伴躯体症状抑郁症患者皮质醇水平与认知功能的相关性

目的 探讨伴躯体症状抑郁症患者血浆皮质醇水平与认知功能的相关性。方法 选取 2021 年 11 月至 2022 年 7 月唐山市开滦精神卫生中心收治的 93 例首发轻、中度抑郁症患者为研究对象。 将健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）评分≥ 10 分的患者纳入伴躯体症状抑郁症组（n=53）,将＜ 5 分者 纳入不伴躯体症状抑郁症组（n=40）。采用 24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）比较两组患者的抑郁程度和认知功能。采用酶联免疫吸附法检测两组患者上午 8：00 血浆皮 质醇水平并比较。采用 Pearson 相关分析两组患者 HAMD-24、MoCA 评分与血浆皮质醇水平的相关性。 结果 伴躯体症状抑郁症组患者的 HAMD-24 总分为（35.92±3.28）分,高于不伴躯体症状抑郁症组患者 的（31.78±1.70）分,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。不伴躯体症状抑郁症组患者的 MoCA 总分、注意力、 延迟回忆、定向维度评分高于伴躯体症状抑郁症组［（25.38±2.50）分比（23.98±3.58）分、（5.00±0.64）分 比（4.57±1.14）分、（3.65±0.66）分比（3.21±0.79）分、6.00（5.00,6.00）分比 6.00（6.00,6.00）分］,差异有统 计学意义（P＜ 0.05）。伴躯体症状抑郁症组患者的血浆皮质醇水平为（21.76±5.50）μg/dl,高于不伴躯 体症状抑郁症组患者的（15.34±4.95）μg/dl,差异有统计学意义（P＜ 0.01）。相关性分析显示,伴躯体症 状抑郁症组患者的血浆皮质醇水平与 HAMD-24 总分呈正相关,与 MoCA 总分以及注意力、延迟回忆、定 向维度评分呈负相关（r=0.550、-0.452、-0.474、-0.513、-0.489;P＜ 0.01）。结论 伴躯体症状抑郁症患 者的抑郁程度重且血浆皮质醇水平高,且血浆皮质醇水平与认知功能存在相关性。     

首发抑郁症患者血浆单核细胞趋化蛋白1水平变化与性别及体质量指数的关系

目的 探讨首发抑郁症患者血浆单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平的变化及其与体质量指 数（BMI）及性别的关系。方法 采用前瞻性病例对照研究方法，连续纳入首发抑郁症患者（符合美国精 神疾病诊断和统计手册第IV 版重性抑郁障碍诊断标准）47 例作为研究对象，选取年龄、性别匹配的健康 人群91 名作为对照组。采用MILLIPLEX MAP液相芯片分析系统检测受试者血浆中MCP-1 的水平，分 析首发抑郁症组与对照组之间的差异，并将受试者根据BMI 的不同分为体质量过低、正常、超重及肥胖 人群，分析抑郁症患者不同BMI 分级人群中MCP-1 水平的变化及与性别的关系。结果 首发抑郁症患 者血浆MCP-1 水平为（197.61±60.73）ng/L，明显低于对照组［（222.29±65.49）ng/L］，差异有统计学意义 （P=0.035）；在对照组和抑郁症组中，血浆MCP-1 水平与BMI 均呈正相关（对照组：r=0.360，P＜ 0.01；抑郁 症组：r=0.435，P=0.003）；抑郁症组中体质量过低+体质量正常患者MCP-1 水平［（181.21±47.12）ng/L］明 显低于对照组体质量过低+体质量正常者［（212.54±64.35）ng/L；t=2.481，P=0.015］，在超重及肥胖人群， 两组MCP-1水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；抑郁症组男性血浆MCP-1水平［（207.86±59.54）ng/L］ 较对照组男性［（262.95±66.24）ng/L］降低，差异有统计学意义（t=2.829，P=0.007）；在女性中，两组 MCP-1 水平差异无统计学意义（P=0.639）。结论 首发抑郁症患者，尤其是男性患者血浆MCP-1 水平显 著降低，且MCP-1 水平的降低与抑郁症患者的肥胖程度有关，提示MCP-1 与肥胖的相互作用与抑郁的 发生、发展密切相关。     

