扬州市邗江区乡镇防保资源配置研究

扬州市邗江区于1999年开始对全区21所乡镇卫生院进行产权制度改革，采用竞价拍卖、竞选竞价、协议转让等方式，使卫生院产权由国有或集体所有变为民营，核定卫生院为民办非企业。原隶属于卫生院的防保工作继续由卫生院承担，卫生院内设防保组，政府通过“花钱买服务”形式，每年以奖代拨补助防保经费70．5万元。经过近三年的运转，这种“医防合一”的乡镇防保资源配置模式，出现了一些新情况、新问题。为此，从2002年起，邗江区开始实行“医防分设”的模式，理顺了预防保健与医疗服务的关系，把卫生院的医与防分开设置，组建了融社会卫生管理、预防保健服务、卫生监督执法等职能为一体的卫生防保所。为进一步改革和完善乡镇防保资源配置，笔者对“医防分设”模式的基本情况进行了调研。     

扬州市邗江区乡镇预防保健体制改革两种模式的比较研究

扬州市邗江区1999年对全区21所乡镇卫生院进行了产权制度改革.改制前3年,实行"医防合一"体制,从2002年起实行"医防分设"体制.文章采用定性调查和定量调查相结合的方法,比较改革前后农村卫生体系和农村预防保键资源、组织机构、服务效率、监督执法力度、农民满意度等方面的变化.研究表明,"医防分设"是必由之路,为进一步改革和完善预防保健体系提供了依据.     

扬州市医养融合养老模式现状、问题及对策研究

本文通过分析扬州市医养融合的现状、存在的问题,提出要建立高水平的医养融合照护体系,必须整合服务内容、丰富服务层次、适当增加养老护理院数量、社区与三级医院开展紧密型合作、发掘社区卫生服务中心的康复功能、加强相关人才培养、逐步设立护理保险、加强对弱势群体医养照护问题关注。     

公立医院绩效考核背景下运用PDCA循环加强中医理法方药一致性的管理

目的：通过增强对中医医疗规范与安全重视,提升病历书写质量,提高理法方药使用一致的出院患者比例。方法：引入PDCA循环,从计划（Plan）、实施（Do）、检测（Check）、处理（Action）四个阶段提高医生中医理论与临床相结合水平。结果：理法方药使用一致的出院患者比例明显上升（P＜0.01）。结论：PDCA循环管理模式在提高理法方药使用一致的出院患者比例方面取得了明显成效。     

基于公立医院绩效考核，提升住院病案首页质量△

目的：针对公立医院绩效考核反馈的病案首页缺陷，采取干预措施持续提升住院病案首页质量。方法：以某中医医院2020年1月1日-2020年6月30日住院病案首页7 222份为对照组，2022年1月1日-2022年6月30日7 826份为观察组，通过根本原因分析法、专家咨询法和会议法等，改进住院病案首页质量，比较两组缺陷率和各类型缺陷构成比。结果：与对照组相比，观察组总体缺陷率从23.84%降至9.61%，其中完整性缺陷率从2.80%降至0.04%，逻辑性缺陷率从7.60%降至1.61%，准确性缺陷率从13.44%降至7.96%，差异均有统计学意义（P<0.001）。完整性中4项缺陷、逻辑性中5项缺陷构成比降为0，改进效果明显。结论：以公立医院绩效考核病案首页上报系统中反馈的缺陷为导向，通过干预措施，可以降低缺陷率，提高住院病案首页质量。     

输血病历质量回顾性分析及管理策略研究

目的：回顾性分析输血病历质量缺陷,改进管理策略,提高输血病历质量,保障临床合理用血和医疗安全。方法：回顾性分析医院2019年—2022年质控检查中发现的输血病历质量缺陷,针对原因提出改进措施。结果：抽查病历114份,2019年—2022年合格病历数量和合格率逐年增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;一项缺陷病历数量和缺陷率逐年下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;多项缺陷病历数量和缺陷率也是逐年下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。抽查病历中非手术科室的输血病历合格率（75.00%）明显高于手术科室（46.30%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。不合格项主要集中在输血知情同意书、输血前相关检查、输血前适应证评估、输血治疗病程记录及输血治疗后病程记录。结论：可通过开展培训、质控检查、权限管理、考核奖惩及信息化建设等提高输血病历质量。     

购买服务为基础的财政补偿机制对乡镇卫生院经济运行的影响

目的了解实施国家基本药物制度后,邗江区以购买服务为主要形式的财政投入补偿机制对乡镇卫生院经济运行情况的影响。方法运用整群抽样法,对邗江区9家乡镇卫生院实施国家基本药物制度前后的财务状况进行分析比较。结果乡镇卫生院门急诊人次、转诊人次大幅度增长;住院人次与往年持平;总收入和总支出都稳步增长,财政补助逐年增加,医疗收入比重不变,药品收入比重下降。结论以购买服务为基础的财政投入补偿机制提高了乡镇卫生院工作的积极性,增加了卫生院收入。应当通过提高医疗收费价格、调整新农合政策导向等措施进一步提高卫生院收入,维持其可持续发展;在今后的工作中,要注意规避卫生院收归国有带来的资源浪费、开支过大等问题。     

扬州市邗江区村级社区卫生服务站实施基本药物制度的调查与思考

通过分析邗江区村社区卫生服务站现状,明确村社区卫生服务站实施基本药物制度的相关利益集团及需要解决的难点问题;根据邗江区实际,提出只有建立有效的投入补偿机制和监管机制、明确村医准入和退出机制,实施镇村一体化管理模式,才能顺利推进村社区卫生服务站实施基本药物制度。