺血再灌注30 min前应用NAC,分组同缺血再灌注组)?光镜和电镜观察各组脊髓组织标本的形态学改变,Western blot检测各组脊髓组织中JNK(c-Jun NH2-teminal Kinase)及磷酸化JNK(phosphorylation-JNK,p-JNK)的表达?结果:①光镜和电镜结果显示:缺血再灌注组中B组脊髓神经细胞开始出现早期凋亡的征像;而NAC干预组中D组才出现早期凋亡的征象;②Western blot结果显示:缺血再灌注组中p-JNK在B组中开始表达,并随缺血时间的延长而逐渐增高;而NAC干预组只在D组才被激活且活性小于缺血再灌注组;JNK的蛋白表达在两组中均无明显变化?结论:脊髓缺血再灌注可通过激活信号分子JNK(MRPKs家族)造成脊髓损伤,提前给予NAC干预可部分抑制这种损伤?