儿童肺部血管性出血1例的护理

肺出血大体上可分为血管性和非血管性出血，其中血管性出血病情凶险，进展快，病死率高。我科收治了1例肺部血管性大出血的患儿，现将其治疗及护理经验报告如下。
　　1临床资料
　　患儿，女，12岁，因咯血3 d，颜面青紫2 h于2013年11月15日入院。患儿3d前无明显诱因出现咳嗽带血，否认有结核病患者接触史，在当地医院就诊，胸片示支气管肺炎，给予止血药物治疗后咯血无缓解。于11月15日来我院就诊，予止血、吸氧、补液处理，咯血渐加重，均为鲜红色血液，请消化科和耳鼻喉科会诊排除消化道和口腔出血，气促渐明显，诉胸闷，吸氧下氧饱和度70％～85％，胸片提示右下肺不张，11月17日请 PICU 会诊后收入。入室时患儿神志清，较烦躁，营养中等，轻度贫血面貌，口周、肢端紫绀，呼吸困难，见吸气性三凹征，右侧胸廓运动较左侧弱，右侧呼吸运动减弱、语颤增强，叩诊浊音，未闻及呼吸音。全身未见出血点和瘀斑。入室后渐进入昏迷状态，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，气管内多次吸出血性液体和血块。肝功能、凝血功能无异常，血小板无减少，排除血液系统疾病。     

1例CRRT联合换血术治疗重症百日咳儿童的护理

高白细胞血症为重症百日咳患儿死亡的重要危险因素之一，目前国内外对此类治疗护理报道少，本文通过一例CRRT联合换血术治疗儿童重症百日咳的案例，探讨其治疗护理的规范化措施。患儿在治疗过程中各器官无出血表现，凝血控制在合理范围内，各管道通畅固定在位，机器在治疗过程中正常运转，治疗后血常规显示白细胞下降，感染指标下降，穿刺口无红肿，成功脱离呼吸机，预后良好。重症百日咳患儿多数存在白细胞增多、呼吸衰竭、肺动脉高压和右心功能不全等，血液净化联合换血术治疗婴幼儿重症百日咳，及时清除机体代谢产物、炎性介质，改善微循环，降低白细胞，从而有效改善患儿预后，本文探讨其规范化的护理过程，促进其治疗进行的有效性和安全性。