外伤性脑疝病人应用天幕裂孔切开术治疗体会

目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法我科1998-07～2004-04间收治60例特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者,在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术。结果GCS计分3～8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例。结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率。     

外伤性脑疝病人应用天幕裂孔切开术治疗体会

目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法我科1998-07～2004-04间收治60例特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者,在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术.结果 GCS计分3～8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例.结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率.     

外伤性脑疝的显微手术治疗

目的探讨显微手术天幕缘切开存重型颅脑损伤并颞叶钩同疝形成病人中的应用。方法对82例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干损伤患者在开颅清除血肿的基础上加行显微镜下天幕缘切开、环池罂粟碱冲洗。结果恢复良好42例(51．0％)，中残16例(19．6％)，重残6例(8．2％)，植物生仔7例(8．7％)，死产11例(13．4％)。结论显微手术天幕缘切开、罂粟碱冲洗能够彻底解除脑干受压，防治血管痉挛进而减轻由此引发的脑干继发性损伤，降低病残率和死亡率。     

天幕切开内减压脑疝复位的临床应用分析

目的探讨天幕切开脑疝复位手术在重型颅脑损伤颞叶钩回疝患者中的应用。方法在开颅清除幕上血肿的同时,切开天幕裂孔松解疝环,使颞叶钩回复位。结果本组18例随访6个月至2年,死亡2例,植物生存2例,中残4例,恢复生活自理10例。结论对重型和特重型颅脑损伤合并天幕裂孔疝的患者,积极的进行天幕裂孔切开脑疝复位,会进一步降低此类病人的病残率和死亡率,提高颅脑损伤的救治水平。     

显微手术天幕缘切开在创伤性脑疝复位中的应用

目的 探讨显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉片贴敷在重型颅脑损伤颞叶钩回疝形成患者中的应用.方法 对我科自1999年1月到2004年3月收治的92例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干损伤患者,在开颅清除血肿的基础上加行显微镜下天幕缘切开、环池冲洗、罂粟碱明胶海棉贴敷.结果 GCS 3～5分30例,6～8分62例.恢复良好47例(51.0%),中残19例(20.6%),重残7例(7.6%),植物生存8例(8.7%),死亡11例(11.9%).结论 显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉片贴敷能够彻底解除脑干受压、防治血管痉挛进而减轻由此引发的脑干继发性损伤,降低病残率和死亡率.     

大骨瓣开颅并天幕切开在重型颅脑损伤脑疝时应用

重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝者是颅脑损伤高危群体,病死率高,且病程愈长,预后愈差。自2001年3月-2007年4月,我院收治上述患者114例,采用标准外伤大骨瓣切口清除血肿,去骨瓣减压并切开天幕裂孔,收到较好效果,总结报告如下。     

小脑幕裂孔切开术治疗脑疝的有关问题探讨

目的 探索更安全、简便的小脑幕裂孔切开方法.方法 对1994年7月至2006年10月收治的136例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术,采用正确的切口、合适的体位,使用特制的钩刀.结果 GCS 3～5分51例,6～8分85例,恢复良好72例(52.9%),中残21例(15.4%),重残16例(11.8%),植物生存8例(5.9%),死亡19例(14.0%).结论 安全、简便的小脑幕裂孔切开术可进一步改善脑疝患者的预后.     

小儿重型颅脑外伤并天幕裂孔疝的临床救治

目的 探讨小儿重型颅脑外伤并天幕裂孔疝的处理方法。方法 对58例重型颅脑外伤合并天幕裂孔疝的病儿在开颅清除血肿后行天幕裂孔切开，并保留漂浮骨瓣。结果 恢复良好46例(79.3％)，中残6例(10.3％)，重残1例(1．7％)，植物生存1例(1．7％)，死亡4例(6．9％)。结论 小儿重型颅脑外伤并天幕裂孔疝在清除血肿后行天幕裂孔切开术能有效地使脑疝复位，减少脑疝所致的继发性脑干损伤，降低病残率和病死率。保留漂浮骨瓣，使得自身颅骨能完全生长愈合，避免了再次行颅骨修补术，减少了小儿因颅骨缺损带来的心理及生理问题。     

脑疝复位术救治外伤性颞叶钩回疝

目的探讨脑疝复位技术或天幕裂孔切开术对外伤后嵌顿性颞叶钩回疝的救治效果。方法对56例外伤性颅内血肿合并脑疝者应用脑疝复位技术或天幕裂孔切开处理嵌顿性颞叶钩回疝,并与29例常规手术对照组患者进行比较。结果脑疝复位组56例中,恢复良好25例,中残7例,重残5例,迁延性昏迷4例,死亡15例;预后较好（良好＋中残）者占57.1%（32/56）,死亡率为26.8%（15/56）。常规手术对照组29例中恢复良好5例,中残2例,重残5例,迁延性昏迷3例,死亡14例;预后较好（良好＋中残）者占24.1%（7/29）,死亡率为48.3%（14/29）。两组患者死亡率及恢复较好（良好＋中残）者所占比例与对照组比,有显著性差异（P〈0.05）。结论发生脑疝嵌顿时,对于单侧瞳孔散大时间在2h以上,或已经出现双侧瞳孔散大但持续时间在1h以内者,结合脑疝复位或天幕裂孔切开术,能显著改善病人的预后。     

重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治

目的评估重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治结果。方法对22例重型颅脑损伤合并严重多发伤进行回顾性总结。结果预后按GOS评分,良好者8例（36．4％）,轻残4例（18．2％）,重残2例（9％）,植物生存3例（13．6％）。死亡5例（22．7％）。结论早诊断、早治疗、积极抗休克治疗、合理的救治顺序是提高重型颅脑损伤合并严重多发伤的治疗效果,减少致残率及降低死亡率的有效措施。     

