经导管三尖瓣置换患者围手术期右心形态及功能变化的心脏超声评价

目的 选取多种经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）指标对经导管三尖瓣置换（transcatheter tricuspid valve replacement, TTVR）患者围手术期右心形态及功能进行半定量评估。方法 回顾性分析2021年9月至2023年2月复旦大学附属中山医院因人工生物三尖瓣功能异常（n＝3）或三尖瓣反流（n＝25）行TTVR治疗的28例患者的病例资料。记录患者基本资料、心脏瓣膜手术史和NYHA心功能分级。分析术前7 d及术后30 d以内的TTE影像资料，比较手术前后TTE指标差异。再以TTVR装置有无瓣周漏将患者分为有瓣周漏组（n＝15）和无瓣周漏组（n＝13），比较手术前后TTE指标组间差异。结果 Renato治疗3例，LuX-Valve治疗25例。术后人工瓣膜功能异常和三尖瓣反流全部缓解，13例（46.4%）无瓣周漏、14例（50.0%）轻度瓣周漏、1例（3.6%）中度瓣周漏，氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白、右心排量较术前升高（P＜0.05）。右房室大小、面积变化分数（fractional area change，FAC）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）、下腔静脉直径、肺动脉收缩压较术前降低（P＜0.05），左室射血分数、右房左右径、肺动脉平均压较术前差异无统计学意义。术后有瓣周漏组RA左右径较无瓣周漏组大（P＜0.05），术前2组TTE指标差异无统计学意义。FAC（r＝0.541）、TAPSE（r＝0.541）和CO正相关（P＜0.05）。结论 多种TTE指标对TTVR术后右心形态及功能评价有重要参考价值，可为围手术期临床决策提供客观依据。     

实时三维超声和斑点追踪显像预测心脏再同步化治疗疗效的实验和临床研究

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪显像(STI)评价左心室同步性,以探索检测心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)疗效的有效方法。方法 动物实验对象为21条比格犬,随机分为A组(CRT组,10条),B组（心衰组,7条）和C组（对照组,4条）三组,临床研究对象为70例完成CRT术前及术后6个月随访的患者。以左室收缩末容积(LVESV)缩小15％为CRT治疗有效。评价同步性的超声参数包括RT-3DE评价左室16节段达最小收缩容积时间的标准差及其与心动周期的比值(Tmsv-16SD,SDI),STI评价犬左室乳头肌水平6节段QRS波起点至径向应变和圆周应变达峰时间的标准差与心动周期的比值(Trs-6SD、Tcs-6SD)。结果 动物实验的Tmsv-16SD、Trs-6SD、Tcs-6SD与左室射血分数(LVEF)呈负相关（r分别为-0.86、-0.75、-0.83,P均＜0.01）,Trs-6SD对CRT疗效最有预测价值,当Trs-6SD≥12.2％时,预测CRT有效的敏感性和特异性分别为83.3％和100％。临床研究显示,SDI最有预测价值,当其临界值为6.55％时,预测CRT有效的敏感性为80.0％,特异性为81.8％。结论 RT-3DE和STI能有效评价左室内不同步,有望成为预测CRT疗效的有效方法。     

超声新技术预测心脏再同步化治疗疗效的动物实验和临床研究

目的 采用高场MR在体监测超顺磁性氧化铁颗粒(SPIO)标记大鼠骨髓基质细胞(BMSCs)在脑损伤模型大鼠脑内的分布与迁移。方法 采用Feeney法制作大鼠脑外伤(TBI)模型,然后平均分为4组:A 组:TBI后移植SPIO 标记BMSCs;B组:TBI后移植单纯SPIO;C组:TBI后移植未标记BMSCs;D组:TBI后移植培养液。其中,A组为实验组,其余均为对照组。①SPIO 标记:将1μl的SPIO(Resovist)加入2ml培养基混匀,使其终浓度为35μg/ml;然后将P6代细胞消化离心后加入上述加有SPIO 的培养基混匀;37℃、5% CO₂ 条件下共同孵育。②细胞内铁颗粒的鉴定:采用细胞普鲁士蓝染色法,将贴壁干细胞去除培养液后以磷酸盐缓冲液(PBS)冲洗,4%戊二醛固定30min,蒸馏水冲洗3次,2%亚铁氰化钾-6%盐酸水溶液孵育30min,1%核固红复染3min,蒸馏水洗去多余的核固红,显微镜下观察。③细胞移植:TBI模型鼠建立后24h进行立体定向移植手术。模型鼠用10%水合氯醛0.32ml/100g体质量腹腔注射再次麻醉后,俯卧位保定于立体定向架上,损伤顶叶皮层接受细胞移植。移植位点位于左顶叶TBI周围皮质(前囟后3mm,旁开2mm,深5mm),垂直距离以硬脑膜为标准。A组移植SPIO 磁化标记的BMSCs;B组仅移植等量等浓度的SPIO;C组移植等量等浓度的未标记BMSCs;D组仅移植等量的培养液。取10μl细胞(约0.5×10⁶ 个)悬液或对照液5min内注射,留针5min,然后缓慢拨出注射针头。移植完毕缝合头皮,腹腔注射庆大霉素2000U 抗菌治疗,回笼饲养。于移植后第1、3天及1、3周对各组实验动物行MR 扫描。结果 SPIO 标记后的BMSCs在倒置显微镜下可见细胞质内有黄色铁颗粒。行普鲁士蓝染色后,标记BMSCs胞质内可见阳性蓝色颗粒。透射电镜下胞浆内可见许多散在的铁颗粒。A组在各个时间点均可见位于左侧半球的移植部位在T1WI、T2WI、T2^* WI及磁敏感加权成像(SWI)序列上呈类圆形点状低信号,以T2^* WI及SWI序列的敏感度、对比度明显,SWI最明显(图3B);B组仅在移植后1天接受MR检查,呈低信号,3天及以后MR检查可见低信号消失;C、D两组在各个时间点均未见显示。A组动物左侧顶叶皮质的类圆形点状低信号在3天、1周及3周逐渐向损伤区迁移,尤其在SWI序列上显示更清楚。结论 高场MRI能够在活体内连续示踪观察SPIO 标记的BMSCs的分布与迁移,且以SWI序列最为敏感。     