血清皮质醇水平在阿尔茨海默病与抑郁障碍 鉴别中的作用

目的 探讨血清皮质醇水平在鉴别阿尔茨海默病与老年抑郁障碍中的作用。方法 回 顾性分析苏州市广济医院老年精神科 2018 年 1 月 1 日至 2020 年 10 月 1 日期间住院,年龄 55～95 岁,且 依据 ICD-10 诊断标准出院诊断为抑郁障碍和阿尔茨海默病的患者的血清皮质醇水平以及雌二醇、生 长激素等激素水平资料。结果 研究共纳入抑郁障碍患者109例,阿尔茨海默病57例,抑郁障碍组的 皮质醇水平明显高于阿尔茨海默病组［478.10（389.81, 587.63）nmol/L 比 370.30（290.66, 405.35）nmol/L, Z=5.91,P＜ 0.01］,而年龄［（69.68±8.01）岁比（75.77±8.01）岁,t=4.66,P=0.00］、黄体生成素［18.90（9.59, 27.60） IU/L 比 24.31（15.18,34.06） IU/L,Z=2.27,P=0.02］和生长激素［0.23（0.10, 0.73）ng/ml 比 0.30（0.20, 1.45）ng/ml,Z=2.02,P=0.04］显 著 低 于 阿 尔 茨 海 默 病 组。 经 过 Logistic 回 归 筛 选 出 年 龄（OR=0.92, 95%CI=0.88～0.96,P＜ 0.01）、皮质醇（OR=1.01,95%CI=1.00～1.01,P＜ 0.01）两项指标构建回归方程。年龄、 皮质醇及年龄与皮质醇联合后的ROC曲线下面积分别为0.69（95%CI=0.62～0.76）、0.78（95%CI=0.71～0.84） 和 0.82（95%CI=0.75～0.88）。结论 血清皮质醇水平可能可以作为鉴别住院老年抑郁障碍和阿尔茨海 默病患者的重要指标。     

不同性别老年抑郁症患者血脂水平与自杀风险的关系

目的 分析有自杀风险的急性期住院老年抑郁症患者的血脂水平及临床症状的性别差 异。方法 采用横断面研究方法,选取 2021 年 7 月— 2022 年 12 月在首都医科大学附属北京安定医院住 院的 143 例有自杀风险的急性期老年抑郁症患者为研究对象,男性 63 例,女性 80 例。收集患者的一般 资料,采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）比较不同性别患者的焦虑、 抑郁症状。比较不同性别患者的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、血清总甲状腺素（TT4 ）、总三 碘甲状腺原氨酸（TT3 ）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 ）、游离甲状腺素（FT4 ）、促甲状腺素（TSH）及总胆固醇 （TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。采用 Spearman 相关分析不同性别患者的血脂水平与 HAMD-24、HAMA 评分的相关性。结果 离异/丧偶的女性患 者比例高于男性患者［32.50%（26/80）比 7.94%（5/63）］,差异有统计学意义（χ2 =12.525,P＜ 0.001）。男 性患者的体重减轻因子评分［0（0,2.00）比 0（0,1.00）分］、HAMD-24 总分［31.00（28.00,36.00）比 28.00 （25.25,33.75）分］、躯 体 焦 虑 因 子 评 分［8.00（6.00,11.00）比 6.00（4.00,8.00）分］、HAMA 总 分［23.00 （20.00,27.00）比 21.00（19.00,25.00）分］高于女性患者,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。男性患者的 TC［（4.30±1.05）比（4.97±0.96）mmol/L］、HDL-C［（1.18±0.30）比（1.29±0.28）mmol/L］、LDC-C［（2.70±0.81）比 （3.16±0.75）mmol/L］及 TG ［1.09（0.87,1.46）比 1.45（1.09,2.02）mmol/L］水平低于女性,差异均有统计学 意义（均P＜ 0.05）。相关分析显示,男性患者的 TC、LDL-C、TG 水平与 HAMD 中的绝望感因子评分呈负 相关（r=-0.280、-0341、-0.312;P＜ 0.05）;而女性患者的血脂指标水平与 HAMD、HAMA 评分不存在相 关性（均P＞0.05）。结论 与女性患者相比,有自杀风险的男性急性期老年抑郁症患者临床症状更严重、 血脂水平更低,且血脂水平与临床症状呈负相关。     

