心率变异性分析对老年患者术前鼻喷小剂量右美托咪啶的临床评价

目的:探讨心率变异(HRV)分析评价小剂量经鼻喷雾右美托咪定对颌面外科老年患者术前焦虑和气管插管应激反应的影响。方法:按照随机数字表法将口腔颌面外科择期手术的患者60例分为2组(n=30)。右美托咪定组(D组)术前经鼻喷雾右美托咪定0.5μg/kg;对照组(C组)等量生理盐水,均采用静吸复合麻醉。比较两组患者术前(T0)、入室(T1)及气管插管(T2)时的血流动力学、心率变异性指标、镇静评分及BIS值变化。结果:T1时,D组与C组Ramsay评分分别为2.8±0.7和1.1±0.3,BIS值分别为87.3±6.1和97.4±0.5,SD1分别为20.9±7.0和15.4±5.4,SDNN分别为30.9±6.6和37.1±7.0,LF/HF分别为1.3±0.3和2.6±0.4(P<0.01)。T2时,D组与C组SD1分别为10.4±3.5和7.7±3.1,SDNN分别为59.2±6.5和70.1±7.1,LF/HF分别为5.1±0.5和7.5±0.5(P<0.01)。结论:右美托咪定小剂量鼻腔喷雾能够有效缓解颌面外科老年患者术前焦虑并且可以减小气管插管应激反应。     

麻醉深度监测与自主神经系统

背景目前临床上应用的麻醉深度监测方法多基于对脑电图（electroencephalogram,EEG）的分析,主要反映全身麻醉的意识状态,对临床麻醉中的自主神经系统活动反映不敏感。目的综述心率变异性（heartrate variability,HRV）分析对自主神经系统的评估在麻醉深度监测中的价值。内容总结近年来有关麻醉深度监测方法的研究进展,现有麻醉深度监测方法的局限性及对自主神经活动性的评价在麻醉深度监测中的应用。趋向HRV分析用于自主神经系统功能评估将使麻醉深度的判断更趋完善。     

相位整序信号平均技术用于全麻术中自主神经功能的评价

目的将相位整序信号平均技术(phase-rectified signal averaging,PRSA)应用于全麻术中,观察其评价自主神经活动变化的可行性。方法选择口腔颌面外科择期手术患者110例,男63例,女47例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。手术全程采集心电信号。从连续的心电信号中截取三个5min时段:术前(T0):患者麻醉前的清醒状态;术中(T1):手术开始25~30 min;术后(T2):手术结束,患者意识恢复。计算三个时间段心率变异性(heart rate variability,HRV)各项指标:心率减速力(deceleration capacity of heart rate,DC)、RR间期差值的均方根(RMSSD)、RR间期的标准差(SDNN)、散点图短轴(SD1)、散点图长轴(SD2)、总功率(total power,TP)、低频功率(low frequency power,LF)、高频功率(high frequency power,HF)。结果与T0时比较,T1、T2时DC、RMSSD、SDNN、SD1、SD2明显缩短,logTP、logLF和logHF明显减小(P0.05);与T1时比较,T2时DC、RMSSD、SDNN、SD1、SD2明显延长,logTP、logLF和logHF明显增大(P0.05);DC与RMSSD、SD1、logHF呈正相关(r=0.905、0.909、0.932,P0.01)。结论基于PRSA技术5分钟的DC值,与迷走神经活动性具有较好的相关性,用于术中观察自主神经活动是可行的。     

针刺对围术期自主神经功能调控

针刺相关技术（ART）对自主神经系统的调节机制往往被人们所忽视，而心率变异性分析（HRV）是目前评价自主神经功能最好的无创手段。本文重点介绍了ART调节自主神经功能的机制，ART在围术期的各种作用及它们与自主神经的关系以及HRV在评价ART效果中的应用。     

左旋布比卡因复合曲马多硬膜外麻醉的观察

盐酸左旋布比卡因作为长效酰胺类局麻药已广泛应用于椎管内麻醉,并取得良好效果.但有关其复合曲马多应用于硬膜外阻滞麻醉的报道并不多.本研究探讨盐酸左旋布比卡因复合曲马多硬膜外麻醉用于下腹部手术的麻醉效果.     

