自体血回输对全髋关节置换术患者免疫功能的影响

目的 比较回收式自体血回输和异体血输血对全髋关节置换手术患者免疫功能的影响. 方法 选择50例全髋关节置换手术,随机数字表法分为自体血回输组(A组)和异体血输血组(B组),每组25例.术中根据血容量丢失情况分别用自体血回输及异体血输血,于麻醉前、输血后第2天和输血后第5天采用流式细胞仪测定血浆CD4+T淋巴细胞(CD4+)、CD8+T淋巴细胞(CDx+)、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)的比例以及白细胞介素(interleukin,IL)-2(IL-2)和白细胞介素-6(IL-6)的值.结果 B组输血后CD4+、CD8+、NK细胞、IL-2的值在第2天[(35±6)、(22±6)、(7±3)％、(523±407) ng/L]和第5天[(35±6)、(26±8)、(6±4)％、(442±376) ng/L]均低于术前[(40±8)、(28±9)、(9±4)％、(839±472)ng/L] (P＜0.05);A组输血后CD4+、CD8+的值在第5天[(39±8)、(27±9) ng/L]、NK细胞、IL-2的值在第2天[(8±4)％、(807±534) ng/L]和第5天[(8±4)％、(821±437) ng/L]均较术前有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);IL-6的值在第2天[(3198±698) ng/L]和第5天[(3076±703) ng/L]均较术前[(2593±784) ng/L]有所升高(P＜0.05). 结论 自体血回输对全髋关节置换手术患者细胞和体液免疫功能均无明显抑制作用,是安全、可靠的血液保护方式.     

托烷司琼对无痛胃肠镜诊疗后患者认知功能的影响

目的 探讨托烷司琼应用于无痛胃肠镜对患者诊疗后认知功能的影响。方法 选取2021年12月至2022年2月山东中医药大学附属医院接诊的160例无痛胃肠镜患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组80例。应用丙泊酚麻醉并行无痛胃肠镜诊疗,在一般麻醉方案基础上,观察组应用盐酸托烷司琼注射液,对照组使用甲磺酸多拉司琼注射液。对比两组诊疗后认知功能[简易智力状态评估量表(Mini-Cog)评分]、认知受损筛查阳性率、不良反应发生情况及满意度。结果 诊疗后观察组Mini-Cog评分高于对照组[(4.01±0.78)分vs.(3.62±0.87)分],差异有统计学意义(P<0.05)。诊疗后两组认知受损筛查阳性率和不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。诊疗后观察组满意度高于对照组[4(3,5)分vs.4(3,4)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 托烷司琼可降低无痛胃肠镜对认知功能的不良影响。     

术中唤醒用于全麻下斜视矫正手术70例

目的 探讨全麻术中唤醒用于青少年斜视矫正术调整眼位的可行性。方法 将136例斜视分为全麻术中唤醒组和全麻无术中唤醒组两组。术中唤醒组的患者在全身麻醉下行斜视矫正术,手术中缝合固定肌肉时先打活结,保留缝线,唤醒后检查眼位,若眼位正位,将缝线活结结扎;若欠矫或过矫则再次麻醉,调整缝线,直至眼位正位。无术中唤醒组的患者使用氯胺酮进行全麻,按照术前设计的手术方式常规手术。结果 ①术中唤醒组70例患者中,65例唤醒后检查眼位正位,或略加调整缝线松紧度即可达到正位,5例唤醒后观察眼位欠矫或过矫,经过再次全麻-矫正-再唤醒的过程达到满意;②术后1周,术中唤醒组手术成功率为100%,无唤醒组手术成功率为92.4%,两组间比较χ2=5.505,P=0.019,差异有统计学意义;术后1年随访术中唤醒组手术成功率为93.7%,无术中唤醒组手术成功率为87.1%,两组间比较χ2=1.547,P=0.214,差异无统计学意义。结论 全麻术中唤醒用于斜视矫正手术可以减轻患者的痛苦,并且可以在手术过程中调整眼位,从而提高斜视手术的矫正效果,为青少年斜视矫正手术的研究提供经验。     

