改良椎板间隙入路经皮内镜下椎间盘切除术治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效观察

【摘要】 目的：探讨改良椎板间隙入路经皮内镜下椎间盘切除术（modified percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,MPEID）治疗L5/S1椎间盘突出症的临床疗效。方法：2018年12月~2021年5月我院对123例符合纳入标准的L5/S1椎间盘突出症患者采用MPEID治疗,其中男65例,女58例;年龄16~83岁（44.43±12.67岁）。术前、术后和末次随访时进行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术前和末次随访时进行Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评定,末次随访时根据改良Macnab标准评定疗效。结果：123例均顺利完成手术,手术时间为45.96±21.87min,术中出血量为5.93±3.15ml。术后出现并发症8例,发生率为6.5%。复发3例,复发率为2.4%。术后随访时间为6~35个月（16.49±7.30个月）。术前、术后及末次随访时腰腿痛VAS评分分别为5.29±1.71、2.89±0.75和0.59±0.72（P<0.05）;术前与末次随访时的ODI分别为（61.14±13.93）%、（7.47±10.46）%,末次随访ODI改善明显（P<0.05）。末次随访改良MacNab标准评定：优100例,良20例,可2例,差1例,优良率97.6％（120／123）。结论：MPEID治疗L5/S1椎间盘突出症能够保留黄韧带,早期临床疗效满意。     

O型臂导航辅助经皮内镜下Key-hole术式治疗神经根型颈椎病的临床疗效

【摘要】 目的：评价O型臂导航辅助经皮内镜下Key-hole术式治疗单节段神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的临床疗效。方法：回顾性分析2018年9月~2020年6月在我院接受O型臂导航辅助经皮内镜下Key-hole术式治疗的单节段CSR患者22例，其中男14例，女8例，年龄54.05±10.67岁（32~71岁）；C5/6节段8例，C6/7节段13例，C7/T1节段1例。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症情况；术前、术后3d及末次随访时采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）、颈部功能障碍指数（neck disability index，NDI）进行疼痛和功能评定，末次随访时根据改良Macnab标准评定疗效；术前、术后3d及末次随访时进行X线片、CT及MRI检查，测量手术节段椎间隙高度（disc height，DH）、下颈椎曲度（cervical spinal angle，CSA）及侧块关节平面切除率（facet resection rate，FRR）。结果：所有患者手术均顺利完成，随访时间36.85±5.83个月（25~44个月）。手术时间为120.32±33.92mins（76~209mins），术中出血量为14.86±12.67ml（2~50ml），术后住院时间为4.05±1.70d（2~9d）。手术并发症3例，其中1例术中C7神经根损伤致右肱三头肌肌力明显下降至2级，末次随访时肌力恢复至5级；1例术中发生椎动脉钳夹损伤出血，即刻使用凝胶海绵填塞止血，术后影像学显示无血肿形成，未诉特殊不适；1例术后出现轻度神经放射痛，经药物治疗后改善。与术前相比，术后3d、末次随访时颈痛VAS评分及NDI均得到显著改善（P<0.05）；末次随访时改良MacNab标准评分优17例、良4例、可1例，优良率为95.5%。术前、术后3d及末次随访时DH分别为4.40±0.97mm、4.31±0.92mm及4.26±1.01mm，CSA分别为5.70°±16.94°、8.43°±15.59°及11.44°±13.80°，术前、术后3d及末次随访时DH及CSA相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。FRR为(27.12±16.62)%。结论：O型臂导航辅助经皮内镜下Key-hole术式治疗CSR安全有效，具有工作套管精准置入，降低手术损伤的优点。