胸横肌平面阻滞对老年患者心肺转流下心脏瓣膜置换术后早期康复的影响

目的 探讨胸横肌平面（TTP）阻滞对老年患者心肺转流（CPB）下心脏瓣膜置换手术后早期康复的影响。
方法 选择择期行CPB下瓣膜置换术的老年患者58例，男39例，女19例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级，NYHA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：胸横肌平面阻滞组（T组）和对照组（C组），每组29例。T组在麻醉诱导前使用超声定位于双侧4—5肋间隙，在肋间内肌和胸横肌注入0.25%罗哌卡因20 ml。C组直接行麻醉诱导。于术前1 d和术后第7天采用神经心理组合量表评估患者的认知功能，记录术中舒芬太尼用量和术后早期认识功能障碍(POCD)的发生情况。记录麻醉诱导后切皮前5 min、术后24、72 h的S100β蛋白浓度。记录入手术室、麻醉诱导后切皮前5 min、锯胸骨时、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、出手术室时的HR和MAP。分别于麻醉诱导后切皮前5 min、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、术后24、72 h检测血清IL-6、TNF-α浓度；检测麻醉诱导后切皮前5 min、CPB结束后30 min、术后72 h的血糖和胰岛素浓度并计算各时点的胰岛素抵抗（IR）指数。记录术后24、72 h的VAS疼痛评分、机械通气时间和ICU滞留时间。
结果 与C组比较，T组术中舒芬太尼用量明显减少、术后第7天POCD的发生率（45% vs 21%）明显降低（P＜0.05），术后24、72 h血清S100β蛋白浓度明显降低（P＜0.05），锯胸骨时HR明显减慢、MAP明显降低（P＜0.05），CPB开始后30 min、CPB结束后30 min和术后24 h血清IL-6浓度明显降低（P＜0.05），CPB开始后30 min、CPB结束后30 min血清TNF-α浓度明显降低（P＜0.05），CPB结束后30 min和术后24 h的IR指数明显降低（P＜0.05），术后24 h的VAS疼痛评分明显降低、机械通气时间和ICU滞留时间明显缩短（P＜0.05）。
结论 TTP阻滞可有效降低老年患者CPB下瓣膜置换术后早期POCD的发生率，有利于维持术中血流动力学稳定、减轻围术期炎症反应、改善IR指数，从而促进患者术后早期康复。