发展中的立体定向放射神经外科

自1951年瑞典的神经外科专家Lars Leksell教授首先提出放射外科（radiosurgery）的概念,这种一次性高剂量放射线精确聚焦摧毁颅内病灶的技术经历了近40年的临床实践,有了长足的进展.立体定向放射外科,伽玛刀等术语早已被医学索引正式采纳;立体定向放射外科也被认为是神经外科的一个重要分支.截止2004年底,世界范围213个Leksell伽玛刀中心有约30万患者接受了立体定向放射外科的治疗;其中血管性病变占15%,良性肿瘤35%,恶性肿瘤42%,功能性疾患占7%等;有数千篇相关学术论文发表.我国1993年开始引进Leksell伽玛刀服务于临床,现有此设备17套.与此同时,中国也设计、生产了自己的头部伽玛刀,从1995年奥沃公司第一台旋转式伽玛刀应用于临床,至今生产伽玛刀的公司数家,约50台头部伽玛刀在各地使用.     

立体定向神经外科的进展

第二讲立体定向手术展望自Horsley和Clarke（1908年）应用坐标系原理首创立体定向动物实验仪,迄今已有近百年历史;从Spiegel和Wycis（1947年）首先临床成功施行立体定向脑手术,也经历了半个多世纪。如今立体定向技术广泛应用于神经外科治疗领域,脑内靶点定位精确度已达lmm以内。每个现代神经外科医师欲在临床工作中有所作为,必须注意及时增补有关的立体定向知识,学会如何利用先进的影像技术引导手术操作。l现代立体定向手术1．l基本原则脑立体定向技术可简单定义为：通过数学计算方法,在颅内三维空间定位某一点的操作。神经外科医…     

立体定向神经外科的进展

第一讲立体定向神经外科发展史立体定向神经外科（Stereotactiecurosurgery）系采用空间定位装置（传统为金属框架）,确定颅脑内靶点位置的一种手术方法。Stereotactic词源于希腊语,Stereo-意为三维空间,－tacit意为安排处理。这种方法十分适用于神经外科,因为颅脑内可提供     

立体定向神经外科技术的现状与进展

目的随着医疗水平的不断发展,立体定向神经外科技术逐渐得到学者的重视,作为一种临床应用技术,在临床中具有重要的应用价值。本研究中重点对立体定向神经外科技术的发展背景和具体的临床应用以及未来发展方向进行全面综述,为同行学者提供参考。     

立体定向神经外科进展

近年来,随着先进影像技术的进步,现代立体定向神经外科的发展趋势引人注目。各种立体定向设备正在不断创新,计算机和机器人辅助立体定向手术亦有广阔的发展前景。     

立体定向神经外科学的现状与展望

本世纪初Horsley和Clarke始创脑立体定位导向器迄今已整整九十年。这项技术当时没有激起人们用于临床的兴趣,因为人颅骨标志和脑结构之间的关系不恒定,用于手术的风险太大。后来这个问题被Spiegel和Wycis(1945)解决了,他们把笛卡儿坐标改设在脑结构本身,迅速掀起设计人用脑定向器的热潮,各国的神经外科大师都先后设计了自己的定向器,开创了人脑定向术的新纪元。1946年世     

我国立体定向和功能性神经外科发展及规范建立

一、历史复习 相传在公元前222年至280年,中国在三国时期,一位华陀医师为曹操脑内病变引起头痛而做手术[1].中国古书籍<内经>、<千金要方>等记载了中医药治疗精神病、癫痫等均取得可靠的效果.但是,立体定向和功能性神经外科真正起步却很迟,在1949年以前,我国所有医院内既无此专科,也无专职医师,遇到这类疾病很难应用手术方进行法治疗.     

立体定向内窥镜在神经外科的应用

早在本世纪初，现代神经外科创始的早期，内窥镜技术就用于治疗脑积水。当时，由于无法通过内窥镜头端对深部靶点进行较复杂的操作，与传统开颅脑手术的大范围显露相比，这种技术并未显示真正的优越之处，致该技术的发展停滞不前。80年代以来，随着现代光学技术的发展．手术器械的精巧和微型化，以及激光在神经外科中的应用，并与立     

原发性三叉神经痛立体定向放射神经外科治疗

目的介绍原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术.方法三叉神经痛患者108例,平均年龄61.8岁.右侧58例,左侧46例,双侧4例.定向仪框架安装需特定位置,即框架的Y轴与病人颅基底线平行,与OM线向前夹角10.27±1.89度,X轴对准颅中线,框架两则保持水平位.根据MRH,照射靶点选择在三叉神经根桥脑进入区,单一4mm准直器,中心剂量70-90Gy,50%等剂量线限定靶点,20%等剂量线限定在桥脑表面.结果平均随访期32.5月.优为61.11%,良为29.62%,有效为4.63%,总有效率为93.52%,无效7例,无效和复发的患者均在第二次伽玛刀治疗后疼痛完全缓解.结论原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术,定位精确、有效率高、创伤小、术后无不良反应、并发症少,无效和复发病例行第二次治疗有效等,已成为治疗三叉神经痛的首选的治疗方法之一.     