血流向量图——评估房间隔缺损分流量的新方法

目的 应用超声血流向量图(VFM)技术,分析房间隔缺损的分流量及其影响因素。方法 选取20例Ⅱ孔型房间隔缺损患者为观察对象,应用VFM技术获得心腔内的血流速度向量和流线图,采用DSA-RS1软件测量房间隔缺损最大径处的分流量,分析分流量与肺循环血流量与体循环血流量的比值(Q_p/Q_s)、房间隔缺损最大直径、左、右心房的压力及差值的相关性。结果 通过VFM获得的房间隔缺损分流量与Q_p/Q_s呈正相关(r=0.93,P＜0.01)。分流量受房间隔缺损大小影响最大(r=0.95, P<0.05),即房间隔缺损越大,分流量越大。房间隔缺损分流量越大,左心房的收缩压越低(r=－0.61, P<0.05)、左、右心房间收缩压的压力差越小(r=－0.57, P<0.05)。房间隔缺损的分流量与右心房收缩压、左、右心房间的舒张压差和平均压差均无相关性(P均>0.05)。结论 VFM能够真实地反映心腔内血流动力学的变化。应用VFM技术可直接测量房间隔缺损的分流量,为临床提供有价值的血流动力学参数。     

新生小鼠眼睑体外培养的形态学研究

目的通过体外器官型培养法,研究小鼠眼睑体外生长发育的特点。方法实验用自然开睑前不同年龄的新生C57BL/6 J小鼠,切取彼此融合的上、下眼睑,在琼脂小岛上做器官型培养,动态观察眼睑的外形变化和组织切片H-E染色观察。结果新生小鼠上、下眼睑经过15天的培养均未发生分离,睑裂沟处的细胞凋亡过程未表现出在体情况下的有序性。结论眼睑的分离和细胞的凋亡依赖于整体的神经体液调节,而眼睑局部的细胞无法独立有序地完成整个分离过程。     

中枢神经系统microRNA的研究进展

神经系统通过精密的神经网络连接以及突触间准确的识别接收外界的传入信号并作出反应,完成记忆、学习等过程[1].神经系统各阶段发育的异常都有可能引起一系列不明原因的神经精神疾病,对此知之甚少.MicroRNA是一种大小21～23nt的单链小分子RNA,在神经系统中存在一组特有的microRNA参与中枢发育、神经元分化和突触塑形的过程,与神经系统疾病的发生有关[2],这使microRNA成为研究神经系统的又一新焦点,现就microRNA在中枢神经系统研究中的进展及前景进行综述.     

超声三维斑点追踪技术评价心力衰竭比格犬左心室扭转运动

目的 应用超声三维斑点追踪技术评价比格犬在快速起搏诱发心力衰竭过程中左心室的扭转运动.方法 17条成年比格犬在透视下植入右心室心内膜电极,皮下埋植起搏器以230次/min快速起搏.在基线和快速起搏3周时采集经胸左心室全容积图像,应用TomTec 4D LV Analysis 3.0软件分析,自动计算左心室心尖部旋转角度身值(AP-Prot)、心底部旋转角度峰值(MV-Prot)、左心室扭转角度峰值(Ptw);并分析心力衰竭比格犬QRS宽度与左心室扭转运动的关系.结果 经过3周快速起搏,比格犬AP-Prot、MV-Prot和Ptw值均明显减小[AP-Prot:( 13.96±2.00)°对(5.85±0.58)°,P＜0.05; MV-Prot:(3.34±0.38)°对(2.13±0.44)°,P＜0.05;Ptw:(16.31±2.01)对(7.08±1.16)°,P＜0.05].根据QRS波宽度,将心力衰竭犬分为QRS≥100ms组(pQRSd组)和QRS＜ 100 ms组(nQRSd组),两组间AP-Prot和MV-Prot的差别无统计学意义(P＞0.05),而pQRSd组心尖部旋转达峰时间明显早于心底部[(162.89±14.33)ms对(91.43±15.45)ms,P＜0.05],导致pQRSd组Ptw低于nQRSd组[(6.02±0.74)°对(7.91±0.53)°,P＜0.05].结论 左心室扭转运动的变化可以反映快速起搏诱发心力衰竭动物血流动力学和左心室收缩同步性的变化.     

