脑外伤病人红细胞与血浆镁含量变化

有关颅脑外伤患者红细胞与血浆镁浓度的变化报道甚少。现报道我院１９９７年３～７月住院的４３例颅脑外伤患者红细胞及血浆镁浓度检测结果。１　资料１－１　研究对象：颅脑外伤组４３例,其中男２６例,女１７例,平均年龄５２－４岁,按入院时格拉斯哥昏迷（ＧＣＳ）计分分为３组,轻型组（ＧＣＳ１３～１５分）１３例,中型组（ＧＣＳ９～１２分）１４例,重型组（ＧＣＳ３～８分）１６例。经ＣＴ诊断为：脑挫裂伤１８例,脑挫裂伤合并骨折６例,多发性血肿４例,硬膜下血肿７例,硬膜外血肿８例。正常对照组１５例,其中男９例,女６例…     

重度颅脑损伤并发多器官功能衰竭

重度颅脑损伤并发多器官功能衰竭兰蒙李健骆太顺一、临床资料诊断指标：颅脑损伤后ＧＣＳ７分以下并相继出现二个以上的多器官衰竭，我们认定为颅脑损伤后并发多器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）形成。本组男２１例，女３例。年龄６～８４岁，平均年龄５０岁。患者入院时ＧＣＳ计...     

45例GCS 3分特重型颅脑伤病人临床救治经验

目的总结我科GCS 3分特重型颅脑伤病人的临床救治经验。方法对我科1995年1月~ 2001年1月收治的45例GCS 3分特重型颅脑伤病人进行回顾性总结。结果45例病人存活22例(48.9%)。其中恢复良好和中残10例(22.2%)、重残9例(20.0%)、植物生存3例(6.7%);另23例死亡(51.1%)。结论尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施,可显著改善GCS3分特重型颅脑伤病人的预后。     

加强我国颅脑创伤临床规范化治疗

近十几年来，对颅脑创伤发病机理的认识不断深入，救治水平显著提高，死残率明显降低。美国颅脑创伤中心的重型颅脑伤病人（GCS≤8分）病死率平均每年下降1％，欧州、日本、澳大利亚等发达国家的重型颅脑伤救治成功率也有较大提高，病死率已降至30％左右。在此基础上，国内外学者开始重视特重型颅脑伤病人（GCS3~5分）的临床救治，救治生存率已达50％左右，而且病人预后良好、恢复生活和部分工作能力也达30％左右。     

亚低温治疗重型颅脑伤病人的临床疗效分析

亚低温治疗重型颅脑伤病人的临床疗效分析江基尧朱诚张光霁卢亦成于明琨梁玉敏高国一一、临床资料与方法作者单位：２００００３上海长征医院神经外科１．病例：４６例重型颅脑伤（ＧＣＳ≤７分）病人中，２２例采用亚低温治疗、２４例未行亚低温治疗作对照组。两组病人年...     

内皮素在急性颅脑损伤的临床意义（摘要）

内皮素在急性颅脑损伤的临床意义（摘要）李云辉梁瑞奇杜军罗晓阳一、资料与方法男３８例，女１９例。平均年龄３２．１岁。入院时ＧＣＳ≤８分者３０例，ＧＣＳ＞８分者２７例。脑挫裂伤１２例，颅内血肿１５例，弥漫性轴索损伤３例，脑干损伤３例，颅脑火器伤１例，脑震...     

51例重型颅脑伤长期昏迷病人催醒疗效分析

５１例重型颅脑伤长期昏迷病人催醒疗效分析江基尧曾凡俊张光霁卢亦成杨中坚白如林丁学华梁玉敏姜正武于明琨陈左权朱诚一、临床资料１．病例：男４２例，女９例。年龄１０岁～７７岁。车祸２７例、坠落伤１８例、其它６例。重型颅脑伤（ＧＣＳ：６～７分）２９例、特重型...     