伴精神病性症状的抑郁症患者与童年期虐待及血浆瘦素的相关性

目的 探讨抑郁症伴精神病性症状患者与童年期虐待及血浆瘦素的关系。方法 选取符 合条件的抑郁症患者150 例，使用儿童受虐问卷（CTQ）、汉密尔顿抑郁量表-24（HAMD-24）、症状自评量 表（SCL-90）评定儿童期受虐状况、抑郁严重程度及精神病性症状严重度；根据SCL-90 评分将患者分为 研究组（伴精神病性症状，56 例）和对照组（不伴精神病性症状，94 例）。采用酶联免疫吸附法测定血浆瘦 素水平。结果 （1）研究组的年龄［（35.4±14.1）岁比（41.8±12.4）岁；t=2.76，P=0.005］、首次发病年龄［25 （20，36）岁比31（23，41）岁；Z=2.531，P=0.011］均小于对照组；研究组与对照组间父母之间各关系构成 比差异有统计学意义（χ2=10.78，P=0.010）；研究组父母之间关系“感情差”的比例最高［44.6%（25/56）］， 而对照组“感情一般”的比例最高［51.1%（48/94）］。（2）两组的童年虐待总发生率［分别为48.2%（27/56） 和29.8%（28/94）］及情感忽视发生率［分别为33.9%（19/56）和19.1%（18/94）］比较，差异均有统计学意义 （均P＜ 0.05）。两组中均以情感忽视最常见，其次为躯体忽视，而均以性虐待最少见。（3）研究组的血浆 瘦素水平［（4.685±2.462） μg/L］低于对照组［（6.860±3.972）μg/L；P ＜ 0.001］。结论 童年期虐待和 低血浆瘦素水平可能是抑郁症伴精神病性症状患者发病的相关因素。     

