三维弥散张量成像在脑胶质瘤术前评价及术中神经导航中的应用

目的本文探讨以磁共振三维弥散张量成像(DTI)评价术前神经传导纤维情况及其在导航手术中的应用价值。方法对6例磁共振提示脑胶质瘤的病人进行两方面研究:1、术前对每例病人均以DTI评价神经传导纤维的完整性;2、DTI与神经导航序列影像融合进行术中导航。结果1、术前DTI提示2例神经纤维以推移为主、4例有不同程度神经纤维的破坏。2、本组术后弥散张量影像复查神经传导束未见进一步损伤,临床症状无加重。结论(1)DTI可以帮助医师在术前评价神经纤维损伤程度,借以估价预后。(2)DTI融合影像神经导航有助于术者设计合理的手术入路及指导手术的神经保护。     

MRI与DSA三维影像数据输入神经导航融合行脑深部血管病直视手术的探讨

目的 探讨MRI与DSA三维影像数据输入神经导航融合在脑深部血管病手术中的应用价值。方法 回顾性分析广州军区武汉总医院神经外科2013年8月至2015年3月共使用MRI与DSA三维影像数据输入神经导航融合行脑深部直视显微手术治疗的5例脑血管病患者的临床资料,其中烟雾病合并脉络膜后动脉末梢分支动脉瘤1例,动静脉畸形合并静脉瘤2例,大脑前动脉A2段与腁周动脉外伤性多发假性动脉瘤1例,前颅窝底硬脑膜动静脉瘘1例。术前Hunt-Hess分级Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。所有患者在手术前行脑血管造影获得平板DSA三维影像数据和MRI层厚2.0 mm三维断层影像数据,手术中将MRI与DSA三维影像数据通过Dicom接口输入神经导航系统进行融合,在神经导航引导下行显微直视手术切除、夹闭或电灼病灶,术后均复查DSA或320-CTA。结果 5例患者均手术成功切除病灶。术后4例患者恢复良好,无神经功能障碍;1例出现脑分裂综合征。结论 在脑深部血管微小病变手术中,使用MRI与DSA三维影像数据输入神经导航,能够精准找到脑深部微小血管病灶并看清楚病灶与周围脑结构的解剖关系,以最小手术损伤完整、彻底的切除脑深部血管微小病灶。     

脑磁图及弥散张量成像在中央区低级别胶质瘤手术中的应用

目的 探讨联合利用脑磁图(MEG)、弥散张量成像技术(DTI)和神经导航技术,在中央区低级别胶质瘤切除中神经功能保护的作用.方法 对40例涉及中央区的Ⅱ级脑胶质瘤患者,随机分成对照组和试验组两组,每组20例.对照组按照常规神经导航定位肿瘤行手术切除;试验组将脑磁图、DTI与神经导航序列影像融合进行术中导航,术中可视下定位脑皮质功能区及皮质下传导束,来实现精确切除病灶.术后3d内行MRI、DTI检查,比较两组患者的肿瘤切除程度、神经传导束完整性及术后1个月神经功能恢复情况、KPS评分.结果 试验组肿瘤全切除率85％ (17/20)显著高于对照组55％ (11/20);试验组术后致瘫率25％ (5/20)显著低于对照组60％(12/20);试验组术后1个月平均KPS评分(84.50±21.6)分显著高于对照组(64.05±33.36)分.两组在肿瘤切除率、纤维束(FA值)、神经功能保存、KPS评分上的比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 通过联合利用MEG、DTI及神经导航技术,可最大限度地切除中央区胶质瘤,并更好地保留患者的神经功能,提高其生存质量.     

