肝脏局灶性结节性增生的超声造影与增强磁共振成像的增强表现对比研究

目的:分析与比较肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与增强磁共振成像(contrast-enhanced magnetic resonance imaging,CEMRI)的增强表现及特点,以期提高FNH影像学诊断的准确率。方法:纳入74例经手术切除病理学检查证实为肝脏FNH的患者,患者均在术前接受CEUS及CEMRI检查。对FNH病灶在CEUS和CEMRI的表现进行对比分析。结果:共选取74例肝脏FNH患者的74个FNH病灶。CEUS动脉期所有FNH病灶均表现为快速高回声增强(100.0%),凭借CEUS动态实时观察的优势,其中45.9%(34/74)的病灶呈泉涌状增强,21.6%(16/74)的病灶呈轮辐状增强。32.4%(24/74)的病灶中央发现未增强的瘢痕,另外在78.4%(58/74)病灶外周发现扭曲的滋养动脉。根据病灶在CEUS各时期的增强-消退的变化,33.8%(25/74)呈"快进慢出",59.5%(44/74)呈"快进同出",6.8%(5/74)呈"快进快出"。CEMRI显示所有FNH病灶动脉期均表现为相对肝实质的高增强(100.0%),根据病灶在CEMRI各时期的增强-消退的变化,50.0%(37/74)呈"快进慢出",39.2%(29/74)呈"快进同出",10.8%(8/74)呈"快进快出"。59.5%(44/74)的病灶在动脉期出现未增强的中央瘢痕,且在延迟期缓慢强化。29.7%(22/74)在病灶外周发现扭曲的滋养动脉。本组CEUS的诊断准确率达90.5%(67/74),CEMRI的诊断准确率达87.8%(65/74)(P0.05)。结论:FNH在CEUS和CEMRI两种影像学表现上均具有一定特征,CEUS能够动态实时地显示FNH的泉涌状增强及轮辐状增强,并可发现FNH的中央瘢痕及外周滋养动脉,CEMRI能够更完整地显示FNH病灶,对中央瘢痕更敏感。结合两种影像学方法各自的成像特性及共性,可提高FNH诊断准确率,有助于指导临床治疗方法的选择。     

手术证实的肝脏局灶性结节增生超声造影特征与大小的关系

 目的 研究肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）的典型征象，及其与病灶大小及脂肪肝背景的关系。方法 回顾性分析2017年10月-2019年12月复旦大学附属中山医院经手术切除病理证实的51例FNH患者的CEUS表现，并分析FNH增强表现在不同大小的3组（<3 cm组，3~5 cm组，>5 cm组）及不同肝背景的2组（脂肪肝组，正常肝组）中的差异。结果 注射造影剂后，FNH病灶在动脉期均表现为快速高增强（100%），其中41.2%（21/51）表现为泉涌状增强，29.4%（15/51）表现为轮辐状增强；21.6%（11/51）表现为分枝状增强；7.8%（4/51）表现为整体增强。中央瘢痕检出率为31.4%（16/51），滋养动脉检出率为74.5%（38/51），96.1%（49/51）表现为"快进慢出"或"快进同出"，仅3.9%（2/51）表现为"快进快出"。以上表现中，泉涌状增强在<3 cm的FNH病灶中检出率上升至71.4%（15/21）；分枝状增强在>5 cm的FNH病灶中检出率上升至50%（5/10）；中央瘢痕在>5 cm的FNH病灶中检出率上升至60%（6/10），即上述表现在3组病灶大小分组中检出率差异有统计学意义（Fisher精确检验，P均<0.05）。另外，FNH在2组不同肝背景分组中的CEUS表现差异均无统计学意义（Fisher精确检验及χ²检验）。结论 CEUS所示FNH典型征象包括泉涌征、轮辐征、中央瘢痕及滋养动脉，其中泉涌征对于病灶较小的FNH（<3 cm）更具有诊断价值，而中央瘢痕对于病灶较大的FNH（>5 cm）更具有诊断价值，脂肪肝背景不会影响其检出率。