胸外科手术后心肌损伤的研究进展

近年来,随着胸外科手术患者逐年增加,胸外科手术后心肌损伤的发生率也不容小觑。因为患者很少出现与心肌缺血相关的症状,所以识别术后心肌损伤相当棘手。据估计,胸外科手术期间或术后30 d内约有27%的患者患有心肌损伤。患者术后发生心肌损伤与住院时间延长、医疗费用增加和远期死亡率的增加密切相关。目前尚缺乏针对术后心肌损伤有效的治疗手段。因此,早期识别、尽早诊断、及时干预对术后心肌损伤至关重要。本文结合近几年国内外相关文献,主要对胸外科手术后心肌损伤的流行病学、诊断标准、危险因素、相关生物标记物及预防和治疗进行综述,旨在为提高临床管理水平提供指导依据。     

术前衰弱对老年患者心脏手术后肺部并发症的预测价值

目的 探讨术前衰弱对于老年患者心脏手术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。
方法 选择2022年7月至2023年1月行择期开胸心脏手术老年患者162例,男109例,女53例,年龄65～83岁,BMI 18～36 kg/m²,ASA Ⅱ—Ⅳ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组（n=57）和非PPCs组（n=105）。收集一般资料、吸烟史、饮酒史、EuroSCORE Ⅱ、衰弱情况、慢性合并症（高血压、糖尿病、心肌梗死、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等）、Hb、肌酐、白蛋白、肺功能指标、左心室射血分数、手术类型、手术时间、主动脉钳夹时间和心肺转流时间。将单因素回归分析中P<0.2及具有临床意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）比较Fried衰弱量表和EuroSCOREⅡ对PPCs的预测效能。
结果 有57例（35.2%）患者发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示,衰弱（OR=3.14,95%CI 1.05～9.37,P<0.05）和EuroSCORE Ⅱ（OR=2.16,95%CI 1.01～4.60,P<0.05）是发生PPCs的危险因素。Fried衰弱量表的预测效能（AUC=0.76,95%CI 0.68～0.82）明显高于EuroSCORE Ⅱ （AUC=0.65,95%CI 0.57～0.72）（P<0.05）。
结论 术前衰弱是老年患者心脏手术后肺部并发症的独立危险因素,与传统的风险预测指标EuroSCORE Ⅱ比较,Fried衰弱量表的预测效能更佳。