神经导航系统在脑深部病灶手术中的应用

目的评价神经导航系统在脑深部病灶手术中的应用。方法应用ASA—610V神经导航系统对51例脑深部病灶手术治疗，术前采用神经影像导航扫描，对病灶进行三维重建，制定手术治疗计划，术中根据手术计划选择手术方式以及手术切除范围，分析治疗效果。结果肿瘤及其周围结构定位准确。51例脑深部病灶．手术全切除42例(82．3％)，次全切除3例(5．9％)，大部分切除6例(11．8％)；术后症状改善或不变48例(94．1％)．症状加重或出现新症状3例(5．9％)，无死亡病例。结论应用神经导航系统可以精确定位脑深部病灶．设计最佳手术入路，有助于提高手术疗效，降低手术并发症。     

神经导航结合DTI在视辐射区病灶切除术中视觉保护的研究

目的 探讨神经导航结合弥散张量成像(DTI)在视辐射区病灶手术中的应用价值,以及视辐射形态损伤的影响因素。方法 回顾分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2018年1月—2019年5月,收治的28例视辐射区受累患者的临床资料。其中胶质瘤14例、脑膜瘤4例、海绵状血管瘤4例、转移瘤3例、淋巴瘤3例。患者均行视力视野检查,填写视功能量表及生存质量量表。用DTI观察患者患侧视辐射,根据视辐射的形态进行评分(1～4分),分析影响患者视辐射的因素。根据病灶与视辐射的三维关系设计手术入路,术中在纤维束融合导航引导下按预定路径切除病灶。出院时及出院后2个月再次检测视力视野,随访调查视功能及生存质量。结果 本组患者中,病灶全切除者21例(75. 0%),次全切除4例(14. 3%),大部切除2例(7. 1%),部分切除1例(3. 6%)(术中快速病理检查示淋巴瘤)。患者术前视辐射形态评分为(2. 5±1. 0)分。视辐射形态正常组与破坏组患者之间病灶大小、是否水肿、是否累及侧脑室颞角上的差异有统计学意义(P=0. 006～0. 001)。病灶 3 cm(OR=3. 357,95%CI:0. 260～2. 161,P=0. 013)、水肿(OR=0. 070,95%CI:-5. 179～-0. 146,P=0. 038)、累及侧脑室颞角(OR=0. 081,95%CI:-4. 695～-0. 341,P=0. 023)是导致视辐射形态学损伤的影响因素。本组患者入院、出院及出院后2个月的视力视野比较,差异有统计学意义(均P 0. 05);入院及出院后2个月的视功能和生存质量评分比较,差异有统计学意义(均P 0. 05)。结论 病灶 3 cm、水肿、累及侧脑室颞角是导致视辐射形态受损的影响因素。神经导航结合DTI应用于视辐射区肿瘤手术,可辅助制定合理的手术入路,术中有效及最大化地切除病灶,同时避免视辐射损伤,有助于保护患者的视觉功能。     

影像融合神经导航下垂体腺瘤的经蝶窦显微外科治疗

目的 评价影像融合神经导航在复发垂体腺瘤或伴蝶窦气化不良的经蝶窦显微外科手术中的应用价值。方法 4年期间选择24例垂体腺瘤患者接受神经导航下经蝶窦手术,其中再次经蝶窦手术者18例,蝶窦气化不良者6例。利用MRI和CT融合图像制定导航计划和引导手术进程。通过对比手术前后影像学资料判断肿瘤切除程度。结果 所有肿瘤均通过神经导航准确定位和到达。融合图像可同时显示骨性的蝶窦前壁、蝶窦腔、鞍底和软组织性的肿瘤、颈内动脉、海绵窦及其相互关系。肿瘤全切除20例,次全切除2例,大部切除2例。无颅内出血和感染,短暂性尿崩7例,脑脊液漏和动眼神经麻痹各1例。平均随访17.6个月,22例肿瘤全切除或次全切除者未见复发。结论影像融合神经导航适用于复发垂体腺瘤或伴有蝶窦气化不良者的经蝶窦手术,能准确引导手术进程,避免因定位偏差引起的并发症和有利于肿瘤的全切除。     

