动静脉内瘘拔针时防止渗血的护理对策

【】 目的 探讨在动静脉内瘘拔针时,采用沿血管纵行按压法,用无菌棉球结合纱布条按压,防止拔针处针眼渗血的相关护理对策。方法 将20例血液透析患者随机分为试验组和对照组各10例。试验组在动静脉内瘘拔针时,采用沿血管纵行按压法,用无菌棉球放置于穿刺点,用无菌纱布条按压,对照组用常规纱布条固定穿刺点,比较2组渗血的发生率,进行ｘ2检验。结果 实验组渗血发生率低于对照组。结论 采用沿血管纵行按压法和无菌棉球结合纱布条按压可有效地预防动静脉内瘘拔针时渗血。     

基于BCM测量的血液透析患者目标式容量管理方案的构建

目的 基于人体成分分析仪（body composition monitor, BCM）测试值为血液透析患者目标式容量管理方案。方法 以OH/ECW值为容量管理目标,通过文献查询设定指标条目池和咨询内容,用 Delphi 确定容量管理方案的构成。结果 2 轮函询问卷的有效回收率都为100%;提出修改意见19条;专家平均权威系数为0.94;专家咨询意见协调系数(W)0.298;最终确立的容量管理方案包含评估、干预、测量指标3项一级指标,6项二级指标,22项三级指标。结论 基于BCM测试值构建的目标式容量管理方案有一定的科学性和可行性,该方案的具体应用情况仍待进一步实践检验。     

血液透析穿刺针胶贴松脱的影响因素及相关护理措施

目的 分析血液透析动静脉穿刺针胶贴松脱的发生率、影响因素,归纳减少穿刺针胶贴松脱的相关护理措施。方法 调查2016年2月1996例次透析患者中,胶贴松脱的例次,影响胶贴松脱的相关因素。结果 1996例次透析患者中共476例次胶贴松脱,皮肤污垢262次,骨隆突处304次,上机30分钟内216次,含1例针头滑脱;胶贴固定时间、固定位置及患者皮肤情况对胶贴松脱有统计学意义（P < 0.05）。结论 血液透析患者胶贴松脱的后果严重,透析患者皮肤污垢是胶贴松脱的影响因素,透析开始的30分钟内是胶贴松脱的高危时间,需加强观察、及时干预。选择合适的穿刺部位,并给予安全有效的胶贴固定方式,可有效避免胶贴松脱。     

品管圈降低维持性血液透析患者高磷血症的效果分析

摘要：目的 探讨品管圈活动降低维持性血液透析患者高磷血症的作用。方法 2017年7月起,成立品管圈的磷管理活动小组,对本科158位患者进行了调查,分析导致高磷血症的主要原因,拟定对策,按品管圈活动程序实施对策干预和效果确认,对比磷管理活动前后MHD患者血磷的变化;对比MHD患者的磷知识水平活动前后的变化;对比圈员磷管理活动前后能力的变化。结果 开展磷管理活动后,本科维持性血液透析患者的血磷指标≥1.78mmol/L的患者从53.80%降低到41.77%,血磷指标<1.78mmol/L的患者从46.20%升高到58.23%,达到了预定的目标。开展品管圈活动前后,差异具有统计学意义(Ｘ2=4.57,P=0.032,0.01＜P＜0.05)。MHD患者的磷知识水平有了大幅提升。品管圈成员与患者沟通协调能力增强,品管手法有了明显的提高。结论 开展品管圈活动有效的降低了高磷血症的发生率,同时提高了护理人员的综合素质,为今后品管圈的再次活动奠定了基础。     

维持性血液透析患者血压与人体成分分析的相关性研究

目的研究人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变化评估的意义。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者126例,利用BCM进行人体成分分析。记录测得的透析前水负荷(over hydration,OH),记录患者预计超滤量、实际透析超滤量、透析时血压变化情况及透析间期血压情况。结果 (1)低血压发生组的透析前OH值低于无低血压发生组(2.13±1.22比1.48±1.26,P=0.017),同时低血压发生组的透析前OH值与预计超滤量的差值低于无低血压发生组(-1.18±1.19比-2.10±1.23,P=0.001)。(2)透析间期平均动脉压(mean artery pressure,MAP)与透析前OH值存在显著的正相关(r=0.301,P=0.003),透析前OH值与实际超滤量的差值与平均MAP同样呈现线性正相关(r=0.227,P=0.028)。(3)透析前OH值与实际超滤量值的差值预测MHD患者透析间期发生高血压ROC曲线下面积为0.681(0.586~0.776),P=0.001。(4)透析前OH值与预计超滤量的差值预测MHD患者透析中发生低血压的ROC曲线下面积为0.721(0.607~0.835),P=0.001。结论 BCM测得的透析前OH值与预计和实际的超滤量的差值能较好的预测透析间期MHD患者高血压以及透析中发生低血压的风险。     

反折式退针法在安全留置针的应用

【】目的 探讨放置安全留置针时反折式退针法的使用,以减少静脉血液外溢,减轻病人痛苦,保护医护人员自身安全,提高工作效率。方法 使用德国贝朗公司生产的Introcan Safety(英全康)20G ,对60例进行安全留置针的患者,在拔出套管内钢针时对内套管使用反折法,以进一步阻止患者血液外溢。结果 反折式退针法有利于减少血液外溢。结论 反折式退针法有利于提高注射效率,减轻患者痛苦,保护医护人员安全。