静脉注射咪达唑仑术中镇静的临床观察

硬膜外麻醉下手术的病人常有焦虑、紧张和不适。因此硬膜外麻醉下适宜的镇静是完全必要的,而手术中静脉注射咪达唑仑可取得明显的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用〔1〕。笔者拟探讨咪达唑仑术中镇静的安全剂量,为临床使用提供参考。     

右美托咪定喷鼻联合静脉泵注在口腔颌面外科手术中的应用

目的 探讨右美托咪定预先喷鼻联合泵注与常规泵注的不同给药方式对口腔颌面外科手术患者术中瑞芬太尼和心率变异性（HRV）的影响。
方法 选择口腔颌面外科的择期手术患者90例,男43例,女47例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：预先喷鼻联合泵注组（PP组）、常规泵注组（CP组）和对照组（C组）,每组30例。手术当日入室前45 min,PP组经鼻喷雾右美托咪定0.5 μg/kg,CP组和C组经同样方法给予等量生理盐水。麻醉诱导前10 min,PP组经静脉泵注10 min右美托咪定0.5 μg/kg,CP组经静脉泵注10 min右美托咪定1 μg/kg,C组给予等量生理盐水。记录入室Ramsay镇静评分、手术时间、瑞芬太尼诱导和维持用量,入室时（T1）、插管即刻（T2）、切皮后10 min（T3）和拔管即刻（T4）相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、全部窦性RR间期的标准差（SDNN）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、总功率（TP）、低频与高频（LF/HF）比值等HRV分析指标、HR、MAP和BIS。记录术后恶心呕吐例数和术后24 h内镇痛药使用情况。
结果 与C组比较,T1时PP组MAP明显降低,RMSSD、SDNN和logTP明显升高,LF/HF比值明显降低（P<0.05）,T2—T4时PP组和CP组LF/HF比值明显降低（P<0.05）,PP组和CP组瑞芬太尼诱导用量、术后恶心呕吐发生率和24 h镇痛药使用率明显降低（P<0.05）。与CP组比较,T1时PP组RMSSD、SDNN、logLF、logHF、logTP明显升高（P<0.05）,T2、T4时PP组logHF明显升高,PP组入室Ramsay镇静评分明显升高,瑞芬太尼维持用量明显降低（P<0.05）。
结论 使用右美托咪定后,HRV分析中与应激水平相关的指标明显降低,并且可明显减少阿片类药物的用量,使用右美托咪定预先喷鼻联合泵注的方式能够进一步减少麻醉维持阶段的阿片类药物用量。     

全麻术中机械通气压力对心率变异性影响的临床研究

目的:机械通气时气道压力的增高对自主神经系统（ANS）产生诸多负面影响,破坏脏器功能的稳定。本研究探讨常规的择期全麻手术中不同的机械通气压力对ANS活动性的影响。方法:选择择期行骨科手术患者32例,术中连续采集心电信号,于术中麻醉和手术平稳阶段将机械通气先后设置为:低气道压模式持续20 min;高气道压模式持续20 min,分别记录潮气量（Vt）、气道峰压（PIP）、平均气道压（Pm）等各项机械通气指标。截取诱导前（T0）、术中平稳时（T1）、低气道压（T2）、高气道压（T3）各5 min心电信号行心率变异性（HRV）分析,同时比较血流动力学指标。结果:T3时血流动力学指标HR、MAP较T2时无明显变化（P＞0.05）。T3时机械通气参数Vt、PIP、Pm与T2时相比均明显增大（P＜0.05）;呼气末二氧化碳分压（PETCO2）则较T2时降低（P＜0.05）。T3时HRV指标RMSSD、SDNN、LgTP、LgHF、LgLF、SD1、SD2、DC与T2时相比均无明显差异（P＞0.05）。结论:维持一定的麻醉深度并保持PETCO2在正常范围内时,对于常规的全麻择期手术患者,增加机械通气时的气道压力对自主神经无明显影响。     

心率变异性分析对右美托咪定术前抗焦虑作用评价

目的:通过心率变异性分析(HRV)从自主神经系统角度评价右美托咪定(DEX)术前抗焦虑作用。方法:2017年6月至2020年10月天津医科大学口腔医院择期手术患者80例,年龄18～60岁,将患者按照简单随机化分组法分为DEX组和生理盐水组,每组40例。术前45 min DEX组患者进行经鼻腔喷雾DEX 0.75μg/kg,生理盐水组用同样方式给予等容量生理盐水。记录患者术前一日(T₀)状态焦虑问卷(SAI)分值,入室(T₁)时脑电双频指数(BIS)与Ramsay镇静评分,T₀和T₁时收缩压、舒张压、心率和HRV分析指标。通过比较组内及组间各指标结果评判本次试验的临床效果。结果:生理盐水组:T₁与T₀相比,心率显著升高(t=-2.372,P<0.05);全部相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、高频功率的对数值(logHF)、散点图短轴(SD1)、心率减速力(DC)显著降低(t=3.908、2.043、3.471、3.550,均P<0.05),...