MRI与Dyna-CTA融合影像结合神经导航在经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用

目的 探讨MRI与Dyna-CTA融合影像在垂体腺瘤尤其是侵袭性垂体腺瘤经鼻蝶切除术前评价、术中导航和手术切除过程中的应用价值。方法 13例垂体腺瘤患者术前均行MRI与Dyna-CTA影像融合,了解肿瘤与海绵窦段颈内动脉的关系,并将融合数据输入神经导航系统,在神经导航辅助下行经鼻蝶入路肿瘤切除术。结果 手术显微镜下肿瘤全切除7例,次全切除4例,大部分切除2例。手术并发症包括短暂性尿崩6例,术后垂体功能低下5例,术中脑脊液漏1例;无颈内动脉损伤,无死亡病例。术后随访3个月~1年,1例患者再次手术,1例行γ刀治疗。结论 术前MRI与Dyna-CTA三维动态融合影像,可全方位了解肿瘤与毗邻血管关系,有助于减少手术对血管损伤,提高手术的全切率与安全性。     

多模态影像融合神经导航在脑动静脉畸形手术的应用

目的探讨多模态影像融合神经导航在脑血管畸形手术的应用价值。方法回顾性分析10例脑动静脉畸形(AVM)病例资料。病人术前的均行MRI、MRA检查,术中将MRI、MRA多幅影像输入神经导航系统进行融合,在神经导航引导下行显微手术切除AVM病灶。结果 10例AVM病人共有29支供血动脉,均在导航手术中成功辨别,其中21支在手术开始后即成功夹闭,8支位于深部的供血动脉在手术后期阶段夹闭。病灶切除术后9例病人恢复良好,1例出现视野缺损。结论多模态影像数据融合神经导航技术,能够精准辨别和夹闭脑AVM的供血动脉,以最小手术损伤达到完整彻底切除脑AVM病灶目的。     

神经导航系统在颅脑手术中的应用体会

目的探讨神经导航技术在颅内病变显微神经外科手术中的应用价值。方法22例颅内肿瘤和血管性病变患者，经术前MRI和(或)fMRI检查，将影像数据输入计算机工作站进行三维重建和术前计划，标记病灶及其临近重要结构。术中神经导航引导下以显微神经外科技术切除病变，进行手术前后的临床和影像学评价。22例患者中，脑膜瘤9例，胶质瘤3例，胆脂瘤1例，海绵状血管瘤5例，动静脉畸形3例，转移瘤1例。结果18例病灶全切除，4例次全切除；1例术后发生偏瘫，其余无新增加神经功能障碍。结论神经导航能有效指导手术入路．对术前计划和显微手术的术中引导有价值。     

弥散张量成像技术在脑肿瘤手术中的应用(附78例分析)

目的评估磁共振弥散张量成像（DTI）技术在脑肿瘤微侵袭手术治疗中的应用价值。方法对78例脑肿瘤采用DTI成像技术，在手术前获得脑白质纤维束图像，了解脑肿瘤与白质纤维束的关系，制定手术计划。其中脑胶质瘤56例，脑膜瘤15例，脑转移瘤5例，恶性淋巴瘤2例。均行显微外科手术，53例实施术中神经导航，其中13例行MR＋DTI影像融合导航。结果DTI显示脑白质纤维束受脑肿瘤占位效应、浸润和瘤周水肿等影响，而表现为移位、融合和破坏三种形式，可合并两种或三种形式存在。本组脑肿瘤累及白质纤维束受累区域为胼胝体区42例（单纯移位16例，融合15例，破坏11例）；锥体束27例（单纯移位14例，融合8例，破坏5例）；视放射9例（均为单纯移位）。脑白质纤维束受累体征术后改善或转阴性31例，无改变28例，新增或加重19例（其中脑肿瘤大部切除后伴发瘤周显著水肿12例，瘤床渗血7例）。无死亡病例。结论评定脑肿瘤与DTI之间关系对术前设计手术入路，术中决定切除范围和指导手术操作具有指导意义。神经导航为脑肿瘤手术中保护脑白质纤维束提供了可靠保证。     

