重度OSAHS上气道骨框架重构-双颌逆时针大幅度前旋治疗

目的:克服东方人微凸面型的限制,尽可能前移上、下颌骨,以达到重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)手术治疗的良好效果。方法:重度OSAHS患者16例(其中男15例,女1例),平均年龄(36.81±10.41)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(27.35±3.67)kg/m2,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)为(61.59±15.78)次/h ,LSAT为(72.13±9.63)%。手术前、后对患者进行PSG监测和头影测量分析。采用定量UPPP(QUPPP)-双侧下颌骨矢状劈开(BSSRO)-上颌骨Le Fort I型手术次序进行手术。颏前移成形术根据面下1/3的形态决定是否施行,颏前移于手术最后完成。术后定期摄片,进行头影测量分析,复查PSG。随访患者,平均随访(20.88±3.27)个月。采用SAS 8.02软件包进行手术前、后资料的配对t检验,评估手术效果。结果:以AHI<20次/h和降低≥50%为评判标准,手术治疗成功率为93.75%。本组患者上颌前移(6.91±1.68) mm,上抬(4.13±0.85) mm;下颌前移(11.03±1.32) mm;施行颏前移术9例,颏前移(9.67±2.00) mm。所有患者OSAHS主观症状均消失或减轻,术前AHI为(61.59±15.78)次/h,术后为(10.04±7.33)次/h(P<0.0001)。术前LSAT为(72.13%±9.63)%,术后LSAT为(87.31±4.30)%(P<0.0001)。术前SNA为(81.32±4.03)°,术后为(87.18±3.70)°(P=0.0002);术前SNB为(72.56±3.99)°,术后为(80.08±3.40)°(P<0.0001);术前MP-H为(26.25±3.49) mm,术后为(21.61±4.04) mm(P=0.0016)。术前PASmin为(5.94±1.02) mm,术后为(9.11±2.17) mm(P<0.0001),患者均无明显语音障碍和吞咽障碍,无明显颌面畸形,咬合关系良好。结论:双颌逆时针前旋术治疗重度OSAHS患者的效果良好、稳定,在相同颌骨水平前移幅度下能更好地减少上颌骨前突程度,避免造成上颌骨前突畸形,同时尽可能绷紧颏部,显著提高了舌骨上肌群的张力,起到舌骨悬吊的良好作用。     

OSAHS患者上气道流体动力学模型的建立与应用

目的：应用计算机流体力学（computational fluid dynamics,CFD）方法建立平静呼吸下OSAHS患者上气道的有限元模型,并模拟咽腔形态及内部流动,计算平静呼吸下患者的咽腔流体流场,进行对比验证分析。方法：对志愿者（中度OSAHS患者）上气道行头影测量分析和CT扫描,通过Amira 4.0建立上气道三维模型,利用Gambit 2.3.16网格划分后,在Fluent 6.3.2下采用SIMPLIC算法模拟低流量下的咽腔内部流体力学。对CFD测量结果进行验证。结果：①实验提示,该患者上气道最狭窄处位于软腭后区,最小截面积为1.349×10-4m3,与头影测量分析及临床检查相符合;②在上气道最狭窄区域,出现上气道最大流速（14.39 m/s）、最大压降（总压降40.60%）;气道顺应性增大。结论：本研究建立的CFD模型能准确反映患者上气道实际情况。在上气道狭窄区域,气道顺应性增大,更易造成气道塌陷,形成＂狭窄-塌陷＂的恶性循环,应及时干预,避免病情发展。     

颌面部皮肤型Rosai—Dorfman病复发病例1例报告及文献复习

Rosai—Doffman病（RDD）又称为窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病，是一种病因不明的良性病变，临床极为罕见，可累及全身淋巴系统，也存在结外病变，其中皮肤是最常见的受累部位。颌面部Rosai—Doffman病可表现为结内型，亦有结外型，其临床特点和影像学表现缺乏特异性，故需病理检查明确诊断，同时术后需要配合免疫治疗及定期随访。本文报告1例颌面部皮肤RDD复发患者，并结合文献对其临床特点、诊疗及预后进行讨论。     

牙科显微镜在临床医学专业牙体牙髓病学教学中的实践与探索

目的 初步评价牙科显微镜应用于临床医学专业口腔科学课程的教学效果。方法 选取同济大学附属第十人民医院口腔科见习临床医学专业本科生98名为研究对象，随机分为两组，即牙科显微镜教学组及传统教学组，将连接有高清液晶显示器的牙科显微镜应用于显微镜组的牙体牙髓病见习示教，课后进行理论考核和满意度调查。结果 显微镜组的理论考试成绩高于传统组（ P<0.05），教学满意度高于传统示教组（ P<0.05）。结论 牙科显微镜的应用有助于理论知识的理解掌握，有助于提高医学生对口腔科学的学习兴趣、提升教学满意度，取得良好的教学效果。     

单侧鼻阻塞对中度OSAHS患者咽腔压力的影响

目的:研究通过计算机流体力学(computational fluid dynamics,CFD)模型模拟平静呼吸下阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者咽腔形态及内部流动,并模拟单侧鼻腔阻塞情况下平静呼吸时患者的咽腔流体流场,进行对比分析.方法:对志愿者(中度OSAHS患者)的咽腔行CT扫描,通过Amira 4.0建立上气道三维模型,同时通过计算机模拟建立单侧鼻腔阻塞的上气道三维模型,利用Gambit 2.3.16网格划分后,用Fluent 6.3.2模拟不同情况、不同流量下的咽腔内部流体力学.将CFD测量结果进行比较.结果:该患者上气道最狭窄处位于软腭后区,最小截面积大小为1.349×10-4 m3,与临床检查相符合;在此区域,出现上气道最大流速(14.39 m/s)、最大压降(总压降40.60%);在模拟单侧鼻阻塞情况下,该模型管腔内各截面流速平均加快0.25 m/s,各截面压力平均增大2.90 Pa,但是流速、压力变化趋势不发生改变.结论: 本研究建立的CFD模型能准确地反映患者上气道实际情况;单侧鼻腔阻塞情况时,患者的管腔内负压增大,更易产生上气道塌陷,但是不改变患者原有的上气道气流分布规律,是促进因子而非始动因子.     

下颌骨成釉细胞瘤开窗刮治术术后复发一例报告

成釉细胞瘤（Ameloblastoma）有局部浸润特点,并有一定的复发率,开窗刮治术作为治疗成釉细胞瘤的一种手术方法,因其既能缩小肿瘤组织,减少手术创伤及术后复发,又能最大限度减少对颌面部功能与外形的影响,正越来越多地应用于临床。我们收治一例下颌骨成釉细胞瘤开窗刮治术术后复发病例，报导如下：     

非口腔医学专业的口腔科学教学改革探讨

口腔科学是临床医学教育课程体系的组成部分,其课程设置是为培养综合性医学人才服务。而目前在国内非口腔医学专业的口腔科学临床教学实践中显现出一些问题。为提高口腔科学课程教学的质量和水平,本文对口腔科学的课程内容及教学方法的改革进行探讨。     

OSAHS患者上气道及周围组织形态与功能改变的研究进展

<正>阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种睡眠呼吸紊乱,表现为睡眠时反复的上气道塌陷。在气道塌陷时,发生