特重型颅脑外伤72例临床分析

目的总结72例GCS 3～5分特重型颅脑外伤病人的救治经验。方法对我科1998-10-2006—12收治的GCS 3～5分特重型颅脑外伤病人进行回顾性分析。结果72例GCS3～5分特重型颅脑外伤病人存活38例（52．8％），死亡34例（47．2％）。结论对特重型颅脑外伤病人采取尽早气管插管、气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸，清除颅内血肿，去大骨瓣减压，维持内环境稳定，防治各种并发症等综合治疗，可显著改善特重型颅脑外伤病人的抢救成功率和预后。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流210例临床分析

慢性硬膜下血肿钻孔引流２１０例临床分析朱国玲宋家仁李广兴刘王元党万里李国放慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）在颅脑损伤中并不少见（１）。我科自１９７５年３月至１９９５年９月期间共收治（ＣＳＤＨ）２１０例，占同期收治的颅脑损伤５９０４例的４％，现报告如下。临床...     

纤维支气管镜在外科昏迷患者合并肺炎时的应用

肺炎是神经外科昏迷病人的常见并发症,也是昏迷病人最常见的死亡原因之一。本文探讨神经外科长期昏迷病人并发肺炎的诊治和纤维支气管镜（简称纤支镜）在诊治中的意义。１　资料１．１　一般资料：本科自１９９７年１月至２０００年８月共收治８３例长期昏迷病人,入院时均有不同程度的意识障碍,ＧＣＳ评分：３－５分３３例,６－８分３９例,９－１２分１１例。住院期间诊断为肺炎１３例,男９例,女４例,年龄２２－７３岁,平均４４．２岁,６例为车祸致颅脑外伤;２例高处坠落伤;另５例为高血压脑出血,入院时ＧＣＳ评分：３－５分…     

小脑幕裂孔切开术治疗脑疝的有关问题探讨

目的 探索更安全、简便的小脑幕裂孔切开方法.方法 对1994年7月至2006年10月收治的136例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术,采用正确的切口、合适的体位,使用特制的钩刀.结果 GCS 3～5分51例,6～8分85例,恢复良好72例(52.9%),中残21例(15.4%),重残16例(11.8%),植物生存8例(5.9%),死亡19例(14.0%).结论 安全、简便的小脑幕裂孔切开术可进一步改善脑疝患者的预后.     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析

目的 分析重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死发生的相关因素及治疗效果. 方法 选择东莞市石碣医院神经外科自2002年1月至2008年4月收治的重型颅脑损伤行开颅术治疗的332例患者,其中术后出现大面积脑梗死20例,回顾性分析术后出现或未出现大面积脑梗死这两类患者术前GCS评分,出血量,颅底骨折,瞳孔变化,是否有脑疝存在及持续时间情况;采用标准大骨瓣减压术治疗及常规综合治疗,并对其疗效进行评价. 结果 术前GCS评分<5分、颅内出血量60 mL以上及颅底骨折合并脑疝持续时间长者大面积脑梗死发生率明显增加.本组20例患者随访12月.应用GOS评估预后,其中良好8例,中残3例,重残2例,植物生存3例,死亡4例.结论 开颅术后出现大面积脑梗死是多种因素所致,术前GCS评分越低、颅内出血量大、颅底骨折合并脑疝持续时间长是其发生的重要原因;及时发现并行标准大骨瓣减压、脱水降颅内压、改善脑循环、预防脑血管痉挛、亚低温等治疗可有效降低其致残率和病死率.改善预后.     

