胆道恶性梗阻患者内镜射频消融治疗术后发生并发症的影响因素分析

目的分析内镜射频消融治疗胆道恶性梗阻患者术后发生并发症的影响因素。方法回顾分析2010年1月至2021年6月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受内镜射频消融治疗的110例胆道恶性梗阻患者资料, 其中男性62例, 女性48例, 年龄(74.1±11.1)岁。依据术后是否发生并发症分为并发症组(n=18)和对照组(n=92)。单因素和多因素logistic回归分析并发症影响因素。结果 110例胆道恶性梗阻患者均顺利完成射频消融, 技术成功率为100.0%(110/110)。术后发生并发症18例(16.4%), 其中胆道感染12例(急性胆管炎8例, 急性胆囊炎4例), 急性胰腺炎6例, 均经治疗后治愈。并发症组合并糖尿病、胆管狭窄长度>2.5 cm、分段射频消融狭窄胆管、置入单根支架比例均高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析, 合并糖尿病(OR=6.967, 95%CI:1.256～38.658)、分段射频消融狭窄胆管(OR=8.297, 95%CI:1.526～45.122)的胆道恶性梗阻患者内镜射频消融术后发生并发症...     

神经-免疫-内分泌网络与肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)与神经-免疫-内分泌网络调节紊乱之间的联系尚未明确。此文分别从肠道神经控制、神经-免疫调节、神经-内分泌调节三个方面介绍该网络在IBS发病机制中的重要作用。     

单人经口胆道镜与射频消融术同台诊治不可切除肝外胆管癌的可行性与安全性研究

目的　探讨单人经口胆道镜联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）同台诊治不可切除肝外胆管癌的可行性和安全性。方法　回顾2013年1月至2022年1月期间在杭州市第一人民医院治疗的90例可疑肝外胆管癌患者资料,根据诊治过程最终纳入69例,分为常规分次组（n=34）：先经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）+细胞刷或单人经口胆道镜检查取得活检组织,待获得阳性病理结果再次行ERCP+RFA;同台诊治组（n=35）：行ERCP经单人经口胆道镜检查胆道并对病灶行直视下活检,对术中快速病理结果确定为恶性肿瘤的患者同台行RFA。对比两组操作成功率、术后胆红素恢复情况、ERCP次数、术后不良事件发生率、住院时间及费用。结果　两组患者均成功完成内镜下RFA,操作成功率100.0%（69/69）。分次组和同台组总胆红素术后下降50%及以上的患者比例差异无统计学意义［52.94%（18/34）比57.14%（20/35）,χ2=0.27,P=0.604］。分次组ERCP次数明显多于同台组［（2.59±0.50）次/人比（1.00±0.00）次/人］,差异有统计学意义（t=3.13,P=0.002）。分次组和同台组术后总体不良事件发生率差异无统计学意义［（67.65%（23/34）比65.71%（23/35）,χ2=2.83 ,P=0.626］。分次组住院时间明显长于同台组,差异有统计学意义［（17.41±9.13） d比（7.91±3.48） d,t=5.32,P=0.001］。分次组住院费用明显多于同台组,差异有统计学意义［（37 127.88±3 763.77）元比（23 980.69±4 767.15）元,t=6.61,P=0.001］。结论　单人经口胆道镜直视下诊断+活检联合RFA同台诊治不可切除肝外胆管癌可减少ERCP次数,并且不增加术后不良事件发生率,是一种安全有效且具有较高成本-效益比的诊治方法。     

内镜超声引导下胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的初步研究

目的 评价内镜超声引导下胆囊穿刺引流术（EUS-GBD）治疗高危急性胆囊炎的临床疗效和安全性。方法 以2015年4月至2016年12月在杭州市第一人民医院行EUS-GBD的高危急性胆囊炎患者为研究对象,回顾性收集患者的临床资料,分析治疗效果及并发症情况。结果 研究共纳入5例患者,均成功置入支架引流,平均操作时间（26.0±3.1）min。4例患者置入双猪尾型塑料支架;1例患者Ⅰ期植入鼻胆引流管,5 d后在内镜下剪断引流管作内引流。5例患者术后胆囊炎症状明显改善,无明显并发症发生,无一例死亡。术后随访46~692 d,所有患者未出现胆囊炎复发和支架移位。结论 在有经验的内镜中心,对于无手术条件的高危急性胆囊炎患者行EUS-GBD是一种安全、有效的微创治疗方法。     

大鼠非酒精性脂肪性肝炎形成过程中肠道通透性的变化

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病机制尚未明确，有研究认为与内毒素有关。内毒素主要来源于肠道。有研究发现，酒精性肝病及肝炎肝硬化患者肠道大分子物质的通透性增加。现尚少有对大鼠NASH各阶段肠道通透性动态变化情况的相关报道。本研究动态观察了NASH模型大鼠肠道通透性的变化，旨在探索肠道通透性改变在NASH发病中的作用。     