参附注射液对失血性休克大鼠肺损伤的影响

目的 观察参附注射液对大鼠失血性休克（HS）致肺损伤的影响并探讨潜在机制。
方法 选择SPF级健康雄性SD大鼠36只，16～17周龄，体重400～600 g。采用随机数字表法将大鼠分为三组：假手术组（SH组）、失血性休克组（HS组）和参附注射液组（SF组），每组12只。SH组麻醉后仅分离出右股静脉和股动脉，不行动静脉置管，HS组和SF组制备HS大鼠模型。HS组经静脉导管进行液体复苏，复苏液为所失自体血加1.5倍失血量的复方氯化钠注射液与生理盐水10 ml/kg，SF组复苏液为所失自体血加1.5倍失血量的复方氯化钠注射液与参附注射液10 ml/kg，灌注时间约60 min。于术后24、48 h随机处死6只大鼠，取肺组织检测湿重与干重比（W/D），采用ELISA法检测白细胞介素-6（IL-6）、IL-17、IL-10、转化生长因子-β（TGF-β）浓度，采用PCR法检测肺组织视黄酸相关孤核受体γt（RORγt）、叉头翼状螺旋转录因子3（Foxp3）、缺氧诱导因子1α（HIF-1α） mRNA表达量，采用Western blot法检测RORγt、Foxp3、HIF-1α、水通道蛋白1（AQP1）和AQP5蛋白含量，肺组织行HE染色后在光镜下观察病理学改变并行肺损伤评分。
结果 与术后24 h比较，术后48 h SF组肺组织W/D、IL-6和IL-17浓度、RORγt和HIF-1α mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分均明显降低（P<0.05），IL-10和TGF-β浓度、Foxp3 mRNA表达量及蛋白含量、AQP1蛋白含量均明显升高（P<0.05）。与SH组比较，术后24、48 h HS组和SF组W/D、IL-6、IL-17、IL-10和TGF-β浓度、RORγt 、Foxp3和HIF-1α mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分均明显升高（P<0.05），AQP1、AQP5蛋白含量明显降低（P<0.05），光镜下可见肺泡结构破坏，肺泡间质充满大量水肿液，其间浸润着大量炎性细胞。与HS组比较，术后24、48 h SF组W/D、IL-6和IL-17浓度、RORγt和HIF-1α mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分明显降低（P<0.05），IL-10和TGF-β浓度、Foxp3 mRNA表达量及蛋白含量、AQP1和AQP5蛋白含量均明显升高（P<0.05），光镜下可见肺泡结构紊乱改善，水肿程度减轻，炎性细胞数量减少。
结论 参附注射液可调节促炎因子IL-6、IL-17与抗炎因子IL-10、TGF-β平衡，升高肺组织AQP1、AQP5蛋白含量，降低肺组织W/D和肺损伤评分，减轻HS大鼠肺损伤，机制可能与调节HIF-1α-RORγt/Foxp3平衡有关。     

不同灌洗液及麻醉方法对膀胱大量灌注家兔脑水肿的影响

目的探讨不同灌洗液、不同麻醉对膀胱大量灌注后家兔脑水肿的影响,为预防临床大量膀胱灌注引起的脑水肿提供理论依据。方法健康雄性家兔20只,体重（3．5&#177;0．3）妇,随机分为4组（n=5）：A组（腰麻＋5％葡萄糖注射液）、B组（腰麻＋5％甘露醇注射液）、C组（丙泊酚全麻＋5％葡萄糖注射液）、D组（丙泊酚全麻＋5％甘露醇注射液）。所有家兔根据不同处理方式制作相应模型。所有家兔均在实验前后抽取静脉血查血糖和血清钠浓度;干一湿重法检测脑组织的含水量;免疫组化法检测AQP4表达。结果A组与C组灌注后血糖增加明显高于B组与D组（P〈0．05）;四组灌注后血清钠浓度都明显下降（P〈0．05）,四组之间血清钠变化无明显差异（P〉0．05）;A组脑组织含水量和脑组织AQP4含量明显高于其他组（P〈0．05）,在B、C、D三组之间,B组与C组无明显差异（P〉O．05）,D组含量低于B组和C组（P〈O．05）。结论在大量膀胱灌注中,使用5％甘露醇注射液灌洗,丙泊酚麻醉可有效的预防渗透性脑水肿的发生。     

术前参麦注射液干预对患者围术期神经认知功能紊乱影响的Meta分析

目的评价参麦注射液术前干预对患者围术期神经认知功能紊乱的影响。方法通过计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方医学、PubMed、Embase等数据库,纳入参麦注射液术前干预对改善患者围术期神经认知功能紊乱影响的随机对照试验(RCT),检索年限为建库至2020年2月。采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果纳入7项RCT研究,567例患者,其中参麦干预组284例,对照组283例。参麦干预组围术期神经认知功能紊乱(PND)的发生率明显低于对照组(OR=0.26,95%CI 0.16~0.42,P<0.001),术后简易智能精神状态量表评分(MMSE)明显高于对照组(MD=3.13,95%CI 2.89~3.36,P<0.001)。结论术前应用参麦注射液进行干预能够降低患者PND的发生率。     