网络与实践相结合模式在神经内科教学中的应用

目的 探讨血浆β-淀粉样蛋白40（Aβ40）、Aβ42 及磷酸化tau 蛋白（p-tau）对老年广泛性脑 萎缩（GBA）的诊断价值及与认知功能的相关性。方法 回顾性选取2018 年5 月至2019 年1 月湖北省荆 门市第二人民医院神经内科收治的125 例老年GBA 患者,根据是否合并认知功能障碍（CFI）分为GBACFI 组57 例与GBA-NCFI 组68 例,另选取130 名体检健康者为对照组,测定所有研究对象血浆Aβ40、 Aβ42 及p-tau 水平,根据简易智力状态检查量表（MMSE）将GBA-CFI 组分为重度CFI 组（≤ 9 分,n=14）、 中度CFI 组（10～20 分,n=19）、轻度CFI 组（≥ 21 分,n=24）,分析血浆Aβ40、Aβ42 及p-tau 水平与老年 GBA 患者CFI 的关系及对老年GBA 合并CFI 的诊断价值。采用Pearson 相关分析Aβ40、Aβ42 与p-tau 水 平的相关性,采用多因素Logistic 回归分析老年GBA 患者CFI 的影响因素。采用受试者工作特征（ROC） 曲线分析Aβ40、Aβ42 及p-tau 水平对老年GBA 合并CFI 的诊断价值。结果 GBA-CFI 组血浆Aβ40、 Aβ42、p-tau 水平明显高于GBA-NCFI 组、对照组［分别为（910.33±275.76）μg/L 比（798.28±272.73）、 （667.10±240.63）μg/L,（89.81±18.32）μg/L 比（69.39±14.39）、（47.84±14.88）μg/L,（80.21±18.89）ng/L 比（58.84±16.20）、（21.52±10.53）ng/L;均P ＜ 0.05］,GBA-NCFI 组血浆Aβ40、Aβ42、p-tau 水平明显高 于对照组（均P＜0.05）。GBA-CFI组CFI患者血浆Aβ40、Aβ42、p-tau水平随着CFI加重而提升［ 重 度、中度、轻度分别为：（1134.21±162.20）、（950.97±247.72）、（747.56±250.47）μg/L;（107.71±8.92）、 （95.79±12.28）、（74.62±13.73）μg/L;（104.71±8.21）、（84.52±5.07）、（62.51±10.14）ng/L;均P ＜ 0.05］。 Pearson相关性分析显示,GBA-CFI组血浆Aβ40、Aβ42与p-tau水平呈正相关（r=0.715、0.655,均P＜0.05）。 多因素Logistic回归分析结果显示,高水平Aβ4（0 OR=1.653,95%CI：1.186～2.302）、Aβ4（2 OR=1.064, 95%CI：1.027～1.103）、p-tau（OR=1.080,95%CI：1.040～1.121）为老年GBA 患者CFI 发生的危险因素（均 P ＜ 0.05）。ROC 曲线分析结果显示,血浆Aβ40+Aβ42+p-tau 水平诊断老年GBA 的曲线下面积（AUC） 明显大于Aβ40、Aβ42、p-tau 单独诊断（均P＜ 0.05）,敏感度、特异度、准确度也较Aβ40、Aβ42、p-tau 单 独诊断增加。结论 老年GBA 患者血浆Aβ40、Aβ42、p-tau水平明显提升,与CFI发生密切相关,联合 检测能提升老年GBA 诊断价值。     

学龄期儿童注意缺陷多动障碍症状严重程度 与肥胖的相关性

目的 探 讨 学 龄 期 儿 童 注 意 缺 陷 多 动 障 碍（ADHD）症 状 严 重 程 度 与 肥 胖 的 关 系。 方法 选取 2021 年 1— 5 月青岛市精神卫生中心儿少门诊就诊的符合 DSM-5 诊断标准的学龄期 ADHD 儿童作为研究对象,采用自制基本人口学特征问卷、Conners 父母症状问卷进行评定,并计算体质指数 （BMI）,根据BMI分为肥胖组及非肥胖组,比较两组患儿的量表评分及肥胖程度并分析ADHD症状严重程 度与肥胖程度的关系。结果 肥胖组的Conners父母症状问卷总评分显著高于非肥胖组［（73.46±6.75）分 比（58.02±5.70）分,t=9.317,P＜ 0.05］,其中肥胖组的品行问题［（15.00±0.98）分比（13.03±1.78）分］、 冲动 - 多动［（10.25±1.51）分比（9.25±1.42）分］、多动指数［（23.17±2.50）分比（20.30±2.80）分］、焦虑 因子得分［（4.67±0.76）分比（2.94±1.58）分］显著高于非肥胖组（t=4.943、2.996、4.143、4.947,均P＜ 0.05）。将 BMI 百分位数与 Conners 父母症状问卷各因子分进行相关检验,结果提示品行障碍与焦虑因 子分与 BMI 百分位数呈正相关（r=0.559,0.404,均P＜ 0.05）。二元 Logistic 回归分析结果显示,品行障碍 （OR=3.371,95%CI：1.389～8.181）、焦虑（OR=1.325,95%CI：0.947～1.853）为肥胖发生的独立危险因素（均 P＜ 0.05）。结论 学龄期儿童 ADHD 症状严重程度与肥胖具有相关性,学龄期儿童 ADHD 症状严重程 度可能影响患儿体重。     