低磁场术中磁共振导航的融合弥散张量成像功能研究

目的:探讨低磁场术中磁共振成像(iMRI)导航手术利用弥散张量成像(DTI)的可能性和应用价值。方法:19例涉及锥体束的脑肿瘤患者,应用多影像融合技术将术前DTI与iMRI影像融合指导手术,术中利用非刚体配准计算法和手动点配准融合技术把修正的DTI逐层与更新的iMRI影像融合,并导航手术。术后随访肢体运动功能。结果:成功获得DTI变形预测结果,肿瘤全切除率63.2%,次全切除率15.8%,肢体运动较术前好转或维持术前症状者84.2%。结论:iMRI与DTI融合导航手术可实时提供病灶与邻近锥体束间三维可视化解剖信息,提高肿瘤切除率,降低术后致残率。     

BOLD-fMRI和DTI结合神经导航在枕叶视觉功能区附近病变切除中的应用

目的 探讨血氧水平依赖性功能磁共振成像（BOLD - fMRI）与磁共振弥散张量成像技术(DTI)融合结合神经导航在枕叶视觉功能区附近病变切除术中的应用价值。方法 利用BOLD-fMRI、DTI结合神经导航进行图像融合,在20例视觉功能区附近病变患者术前设计手术入路,术中定位视觉功能区,指导手术,合理保护功能区,切除病变。结果 15例镜下全切除,5例大部切除。术后复查MRI及DTI视皮层及视辐射保护完好。结论 BOLD - fMRI和DTI融合技术在神经导航下应用可以准确确定大脑枕叶视觉功能区和视辐射走行,术前精确定位功能区,提高病变切除程度,降低术后致残率,提高患者术后生活质量。     

Visualization of subdural electrodes with fusion CT scan/MRI during neuronavigation-guided epilepsy surgery

Neuronavigation in epilepsy surgery enables surgeons to accurately resect deep targets inside the brain, especially lesions that are unable to be visually differentiated from adjacent normal brain. The usefulness of visualizing subdural electrodes with postimplantation fusion CT/MRI was investigated. The use of platinum subdural electrodes made it possible to obtain postimplantation MRI. The postimplantation MRI and CT scans were fused on the surgical navigation system workstation to form three-dimensional (3D) images, and the epileptogenic regions were marked using the visualized electrodes. Immediately after a craniotomy was performed, the subdural electrodes were removed and the epileptogenic region was successfully resected using the neuronavigation guide. During neuronavigation-guided surgery to target deep brain epileptogenic lesions adjacent to eloquent areas, which are often invisible, we found visualization of the subdural electrodes with postimplantation fusion CT/MRI very useful.     

DTI对脑深部胶质瘤手术入路设计的临床意义

目的探讨术前DTI检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路的临床意义。方法随机选取脑深部胶质瘤病人60例,30例术前仅行MRI检查作为对照组,根据易达及避开功能区的原则选择手术入路;30例术前行MRI+DTI检查作为DTI组,行脑白质纤维三维重建,明确脑白质纤维束与肿瘤的三维空间结构关系,以避开重要纤维束及功能区的原则设计手术入路;比较两组病人术后1个月KPS评分的差异。结果对照组镜下全切19例,次全切7例,部分切除4例,全切率63.3%;DTI组镜下全切18例,次全切7例,部分切除5例,全切率60.0%。两组镜下全切率比较,差异无统计学意义(P0.05)。对照组KPS评分为(81.67±20.69)分,DTI组KPS评分为(91.67±16.42)分;两组KPS评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前DTI检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路有重要指导意义,起到保护重要白质纤维束和降低病残率的作用。     