中西医防治全身麻醉术后苏醒延迟的研究进展

全身麻醉术后苏醒延迟严重影响患者术后转运及恢复质量,其机制和相关风险尚未明确,因此缺少确切、有效的综合预防与处理措施。目前临床多以术前充分准备、优化麻醉方案、重视器官功能保护以及体温与容量调控作为主要预防手段;在苏醒期及时评估、预判和预处理,并在对症、支持治疗的基础上使用拮抗与催醒药物是苏醒延迟的主要处理手段。此外,针刺、穴位刺激及中药制剂在围术期的应用极大地丰富了苏醒延迟的预防与处理手段。本文对近年来中西医预防与处理苏醒延迟的研究进行综述,以期探索中西医结合改善全身麻醉患者苏醒质量、预防与处理苏醒延迟的新思路和新方法。     

中西医防治围术期低体温的研究进展

围术期患者常发生低体温。目前防治围术期低体温(IPH)多采用物理保温、升温的方法。中医认为,体温降低与机体阳气温煦失司、营卫失调、阴阳失衡以及脏腑功能受损有关。从创伤出血证候出发,围术期发生的低体温与寒邪内侵导致的阳气不舒关系最为密切。按照中医的阳气不舒理论进行论治可采用调畅气血、舒展全身阳气的方法防治术中、术后低体温,方法包括艾灸、穴位贴敷、穴位按摩、中药热熨等。本文对中医、西医防治IPH的进展进行综述,并展望中西医结合防治IPH的前景,以期为预防IPH提供更加有效的方法,达到促进患者快速康复的目的。     

参麦注射液预处理对老龄大鼠术后认知功能的影响

目的观察参麦注射液预处理对老龄大鼠术后炎症反应水平和认知功能的影响。方法健康雄性老龄SD大鼠72只,月龄约20个月,体重500~600g。按随机数字表法分为对照组(C组)、参麦注射液组(S组)和布洛芬组(I组),每组24只。S组腹腔注射参麦注射液,I组给予布洛芬悬液灌胃,C组腹腔注射等量生理盐水。七氟醚麻醉下行脾切除术建立老龄大鼠POCD模型。三组大鼠分别于麻醉后即刻、术后即刻和术后1d采集颈静脉血,采用ELISA固相夹心法测定IL~(-1)β、IL-6和TNF-α浓度。于术前、术后1、3和7d进行Morris水迷宫实验和旷场实验,记录大鼠的逃避潜伏期、平台穿越次数、中央格停留时间、修饰次数和直立次数。结果术后即刻,S组和I组IL~(-1)β、IL-6和TNF-α浓度均明显低于C组(P0.01或P0.05);术后1d,I组IL~(-1)β与S组和I组IL-6的浓度均明显低于C组(P0.01或P0.05)。与术前比较,术后1、3dC组和S组的逃避潜伏期明显延长(P0.05),平台穿越次数明显减少(P0.01或P0.05),中央格停留时间明显延长(P0.01或P0.05),修饰和直立次数均明显减少(P0.01或P0.05)。与C组和S组比较,术后1、3dI组逃避潜伏期明显缩短(P0.01或P0.05),平台穿越次数均明显增多(P0.01或P0.05),中央格停留时间明显缩短(P0.01),修饰次数和直立次数均明显增多(P0.01或P0.05)。结论参麦注射液预处理可减轻手术后炎症反应,但对POCD无明显影响。     

内关-外关透刺针法预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的效果

目的 评估内关-外关透刺针法预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的疗效。
方法 选择择期拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇78例,年龄21～44岁,BMI 21.5～35.5 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：针刺组（n=38）和对照组（n=40）。针刺组在麻醉操作前,右侧内关透外关留针10 min,麻醉操作后左侧内关透外关留针30 min。对照组不予针刺操作。SHS定义为SBP＜90 mmHg,且至少伴有恶心、呕吐、胸闷、头晕症状之一。记录胎儿娩出前SHS发生情况,记录胎儿娩出前低血压、恶心、呕吐、胸闷和头晕的发生情况,记录术中多巴胺用量和产妇满意例数。
结果 与对照组比较,针刺组术中SHS发生率、低血压、恶心、呕吐、胸闷、头晕的发生率明显降低（P＜0.05）,多巴胺用量明显减少（P＜0.05）,产妇满意率明显升高（P＜0.05）。
结论 双侧内关-外关透刺针法能有效降低剖宫产术中SHS及恶心、呕吐的发生率,提高产妇满意度。