重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)

目的 探索天幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法 对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 GCS3－5分32例，6－8分57例，恢复良好48例（53．9％），中残13例（14．6％），重残9例（10．1％），植物生存7例（7．8％），死亡12例（13．5％）。结论 天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤，降低病残率和死亡率。     

简易运动评分与GCS对颅脑损伤伤情评价的比较

目的探讨简易运动评分(SMS)对颅脑损伤伤病情评价的可靠性。方法对72例颅脑损伤患者,分别行SMS和GCS评价并比较其伤情和不同伤情患者的预后。结果两种评价均为颅脑损伤轻型者57例,均为中重型者12例;有3例GCS评为中重型,而SMS评为轻型;SMS与GCS对伤情的评价无明显差异(P>0.05)。两种方法均评为重型者4例,3例恢复差(GOS1～3分),1例恢复良好(GOS4～5分);8例均为中型者,2例恢复差,6例良好;57例均为轻型者均恢复良好;3例GCS评为中型,而SMS评为轻型者均恢复良好。SMS与GCS分别评为颅脑损伤轻型或中型或轻型者中,预后无明显差异(P>0.05)。结论与GCS相比,SMS可作为脑损伤病情的评价方法之一,简便易行,结果可靠。     

256例重型、特重型颅脑外伤后行大骨瓣减压术患者的回顾性分析

目的探讨256例重型、特重型颅脑外伤（TBI）患者行大骨瓣减压的远期治疗效果。 方法单中心回顾性队列研究纳入自2012年7月至2016年12月济南军区总医院神经外科收治256例的因重型、特重型TBI急诊行大骨瓣减压的患者,其中重型（GCS评分6~8分）166例、特重型（GCS评分3~5分）90例,采用标准大骨瓣开颅术,减压窗面积约为12 cm×15 cm左右。术后随访18个月,预后分为良好恢复、中残、重残、植物状态、死亡;其中,良好恢复、中度病残为预后良好者,严重病残和植物状态为预后较差者。 结果恢复良好/中残患者104例（40.61%）,但其规范评估行为、心理表现与心理健康的负担未纳入此次临床评估。重残54例、植物状态38例、死亡60例,共计152例患者预后较差（59.37%）,可判断59.37%的患者存在预后不良。 结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型TBI脑疝形成的有效方法。发生重型、特重型TBI的患者其临床预后差,表现为死亡、植物生存、功能损伤,需要医学界探索新的治疗策略。     

Long term outcome in patients with severe head injury and bilateral fixed dilated pupils

Patients with severe head injury with bilateral dilated unreactive pupils are considered to have a grave prognosis. Hence proper planning and aggressive management becomes mandatory for achieving good results. We present the outcome of consecutive 166 patients with severe head injury, admitted between January 1996 and December 2000 and analysed retrospectively. All the patients had an initial GCS of 8 or less and post resuscitation bilateral dilated unreactive pupils. Our aim was to analyze the long term outcome in these patients and identify the other significant prognostic factors. Of the 166 patients, 42 (25.30%) had a functional outcome (good recovery in 10.24%, moderate disability in 15.06%), and 124 (74.69%) had a poor outcome (death in 58.43% and severe disability in 16.26% of cases). There were 45 patients with polytrauma and 24 of these patients (53.33%) succumbed to the injuries. Obliteration of the basal cisterns and contusion were the common CT scan findings. Factors adversely affecting the survival included age of the patient, polytrauma with shock, initial GCS of 3 or 4, and compression of the basal cisterns on the initial CT scans. At follow up, most of the patients with a functional outcome showed a significant improvement in their motor function but continued to have neuro-behavioral and cognitive deficits.     

双额叶脑挫裂伤的治疗策略选择

目的探讨双额叶脑挫裂伤患者的临床治疗策略。方法回顾性分析山西医科大学第一医院近10年来收治的59例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料,按其伤后水肿高峰期GCS评分将患者分为轻、中和重型,测量各患者水肿高峰期头颅CT中脑挫裂伤灶体积和双侧脑室前夹角,分析各组患者GCS评分与影像学结果的相关性。中、重型患者按其入院后是否行手术治疗,又分为手术治疗组和保守治疗组,比较两组患者在住院时间、并发症发生情况、早、远期预后和远期认知功能等情况。结果 59例双额叶脑挫裂伤患者中轻型20例,中型26例,重型13例,Pearson相关性分析显示各组患者GCS评分与影像学表现呈中度负相关;中、重型组中保守治疗21例,手术治疗18例,保守组仅1例(4. 76%)重残,并伴认知功能障碍;手术组3例(16. 67%)植物生存,7例(38. 89%)重残,12例(66. 67%)伴不同程度认知障碍;两组患者在早、远期预后及认知功能方面差异有统计学意义(P 0. 05),在并发症及住院时间无统计学差异(P 0. 05)。结论(1)双额叶脑挫裂伤患者的GCS评分与其影像学评价指标中度相关,当二者间不完全一致时,治疗策略选择应以GCS评分为准,兼顾影像学改变。(2)手术治疗组患者总体预后及认知功能差,所以严格把控双额叶脑挫裂伤患者的手术指征,对于保留患者的认知功能、减少不良预后具有重大意义。     