非酒精性脂肪肝大鼠C-反应蛋白水平的变化及与肝功能的关系

目的 研究非酒精性脂肪肝模型大鼠的血清C-反应蛋白(CRP)水平变化,探讨其与肝功能之间的关系.方法 实验大鼠分为模型组(HF)、模型恢复组(FC)和对照组(NC).NC组采用基础饲料喂养,HF组采用高脂饲料喂养,FC组高脂喂养8周后改基础饲料喂养.模型建立后取大鼠空腹血测定血清肝酶系、血脂及CRP水平,肝脏标本作组织病理学检查.结果 高脂饲料喂养8周后,大鼠肝脏出现典型脂肪变性及炎症细胞浸润;12周后有重度脂肪变性伴大量炎症细胞浸润.HF组血清肝酶系(ALT、AST)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较NC组升高,血清CRP水平(0.43±0.14)mg/L亦高于NC组(0.14±0.08)mg/L.采取饮食控制的FC组肝脏病变程度减轻,ALT、AST、TC和HDL-C水平下降,CRP水平亦较HF组降低(0.21±0.14)mg/L.相关性分析显示脂肪肝大鼠的血清CRP水平与ALT水平正相关(r=0.56,P＜0.05).结论 非酒精脂肪肝模型大鼠血清CRP水平升高,并与肝功能指标(ALT水平)正相关,CRP可能是非酒精性脂肪肝的预测因素之一.     

单气囊小肠镜切除P-J综合征小肠巨大多发息肉3例及文献复习

目的 探讨以小肠多发息肉为主要临床表现的P-J综合征(PJS)的临床特点及治疗.方法 分析3例小肠息肉为主要临床表现的PJS的临床资料及诊治,并结合病例复习文献.结果 3例PJS患者均以小肠巨大息肉为主要临床表现,既往均有肠梗阻或肠套叠致外科手术病史.此次小肠CT均提示小肠巨大息肉,成功予以行单气囊小肠镜下息肉切除术.病理检查为错构瘤.治疗过程无并发症.结论 单气囊小肠镜对小肠息肉为主要临床表现的PJS疗效良好,而在内镜治疗前行小肠CT可初步明确PJS小肠多发息肉部位、大小等.以胃肠道息肉为主要临床表现的PJS患者应内镜定期随访,及时治疗.     

肠道恶性梗阻置入小肠减压管36例的护理

总结36例肠道恶性梗阻患者置入小肠减压管的护理。护理重点为做好心理护理及导管护理,加强并发症观察,同时做好肠内营养护理和一般护理,以提高治疗效果。36例均成功置管,48～72h后肠梗阻症状缓解。     

两种经皮内镜胃造瘘小肠营养管置入术的对比研究

目的 比较两种经皮内镜胃造瘘小肠营养管置入术的安全性、有效性和临床可操作性。方法选取2020年1月-2021年8月该院消化内科有吞咽功能障碍的患者37例,按随机数表法分为A组和B组,分别采用内镜辅助下留置法和内镜下置管后回拉法。结果 两组患者胃造瘘小肠营养管置管成功率均为100.00%,小肠营养管置入过程中并发症发生率均为0.00%。B组操作时间短于A组,两组患者比较,差异有统计学意义（P <0.05）;B组1周后在C臂机透视下置管移位率明显低于A组,两组患者比较,差异有统计学意义（P <0.01）。结论 内镜辅助下留置法和内镜下置管后回拉法都能成功放置内镜下胃造瘘小肠营养管,但镜下置管后回拉法在操作时间和1周后置管移位率方面更具有优势。     

儿童及青少年胰腺分裂伴急性复发性胰腺炎的内镜诊治分析

目的 评价经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治儿童及青少年胰腺分裂（PD）伴急性复发性胰腺炎（RAP）的安全性及效果。方法 2011年1月至2015年1月,经ERCP明确RAP型症状性PD诊断,并行内镜下副乳头括约肌切开联合副胰管支架置入术（ESCS）及主副乳头双括约肌切开联合副胰管支架置入术（Bi-ESCS）治疗,年龄在18周岁以下的9例患儿纳入回顾性分析,汇总诊治完成情况、并发症发生情况以及随访结果。结果 9例均为首次确诊,共行18例次治疗性ERCP,副胰管插管成功率为100.0％（18／18）。并发症发生率为11.1％（2／18）,均较轻微,包括术后轻型胰腺炎和高淀粉酶血症各1例次。随访3～60个月,9例术后腹痛均获得改善（其中7例未再出现腹痛或复发胰腺炎）,复查MRCP、CT等均未见胰管扩张,患儿体重增加,身体及智力发育正常。结论 ERCP可明确RAP型症状性PD诊断,还可采用ESCS及Bi-ESCS技术对确诊的儿童及青少年患儿进行安全和有效的治疗。