Nomogram模型用于胆道闭锁早期诊断的效能验证

目的对当前热门的胆道闭锁(biliary atresia, BA)Nomogram预测模型进行单中心数据验证, 并评估其诊断效能。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2009—2020年因婴儿梗阻性黄疸行手术探查的631例患儿临床资料, 根据术中胆道探查及造影结果分为胆道闭锁组(500例)和非胆道闭锁组(131例)。在Nomogram模型中输入同一患儿的性别、体重、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma -glutamyltransferase, GGT)和直接胆红素(direct bilirubin, DB)数值, 得到该患儿预测为BA的风险概率。分别按手术年份和手术时日龄对患儿进行分组。将患儿BA预测概率值与其他肝功能数值在同一坐标系内绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线, 得到诊断BA的曲线下面积(area under the curve, AUC)、灵敏度、特异度, 评估该Nomogram预测模型对BA患儿早期诊断的准确性。结果按手术年份分组, 性别...     

食管内负压引流对改善先天性食管闭锁术后疗效的作用

目的:探讨食管重建术中留置食管引流管并持续负压引流对术后吻合口漏和吻合口狭窄的影响作用和临床效果。方法:收集2013年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院接受手术治疗并痊愈出院的先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia,CEA）患儿的相关资料。将放置食管引流管并术后持...     

食管盲袋翻转成形食管延长术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床研究

目的探讨利用近端食管盲端呈囊袋样扩张所可能产生的较为富裕的自身食管组织舌状襻翻转后管状成形以延长食管,从而达到一期食管重建的目的,进而提高Ⅰ型食管闭锁的疗效。方法回顾性分析本院2012年4月至2014年2月收治的3例近端食管盲袋呈囊袋状扩张的Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料。经造影观察并多维度测量近端盲端食管的长度、宽度,预估可能翻转并形成食管延长的长度,评估一期食管重建的可能性。同时检索Pubmed、Embase、Web of Science数据库,检索词为"esophageal atresia/flap",对2016年12月前报道的采用近端食管盲袋翻转成形食管重建术治疗的先天性食管闭锁文献资料进行复习。结果 3例均一期完成食管重建,翻转后延长食管长度2.5~3 cm,术后发生吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,分别经保守治疗和球囊扩张后痊愈出院。出院随访3~5年,无一例喂养困难或反复呼吸道感染。复习国外文献获得病例82例,其中型11例,Ⅲ型70例,Ⅳ型1例。结论近端食管盲袋翻转成形食管重建术是治疗近端食管呈囊袋状扩张的Ⅰ型先天性食管闭锁的有效方法,食管本身作为替代物优势明显,术后远期功能较好。     

上海某社区65岁以上老年人健康体检状况调查

目的通过调查上海市某社区2154例65岁以上老年人健康体检结果,了解该社区老年人的健康现状,为慢性病管理、健康教育工作的进一步完善提供依据。方法采取“两阶段”模式,即主动体检和被动体检。内容主要包括既往史查询、内科检查（包括量血压、身高、体重、听心肺、腹部触诊等）和实验室检查（空腹血糖检查）。结果“两阶段”模式,主动体检人数占辖区65岁以上老年人总人数的47．9％（1031／2154）,被动体检人数占52．1％（1123／2154）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。2154例体检者中高血压检出率为54．5％,既往有高血压病史者1346例（62．5％）,此次体检高血压检出率为65．6％（883／1346）;既往无高血压病史者808例（37．5％）,此次体检高血压检出率为36．0％（291／808）,差异有统计学意义（P〈0．05）;2154例体检者空腹血糖检测,高血糖检出率为18．7％,其中有糖尿病史者高血糖检出率为34．0％（218／642）,无糖尿病史者高血糖检出率为12．2％（184／1512）,差异有统计学意义（P〈0．05）;不同性别,有糖尿病史组血糖均高于无糖尿病史组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论社区老年人高血压和高血糖的检出率较高,采取“两阶段”模式体检,使65岁以上老年人体检达到全覆盖,能有效地进行慢病筛查,及时了解和掌握社区老年人的健康状况,为慢性病管理打下坚实基础。     

养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗单纯收缩期高血压疗效观察

目的观察养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗单纯收缩期高血压(ISH)的临床疗效。方法将60例ISH患者随机分为2组,治疗组30例予以养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,对照组30例单用左旋氨氯地平片治疗。此后4周内每周监测血压1次,治疗期间密切观察患者血压值和脉压(PP)差变化以及用药的依从性及药物的不良反应。结果 2组患者均能坚持服药且血压均可达标,治疗第2周开始治疗组较对照组收缩压(SBP)和PP差明显缩小,舒张压(DBP)不降略升。结论养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗ISH疗效显著且安全,不良反应少。     