动态颅内压监测在高血压脑出血合并脑疝血肿清除术及标准大骨瓣减压术后的应用

目的研究持续动态颅内压(ICP)监测对高血压脑出血(HICH)合并脑疝患者显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术后早期并发症的预测价值。方法对96例高血压脑出血合并脑疝患者的临床资料进行回顾分析。患者的平均出血量(85.3±12.4)mL,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为(5.7±2.3)分;均行开颅显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术,术后1~7 d行动态监测颅内压变化。根据颅内压值将患者分为轻度升高组(52例)、中度升高组(25例)和重度升高组(19例)。比较3组患者间术后早期并发症及3个月后的格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果颅内压不同程度升高3组患者的术后GCS评分比较显示,颅内压越低组患者的GCS评分越高(均P<0.05)。颅内压越高组患者的术后再出血、脑水肿发生率和死亡率越高(P<0.005~0.001)。颅内压越高组患者术后并发症发生的时间越短,3组患者术后并发症发生时间的差异有统计学意义(P<0.001)。而术后并发症的发生时间与同期GCS评分无明显关系,表明GCS评分对于术后并发症早期发现的效果差,不如颅内压值改变敏感。术后3个月时,3组患者的恢复良好率(GOS评分5级)和死亡率(GOS评分1级)比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);颅内压越高组患者的预后则越差。结论颅内压动态监测可早期、灵敏地预测术后颅内压变化,积极指导术后的治疗,减少重症脑出血合并脑疝患者的术后并发症,提高手术的疗效。     

鼠神经生长因子治疗中重度颅脑损伤的有效性和安全性

目的观察注射用鼠神经生长因子治疗中重度颅脑损伤的临床疗效及安全性。 方法选取自2012年2月至2015年12月陆军总医院附属八一脑科医院一病区接诊的60例中重度颅脑损伤患者作为研究对象,按随机数字表分为观察组30例和对照组30例,对照组进行常规方法治疗,观察组在对照组的基础上再肌内注射鼠神经生长因子,30 μg/次,每日1次,治疗时间为3周,所有患者随访3个月。治疗前、治疗3周、随访3个月进行格拉斯哥昏迷（GCS）评分、格拉斯哥结果（GOS）评分、日常生活能力（ADL）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分,记录ICU住院天数,统计死亡率,评判两组临床疗效。 结果观察组和对照组治疗3周、随访3个月的GCS、ADL、MoCA评分较治疗前明显升高,F=3.664、11.827、9.667和3.028、9.808、8.623,P<0.05或P<0.01,且观察组治疗3周GCS、ADL、MoCA、GOS评分高于对照组,且差异均有统计学意义（t=3.526、3.665、3.862、3.448,P<0.05）,随访3个月ADL评分高于对照组,且差异有统计学意义（t=3.472,P<0.05）。观察组的临床总有效率为86.7%,高于对照组的60.0%,且差异有统计学意义（χ²=6.393,P<0.05）,两组患者ICU停留时间差异无统计学意义（t=0.339,P>0.05）。 结论注射用鼠神经生长因子治疗中重度颅脑损伤疗效确切且安全性良好,能够快速促进神经功能缺损恢复,且对合并颅神经损伤也有积极影响,值得临床推广使用。