立体定向功能神经外科的发展趋势

功能神经外科疾病范围很广，本以帕金森病（Parkinson's disease)和顽固性疼痛两种疾病的外科治疗为例。探讨立体定向功能神经外科的发展趋势，在帕金森病治疗中，立体定向苍白球切开术得到了重新修正。神经组织移植的热情依然未减，深部脑刺激电极（DBS）治疗又增添新路。在癌痛和慢性疼痛的外科治疗中，阻断痛觉传导径路，DBS和植入吗啡微量泵等方法并存。随着现代影像学引导手术和放射外科的发展，立体定向功能神经外科这一综合学科正进入一个空前活跃的崭新阶段。     

Computer-assisted stereotactic neurosurgery with framework neurosurgery navigation

OBJECTIVE: To evaluate mechanical registration in a stereotactic system with framework neurosurgery navigation, setting scalp markers as the mutual frame of reference. MATERIALS AND METHODS: The system can automatically convert the coordinates of the stereotactic device and CT or MRI images, and realize computer-assisted neurosurgery by the stereotactic system (framework neurosurgery navigation). We set targets in the skull; seven patients were operated on by open-skull stereotactic neurosurgery for clinical trials. Three cases were operated on by this method; the other four cases were treated by this method and the ASA620S operation plan system at the same time as a comparison. RESULTS: The targets were accurately located in seven patients. Four patients underwent the two different localization methods; the probe directed equally accurately (vector error: 3.96+/-1.90 vs. 3.26+/-1.22, P=0.06>0.05, paired t-test). All surgical procedures were successful. CONCLUSIONS: Framework neurosurgery navigation has equal localization accuracy compared with the traditional stereotactic device. Framework neurosurgery navigation does not require installation of a stereotactic framework before imaging or narcotic intubation; this differs from the traditional stereotactic technique. It can alleviate patient suffering, shorten preparation time, benefit anesthesia, and aid patient positioning during surgery.     

Application of robotics to stereotactic neurosurgery

Advances in the field of stereotactic neurosurgery have depended on improvements in brain-imaging techniques, as well as development of new stereotactic frame systems. This paper describes the development of a stereotactic system based on a robotics model. The system employs the Unimation Puma Mark II Robotic System, specifically modified for use in stereotactic surgery. The robotic CT stereotactic system is mounted in a dedicated operating suite, containing a CT scanning gantry and adjacent computer room. Stereotactic coordinates are derived from CT scan data obtained intraoperatively and transferred by computer link to the robotic stereotactic system. The robotic arm is driven into place to align with predetermined coordinates. A variety of stereotactic procedures may then be carried out using the robotic 'hand' as a guide to the target. So far, the device has been used, only for lesion biopsy. However, future applications to functional neurosurgery are anticipated.     

全身性扭转痉挛的立体定向手术治疗报告

目的 评估脑立体定向手术对全身性扭转痉挛的临床治疗效果。方法 通过MRI定位手术靶点,微电极脑细胞电生理记录技术在术中对靶点行功能确认,对19例全身性扭转痉挛患者进行了立体定向手术治疗,其中单侧手术8例,同期双侧手术9例,分期双侧手术2例。毁损靶点包括苍白球腹后部、丘脑底核及丘脑腹外侧核。采用Burke的扭转痉挛运动功能评分法对6例患者进行手术疗效定量评估。结果 全部19例患者术后手术对侧的肢体肌张力基本恢复正常,运动功能得到不同程度的改善,术后无严重并发症发生。在行疗效评估的6例患者中,3例单侧手术患者术后1周、1个月、3个月时的改善率分别为（13.3±4.4）％、（27.2±5.6）％和（29.7±11.1）％,主要表现为手术对侧肢体症状明显改善,躯干有轻度改善;而3例同期双侧手术患者肢体和躯干症状均得到明显改善,术后1周、1个月、3个月时的改善率分别为（25.9±7.6）％、（58.1±1.7）％和（65.4±6.9）％。结论 应用立体定向神经外科手术治疗全身性扭转痉挛是一种安全有效的方法。     

机器人辅助无框架脑立体定向手术

目的应用机器人取代传统的定向仪框架,施行脑立体定向手术。方法计算机体层摄影（ＣＴ）／磁共振成像（ＭＲＩ）扫描定位,计算机建立与靶点对应的三维坐标体系,智能机械臂按照手术规划为术提供导航和操作平台。结果临床成功完成无框架定位手术８０例,无手术并发症,近期手术有效率９２．５％。结论此方法与普通立体定向手术比较,具有减轻病人痛苦、扩大手术范围、方便术操作提高手术安全性等优点。     

帕金森病的定向手术适应证

目的 确定各类帕金森病的定向手术适应证。方法 回顾分析1478例帕金森病定向手术，对手术后的手术疗效和某些相关并发症进行评估，进而推断各类帕金森病的定向手术适应证。结果 苍白球毁损术对服用左旋多巴类药物有效的震颤患者均有效，服用左旋多巴类药物震颤无效的患者，苍白球毁损术的手术疗效效果很差，单侧丘脑Vim核毁损术对震颤改善极佳，96.9%的患者彻底消失，同期同侧苍白球＋兵脑Vim核毁损术对震颤改善极佳，96.9%的患者彻底消失，同期同侧苍白球＋丘脑Vim核毁损术的患者震颤改善率为96.3%，苍白球毁损术对僵直、运动迟缓的疗效也显示出与左旋多巴服药的反应的规律性，服药效果好的手术效果好，但是，与震颤不同的是，服药无效的也有一定的疗效。启动不能患者，其手术效果都不佳，流涎、吞咽困难发生率在单侧苍折球毁损术患者中较低，乏力发生率较高，分期双侧苍白球毁损术中患者年龄较大的较易发生乏力、流涎、吞咽困难。结论 我们的临床实践认为左旋多巴类药物服药反应是一个非常重要的判定指标，僵直、运动迟缓、药物引起的“开－关”、异动症服药有效的患者，苍白球毁损术的效果较好；震颤则有所不同，凡是左旋多巴不能完全控制的，采用苍白球＋丘脑Vim核毁损术则手术效果非常满意，启动不能患者手术应该极其慎重，手术的帮助不大。我们不主张同期双侧苍白球毁损术，分期双侧苍白球毁损术也要慎重。