大量饮酒及乙醇戒断后对大鼠脑内维生素C 水平的影响

目的 研究大量饮酒4 d及乙醇戒断后大鼠脑脊液中及各重要脑区内维生素C（VC）水平 及钠依赖性VC 转运体2（SVCT2）蛋白水平的变化。方法 30 只健康Wistar 大鼠随机分为5 组，对照组 （A 组）、大量饮酒4 d（B 组）、大量饮酒4 d 后戒断1 d（C 组）、大量饮酒4 d 后戒断2 d（D组）、大量饮酒 4 d后戒断7 d（E组），每组6只。B、C、D、E组大鼠大量灌胃给予乙醇4 d，乙醇浓度为25% W/V，每8小时 灌胃1次，连续4 d；A组给予等体积蒸馏水。采用Y迷宫实验评价大鼠的空间工作记忆能力；以高效液相- 电化学法（HPLC-ECD）检测大鼠脑脊液及前额叶皮质、顶叶皮质、颞叶皮质、海马脑区内细胞内VC 含量， 免疫印迹法检测大鼠各脑区内SVCT2蛋白水平的变化。结果 （1）Y迷宫实验： C、D组大鼠自发交替反应 率分别为（24.64±15.11）% 和（41.48±13.01）%，均显著低于A 组［（75.47±8.61）%］； E 组大鼠的自发交替 反应率恢复接近正常［（61.64±11.51）%］，与A 组差异无统计学意义（P＞ 0.05）。（2）脑脊液内VC 含量：B 组大鼠脑脊液内VC 含量为（204.54±25.51）μmol/L，显著高于A 组［（145.57±18.98）μmol/L］， 而C、D 组 大鼠脑脊液内VC 水平［分别为（90.24±15.45）、（86.93±14.53）μmol/L］明显低于A、B 组，差异均有统计 学意义（均P＜ 0.001）；E 组大鼠脑脊液中VC 含量［（135.80±17.16） μmol/L］与A 组间差异无统计学意义 （P＞ 0.05）。（3）各脑区内VC 水平：B 组前额叶皮质、顶叶皮质、海马脑区脑组织匀浆（细胞内）VC 水 平变化趋势相同［分别为（1.18±0.13）、（1.14±0.12）、（1.20±0.20）μmol/g］，均显著低于A 组［分别为 （1.64±0.11）、（1.62±0.13）、（2.06±0.27）μmol/g］；C 组在乙醇戒断后，前额叶皮质、顶叶皮质、海马脑区 细胞内VC 水平［分别为（1.20±0.29）、（1.05±0.06）、（1.21±0.15）μmol/g］有所恢复，但仍明显低于A 组 （均P＜ 0.01）；C组大鼠颞叶皮质细胞内VC水平［（1.37±0.04）μmol/g］显著高于顶叶皮质（P＜0.05）；D组 各脑区细胞内VC水平均有回升趋势，前额叶皮质细胞内VC水平显著高于顶叶皮质［（1.63±0.24）μmol/g 比（1.26±0.16）μmol/g，P＜0.05］；E组前额叶皮质、顶叶皮质、颞叶皮质、海马区细胞内VC水平［分别为 （1.72±0.19）、（1.43±0.22）、（1.67±0.19）、（1.86±0.22）μmol/g］均较B组显著升高（均P＜0.01），逐渐恢复至正 常水平，海马区VC水平显著高于顶叶皮质（P＜0.05）。（4）Western blot结果显示，与A组比较，B、C、D组大 鼠前额叶皮质、顶叶皮质及C、D、E组大鼠海马区的SVCT2蛋白均显著升高（均P＜0.05）。结论 大量饮 酒4 d可致大鼠脑损伤，乙醇干预后大鼠脑脊液中及各脑区脑组织匀浆中VC水平呈现负相关的变化过程， 此过程中SVCT2蛋白表达上调，这将有助于脑脊液内的VC被转运至各脑区神经元内发挥抗氧化作用。     