天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的探讨天幕裂孔切开术治疗合并天幕裂孔疝形成的重型颅脑损伤患者的临床价值。方法收集我院2002年1月～2005年12月收治符合标准的该类患者118例，分为两组。治疗组63例行血肿清除、去骨瓣减压及天幕裂孔切开术；对照组55例行血肿清除、去骨瓣减压，不行天幕裂孔切开术。结果治疗组脑积水、术后脑梗塞、应激性溃疡的发生率低于对照组（P〈0．05），颅内压下降程度显著优于对照组（P〈0．05），疗效显著优于对照组（P〈0．05）。结论天幕裂孔切开术是治疗颅脑损伤合并小脑幕裂孔疝患者的一种有效手术方式。     

小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝22例分析

目的探讨小脑幕切开术在治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者中的作用。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣减压术中行小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者的临床资料及疗效。结果22例患者中,生存18例,死亡4例,死亡率18．2％。18例生存患者,术后随访3个月以上,根据GOS评分：恢复良好8例,中残7例,重残2例,植物生存1例。结论小脑幕切开术能减轻继发性脑干损伤,在治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者中具有较好的疗效,能有效降低致死率和致残率。     

256例重型、特重型颅脑外伤后行大骨瓣减压术患者的回顾性分析

目的探讨256例重型、特重型颅脑外伤（TBI）患者行大骨瓣减压的远期治疗效果。 方法单中心回顾性队列研究纳入自2012年7月至2016年12月济南军区总医院神经外科收治256例的因重型、特重型TBI急诊行大骨瓣减压的患者,其中重型（GCS评分6~8分）166例、特重型（GCS评分3~5分）90例,采用标准大骨瓣开颅术,减压窗面积约为12 cm×15 cm左右。术后随访18个月,预后分为良好恢复、中残、重残、植物状态、死亡;其中,良好恢复、中度病残为预后良好者,严重病残和植物状态为预后较差者。 结果恢复良好/中残患者104例（40.61%）,但其规范评估行为、心理表现与心理健康的负担未纳入此次临床评估。重残54例、植物状态38例、死亡60例,共计152例患者预后较差（59.37%）,可判断59.37%的患者存在预后不良。 结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型TBI脑疝形成的有效方法。发生重型、特重型TBI的患者其临床预后差,表现为死亡、植物生存、功能损伤,需要医学界探索新的治疗策略。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及处理

目的总结重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及处理。方法对近年我科收治的重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及疗效进行回顾性分析。结果几年来共收治310例GCS3～8分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出29例（9．4％），因急性脑肿胀引起10例（34．5％），因迟发性血肿引起18例（62．1％），其他原因1例（3．4％）；其中急性脑肿胀者死亡10例（34．5％），迟发性血肿者死亡6例（20．7％），总死亡16例（55．2％），植物生存2例（6．9％），重残3例（10．3％），轻残5例（17．2％），恢复正常生活者3例（10．3％）。结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同，前者死亡率几乎达100％，而远隔部位迟发性血肿只要处理及时，预后良好。     

Traumatic subarachnoid hemorrhage in acute severe head injury

Traumatic subarachnoid hemorrhage (TSAH) is a frequent occurrence resulting from acute severe head injury. Computerized tomography (CT) accurately identifies the region, extent and nature of TSAH following trauma. But, to our knowledge, there have been few series detailing the characteristics of TSAH in acute severe head injury. The purpose of this study is to describe the findings, nature and prognosis of TSAH. Over a six and a half year period between April 1977 and September 1983, 414 severely head injured patients were examined by CT within 24 hours of the injury in the Department of Neurological Surgery and Critical Care Medicine, Nippon Medical School. Among them, 97 (23.4%) patients showed the appearance of TSAH in the Sylvian fissures, tentorium cerebelli, cortical sulci, basal cisterns and interhemispheric fissures. Conscious state on admission was defined using the Glasgow Coma Scale (GCS) and clinical outcome was defined using Glasgow Outcome Scale. There were 77 men and 20 women, ranging from 4 months to 83 years in age (means 44.3 years). TSAH therefore appears to be seen in all age groups, but especially in middle age groups. The GCS on admission was 8 or less in all cases; the GCS was 8 in 10 cases, 7 in 7 cases, 6 in 15 cases, 5 in 16 cases, 4 in 23 cases, 3 in 26 cases. The lower GCS scores, the more frequently TSAH was identified, and 67% of the patients had a GCS of 6 or less.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

脑外伤后进展性出血性脑损伤的诊治体会

目的研究脑外伤后进展性出血性脑损伤的临床特点,总结其发病机制,探讨及时诊断、治疗的方法。 方法回顾性分析解放军第二五一医院神经外科自2015年1月至2017年6月收治的167例脑外伤后进展性出血性脑损伤患者的临床资料。本组患者入院时按GCS评分：3~5分11例,6~8分36例,9~12分83例,13~15分37例。临床表现均有不同程度的颅高压症状,观察治疗过程中,76例患者出现意识障碍或意识障碍加深,94例患者肢体肌力减退,81例患者频繁呕吐,43例患者躁动,5例患者脑疝。 结果手术治疗94例,保守治疗73例。所有患者依据GOS评分判断：恢复良好114例,中残32例,重残13例,死亡8例（4.8%）。 结论动态CT观察是早期发现进展性出血性脑损伤的有效方法。对外伤性颅内血肿的患者绝不能仅仅依赖首次CT结果即制定一成不变的治疗方案,应进行专科监测和动态CT观察,根据患者血肿量的变化及时调整治疗方案。