神经导航下术中超声联合荧光素钠在脑恶性肿瘤手术中的应用

目的研究神经导航下术中超声联合荧光素钠在脑恶性肿瘤手术中的作用。 方法回顾性分析深圳市第二人民医院脑科中心自2017年11月27日至2018年3月12日经手术治疗的运动区恶性肿瘤患者9例,所有患者术前均行弥散张量成像（DTI）数据与神经导航融合设计手术入路。术中超声实时定位脑肿瘤并静脉注射荧光素钠使脑肿瘤突显,对比神经导航、超声、荧光素钠3种技术定位肿瘤的一致性,由同一术者在电生理监测下,根据神经导航显示的肿瘤与锥体束的空间关系以及应用荧光素钠显示的肿瘤边界进行肿瘤的切除。 结果术前神经导航定位肿瘤与椎体束的准确率达100%,剪开硬膜前导航定位肿瘤与超声定位肿瘤一致性达100%,打开硬膜后超声定位的肿瘤位置与荧光染色显示的肿瘤位置一致性达100%。病灶全切除8例（89%）,次全切除1例（11%）,术后2例患者肌力得到改善,4例患者肌力无减弱,3例患者出现一过性的肌力下降,经康复锻炼后已逐步恢复正常。 结论神经导航融合DTI可以很好地定位肿瘤与锥体束间的空间关系,术中超声及荧光素钠染色可以实时定位肿瘤,提高肿瘤切除率,降低术后功能障碍发生概率。     

fMRI与DTI联合应用在神经导航下切除运动区附近病变

目的 探讨fMRI与DTI联合应用在大脑皮层运动区附近病变手术中的价值.方法 对18例大脑皮层运动区附近病变的患者,采用组块设计,利用血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)获得运动区皮层激活,利用磁共振弥散张量成像技术(DTI)获得白质纤维束走行,应用神经导航系统进行影像融合后,术中定位皮层运动区与锥体束,经神经电生理检查验证后,避开功能区在显微镜下切除病变.结果 fMRI确定的功能区与术中电生理检查结果基本一致.12例病变全切,6例大部切除.术后肢体肌力好转或无变化14例,3例出现一过性加重,1例遗留永久性功能损害.结论 在神经导航辅助下fMRI与DTI联合应用可以准确定位大脑皮层运动区和锥体束,提高病变切除程度,减少术后运动功能障碍.     

显微镜导航在功能区手术中的应用

目的 探讨显微镜导航在功能区手术中的应用价值。方法 对52例功能区病变病人进行磁共振扫描，其中14例进行了功能性磁共振扫描，图像资料传人ASA—610V导航工作站，将工作站与导航显微镜相连，实时获取显微镜的焦距数值，导航显微镜的聚焦点就成为虚拟的导航棒棒尖点，指导功能区病变的显微手术。结果 全切除40例，次全切除12例。3例病人出现神经功能障碍加重，14例功能性磁共振导航病人术后无神经功能障碍加重。结论 导航显微镜可以独立地起到实时引导、精确找寻病灶、了解周围结构的作用，有助于全切除病灶，减少功能损害。     

DSA、CT与MRI融合影像对颅内多发假性动脉瘤的诊治价值（附1例报告并文献复习）

目的 报告1例通过DSA、CT与MRI融合影像联合神经导航诊治颅内多发假性动脉瘤患者的手术经验及体会。方法 回顾性分析1例外伤性颅内多发假性动脉瘤患者的临床资料,包括病史、症状、体征、影像学检查、手术过程及病理结果,总结DSA、CT与MRI融合影像对颅内多发假性动脉瘤的诊治价值及临床应用。结果 患者为25岁女性,车祸多发伤入院,经术前DSA检查为左侧大脑前A2段及胼周动脉多发假性动脉瘤,术前经3D-DSA与CT融合影像确定出血责任动脉瘤,经3D-DSA与MRI融合影像解决了精确定位,在神经导航指引下,一期手术完成了两个动脉瘤夹闭并切除。经病理证实为外伤性假性动脉瘤。结论 DSA与CT融合图像可以帮助判定多发动脉瘤中出血的责任动脉瘤,DSA与MRI融合图像输入神经导航为脑深部不能行介入栓塞治疗的颅内动脉瘤开创了新方法。