老年单双相抑郁障碍急性期住院患者临床特征 和神经内分泌差异分析

目的 探讨急性期老年双相抑郁障碍与单相抑郁障碍患者临床特征、神经内分泌的差 异。方法 回顾性连续纳入2018年6月1日至2019年9月30日于北京安定医院老年病房住院的急性期 单相抑郁障碍患者（单相组，60例）及同期住院的性别、年龄和受教育程度相匹配的双相抑郁障碍患者（双 相组，60例），使用自编调查量表收集两组抑郁患者临床特征、神经内分泌相关指标及汉密尔顿抑郁量 表（HAMD）、简易精神状态检查（MMSE）量表评分，并进行组间单因素分析及多因素Logistic回归分析，分 析老年双相抑郁障碍患者发病的影响因素。结果 双相组患者首发年龄小于单相组［（43.35±16.04）岁 比（54.40±14.36）岁；t=3.975，P＜0.01］，总病程长于单相组［23.50（11.25，37.25）年比7.00（1.00，16.75）年；Z= -4.301，P＜0.01］，入院次数大于单相组［2（1，3）次比1（1，1）次；Z=-4.851，P＜0.01］；双相组发病前多无诱因， 两组差异有统计学意义（P＜0.05）。双相组总三碘甲状腺原氨酸（TT3）［（1.25±0.29）nmol/L］、游离三碘甲状 腺原氨酸（FT3）［（4.27±0.60）pmol/L］低于单相组［分别为（1.42±0.29）nmol/L、（4.58±0.67）pmol/L；t值分 别为3.118、2.621，均P＜0.05］，且TT3异常比例（18.3%）高于单相组（5.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）， 而其余指标两组差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，发病前无诱因 （OR=0.264，P=0.004，95%CI：0.107～0.651）、入院次数为（OR=2.031，P=0.006，95%CI：1.224～3.371）可能 老年双相抑郁障碍发生的危险因素。结论 急性期老年单、双相抑郁障碍患者存在不同特征，双相患 者首发年龄早、病程长、入院次数多，多无发病诱因，甲状腺功能也存在不同特征，主要表现在 TT3、FT3 差异。发病诱因、入院次数可能是与老年双相抑郁障碍关系较密切的因素，但需要进一步探索分析。     

暴力精神分裂症照料者的心理健康及影响因素分析

目的 探索暴力精神分裂症照料者的心理健康及影响因素。方法 连续纳入2014年1 月至 2016 年12 月在重庆市精神卫生中心就诊的暴力精神分裂症患者照料者487 人（暴力精神分裂症组），另 选取与暴力精神分裂症患者性别、年龄、受教育程度、病程相匹配的无暴力行为精神分裂症患者的照料 者479 例（非暴力精神分裂症组）作为对照组，采用症状自评量表90 项症状清单（SCL-90）及社会支持评 定量表（SSRS）进行评估。结果 暴力精神分裂症组照料者在SCL-90 量表中总分［（176.23±54.59）分比 （167.26±63.06）分］、躯体化［（22.72±7.25）分比（21.46±8.74）分］、强迫［（20.67±6.36）分比（19.65±6.93）分］、 人际关系敏感［（18.18±6.51）分比（17.25±6.56）分］、抑郁［（25.79±9.08）分比（24.45±9.68）分］、焦虑 ［（18.89±6.72）分比（17.96±7.16）分］、敌对［（11.22±4.93）分比（10.40±4.68）分］、恐怖［（13.05±5.62）分比 （12.28±5.76）分］、偏执［（11.97±4.54）分比（11.27±5.06）分］、精神病性［（19.91±7.20）分比（18.96±7.86）分］ 和其他［（14.25±6.16）分比（13.38±5.54）分］10个因子分及SSRS中客观支持［（6.11±1.84）分比（5.85±2.11）分］、 主观支持［（15.39±3.75）分比（14.85±3.75）分］、支持利用［（6.63±1.97）分比（5.92±2.12）分］得分均高 于非暴力精神分裂症组照料者，且差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。多元逐步回归分析结果显示，病 程、主观支持对照料者的心理健康有影响（F=14.567，P ＜ 0.01）。结论 暴力精神分裂症患者照料者较 不伴有暴力行为精神分裂症患者的照料者心身健康水平均明显低下，其差异受病程及主观支持两因素 影响。