小鼠眼睑从融合到分离发育过程的研究进展

眼睑的发育从融合到再分离是所有哺乳动物具有的普遍特征。小鼠自妊娠期15天至出生后12天是眼睑发育的关键时期。除了形态学上的变化外,表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α(TGFα)、整合素等生物大分子也参与眼睑的分离过程。眼睑的发展变化也受基因水平的调节。     

斑点追踪显像技术用于评价压力负荷改变致犬左心室扭转功能的影响

目的：探讨压力负荷改变对犬左心室扭转功能的影响.方法：6只雌性比格犬经股静脉注射甲氧明[5～10 μg/（kg·min）]和酚妥拉明[5～10 μg/（kg· min）],分别建立压力负荷的增加和下降模型.分别采集基线状态和压力负荷改变时的二维超声图像,采用斑点追踪显像（speckle tracking imaging,STI）技术评估左心室扭转和解旋,并行左心导管检查.结果：与基线状态相比,注射甲氧明后左心室收缩末期容积（end systolic volume,ESV）减小,射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）增加;注射酚妥拉明后左心室舒张末期容积（end diastolic volume,EDV）减小、ESV增加、LVEF降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.与基线状态相比,注射甲氧明后左心室心尖、心底及整体峰值扭转角度（peak twist angle,Ptw）增加,左心室心尖、心底及整体扭转角度达峰时间（time to peak twist angle,tPtw）延迟;注射酚妥拉明后左心室心尖、心底及整体Ptw减小,左心室心尖、心底和整体tPtw延迟,差异均有统计学意义（P＜0.05）.与基线状态相比,注射甲氧明和酚妥拉明后的左心室收缩压（left ventricular systolic pressure,LVSP）和舒张末压（left ventricular end diastolic pressure,LVEDP）升高,左心室压力最大上升及下降速率（±dp/dtmax）下降,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.注射甲氧明（r=0.656,P=0.03）和酚妥拉明（r=0.701,P=0.02）后的整体Ptw均与左心室收缩功能指标（＋dp/dtmax）呈正相关.结论：犬左心室心尖、心底及整体Ptw随压力负荷改变而改变,STI技术可以有效评估压力负荷改变对犬左心室扭转功能的影响.     

升主动脉扩张及主动脉瓣功能障碍对二叶式主动脉瓣患者主动脉弹性影响的磁共振成像研究

 目的 通过磁共振成像研究升主动脉扩张和主动脉瓣功能障碍对二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve,BAV）患者中段升主动脉（middle ascending aorta,mid-AA）和近端降主动脉（proximal descending aorta,PDA）弹性的影响。方法 前瞻性选取复旦大学附属中山医院2019年10月至2021年3月间130名BAV患者和30名健康志愿者做3.0 T磁共振检查,测量其主动脉扩张度。根据升主动脉直径和主动脉瓣功能将BAV患者分为4组：BAV伴正常或轻度瓣膜功能障碍且升主动脉不扩张组（BAV-CTL组,n=30）;BAV伴正常或轻度瓣膜功能障碍且升主动脉扩张组（Dilated BAV-NF组,n=40）;BAV伴中重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）且升主动脉扩张组（Dilated BAV-AS组,n=30）;BAV伴中重度主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency,AI）且升主动脉扩张组（Dilated BAV-AI组,n=30）。在右肺动脉平面测量mid-AA和PDA的面积,计算其扩张度。采用Student’s t检验和Mann-Whitney U检验比较连续性变量,卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量。结果 在无严重瓣膜功能障碍者中,BAV伴升主动脉扩张组较不扩张组mid-AA扩张度降低［2.77（IQR：1.45~6.26）vs.1.52 （IQR：1.08~2.19）,P=0.004］。在升主动脉扩张者中,BAV伴中重度AI组主动脉扩张度较伴正常或轻度瓣膜功能障碍组高［mid-AA：1.52（IQR：1.08-2.19） vs. 2.29 （IQR：1.60~4.08）,P=0.006;PDA：3.70（IQR：2.89~4.70） vs. 4.79 （IQR：2.93~6.80）,P=0.024］;BAV伴中重度AI组主动脉扩张度较伴中重度AS组高［mid-AA：1.60 （IQR：0.99~2.26） vs. 2.29 （IQR：1.60~4.08）,P=0.022;PDA：3.73 （IQR：2.38~4.40） vs. 4.79 （IQR：2.93~6.80）,P=0.014］。结论 升主动脉扩张和AI是影响BAV患者主动脉弹性的主要因素,主动脉扩张对弹性的影响局限于升主动脉,而AI对主动脉弹性的影响范围更广。