“一专多能”医护整合模式在家庭医生责任制服务中的探索

【】: 目的 评价“一专多能”医护整合模式在本社区家庭医生责任制服务中的效果,探索社区家庭医生责任制服务中个体化的慢病特色服务和社区适宜技术推进新模式。方法 自2017年1月在“1+1+1家庭医生团队”签约的基础上,本中心组建了糖尿病、高血压、脑卒中、腹膜透析、社区压力性损伤、PICC维护六大领域的专科医护整合团队,目的为每个家庭医生团队这六大领域中高危签约居民通过专科医护整合团队进行个体化的干预,从疾病专科诊疗、专业性的健康咨询、针对性的健康照顾、权威性的健康指导和持续性的健康关怀和社区适宜新技术推进。结果 以“一专多能”医护整合团队在一年中的干预,慢病患者中的糖尿病护理门诊教育和高血压自我管理同伴教育,对改善血压、血糖效果明显(P<0.05)；四大适宜技术的并发症率明显减低、治愈率和普及率明显提升(P<0.05)。结论 “一专多能”医护整合团队在家庭医生制服务中的模式得到同行认可和居民的肯定,四大社区适宜技术真正做到方便百姓,惠及居民。     

中药制剂一号蛇伤散治疗带状疱疹疗效的真实世界研究

目的 分析上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心中药制剂一号蛇伤散治疗门诊带状疱疹患者的疗效及优势,以及蛇伤散治疗中,哪些基线信息会影响治疗效果。方法 研究对象为2018年2月至2020年3月期间在上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心接受一号蛇伤散治疗的诊疗信息完整的212例带状疱疹患者(男性93例,女性119例）,年龄（60.38±14.49）岁。结果 单纯采用蛇伤散治疗的带状疱疹患者,平均止疱时长为5.27天,结痂时长为7.0天,脱痂时长为10.68天,疼痛明显缓解时长为6.53天,疼痛完全消失时长为11.23天。在进行基线不齐校正后,单纯采用蛇伤散治疗者在疼痛明显缓解时间、疼痛完全消失时间上显著优于蛇伤散合并其他用药者。单纯采用蛇伤散治疗者,女性、有过敏史、就诊时基础症状,是有统计学意义的负性疗效影响因素;蛇伤散合并其他用药者,年龄、无病史、有过敏史、就诊时基础症状,是有统计学意义的负性疗效影响因素。结论 车墩社区中药制剂一号蛇伤散对治疗带状疱疹有良好的效果,且在有效缓解疼痛上,既优于蛇伤散合并用药,也优于单纯西药治疗。不同治疗方案中,患者的基线情况会对治疗效果产生不同影响,临床医师可提前将可能的影响告知患者,以用好循证证据,改善治疗结局。但以上结果和结论均基于小样本量的真实世界观察性研究,后期有待通过严密的研究设计,进行前瞻性对照试验,来进一步证实其疗效优势。     

上海市松江区老年体检人群慢性肾脏疾病相关因素的多重对应分析

目的 探讨老年健康体检人群中慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的流行情况及相关因素,为CKD社区早期筛查模式建立提供参考。 方法 2018年1—12月在松江区各社区卫生服务中心接受免费健康体检且年龄≥60岁的人群为研究对象,收集受检者生活方式、体格检查和生化检测结果。以适合于亚洲人群的简化的肾脏病膳食改良(modification of diet in renal disease,MDRD)公式对体检人群进行筛查,筛查出估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)＜60 ml/min/1.73 m² 和/或尿蛋白+～+++和/或血尿+～+++定义为CKD患者。利用logistic回归和多重对应分析方法,分析影响社区体检人群CKD的相关因素。 结果 26 328名老年体检人群中CKD的检出率为17.02%。多因素logistic回归分析结果表明女性[OR(95%CI):2.14(2.00~2.30),P＜0.05]、年龄增长[OR(95%CI):1.22(1.19~1.25),P＜0.05]、缺乏锻炼[OR(95%CI):1.15(1.07~1.23),P＜0.05]、糖尿病[OR(95%CI):1.10(1.02~1.20),P＜0.05]和高尿酸[OR(95%CI):1.69(1.57~1.81),P＜0.05]可能会增加CKD的发病风险。多重对应分析结果显示,75岁及以上、缺乏锻炼、患有高血压、糖尿病和高血脂可能与CKD有联系。 结论 CKD潜在风险人群特征为75岁以上、缺乏锻炼、患有高血压、糖尿病、高血脂和高尿酸,提示该人群应是当地进行CKD筛查的重点人群。