高血压患者不同管理模式效果分析

为进一步探讨社区慢性病管理模式,2009年5月至2010年4月凉城街道社区卫生服务中心文苑团队对社区登记在册的198例高血压患者,随机分组进行不同模式管理的试点,报告如下。     

糖尿病患者不同管理模式的效果分析

目的探讨全科团队模式对糖尿病患者社区管理的效果。方法将120例糖尿病患者随机分为全科组和公卫组各60例,公卫组仅有公共卫生医师开展健康教育、测量血糖。全科组由全科医师协同公共卫生医师,开展健康教育、测量血糖、用药指导的上门服务。6个月后进行服药依从性、血糖监测和复发评价。结果全科组患者的服药依从性、血糖监测明显优于公卫组。两组比较差异性均有统计学意义(P<0.01)。全科组患者复发明显少于公卫组。两组比较差异性有统计学意义(P<0.01)。结论全科团队模式服务能改善糖尿病控制状况,提高患者生存质量,符合家庭医师责任制发展趋势。     

新生儿期神经管闭合不全手术治疗和疗效分析

目的 分析新生儿期神经管闭合不全术后远期效果及其治疗意义.方法 所有新生儿期入院患儿经头颅或脊髓MRI检查明确诊断,76例患儿中11例未治疗,24例急诊手术,41例限期手术,术前、术后对大小便和下肢运动功能评价.结果 11例未手术患儿中5例无手术指征,6例家长放弃,术后半年以上得到远期随访病例50例,占治疗者76.9%,平均随访时间(43.06±28.36)个月,原有症状均有改善,46.1%存在大小便障碍,33.3%留有运动功能障碍,22%智力落后.结论 新生儿期就诊的神经管闭合不全患儿应在评估生存质量基础上取舍手术,有手术指征者应及时治疗,对防止神经功能继发性损害具有积极意义.     

婴儿肥厚性幽门狭窄治疗策略的研究

目的比较肥厚性幽门狭窄患儿不同手术方式及不同围手术期处理策略下的临床疗效，探索更合理的治疗方案。方法回顾性分析上海市两家儿童医疗中心1992—2008年HPS临床病例，按住院时间先后次序每70例分组，按手术方式分普通手术组和腹腔镜组，按手术时间分早手术组（〈48h）和晚手术组（〉48h），按术后喂养时间分早喂养组（〈12h）、较早喂养组（12～24h）和晚喂养组（〉24h），比较临床结果。结果共计277例HPS患儿，其中男239例，女38例，人院日龄10—118d，平均人院日龄（44．4-21）d，出现呕吐至人院时间平均为（23±19）d，平均入院体重（3857±783）g。新近人院病例临床结果较好。腹腔镜手术组较普通手术组手术时间近似，术后住院天数、达全量喂养时间显著缩短，住院费用显著增加，其他结果无显著差异。早手术组临床疗效较好。早喂养组住院天数、达全量喂养时间缩短、住院费用显著降低，而并发症的发生率、呕吐致喂养方案改变的发生率及体重增长等无显著差异。结论对HPS患儿施行腹腔镜手术，可缩短术后达全量喂养时间，促进康复，总住院时间及术后住院时间缩短，医疗费用显著增加。早手术、早期喂养有助于改善临床疗效。术后12h内喂养是安全的，且能进一步改善临床疗效。     

内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁

目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia, EA)患儿临床资料, 患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延长食管近远端, 观察内应力治疗后食管近远端距离变化、手术方式、术后并发症、生长发育等指标。结果 32例患儿初次评估食管近远端距离为(5.5±1.5)cm, 术前行内应力延长(68.2±41.3)d, 经内应力延长治疗后食管两盲端距离缩短至(-0.5±0.9)cm。32例最终均行食管重建手术, 其中胸腔镜手术27例, 开胸手术5例;16例行食管端端吻合术, 13例行食管肌层环形切开食管延长术(Livaditis术), 3例行近端食管盲袋翻转成形食管延长术(Flap术)。术后发生吻合口漏9例, 吻合口狭窄30例, 合并食管裂孔疝9例。平均随访52个月, 发现8例存在营养不良、6例有发育迟缓、10例存在不同程度吞咽功能异常、7例口腔摄入功能轻度异常。结论内应力延长技术在Ⅰ型食管闭锁患儿手术前应用, 可有效延长近远端食管, 达到利用自身食管组...