极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果,总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类Ⅳb级和Ⅴ级基底节脑出血患者(各100例)神经内外科治疗效果,采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62%(62/100),低于保守治疗组的92%(92/100;χ~2=23.744,P=0.000);CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84.21%(32/38),高于Ⅰ～Ⅱ型的48.39%(30/62;Fisher精确概率法:p=0.000);开颅手术组患者总病死率为54.41%(37/68),低于非开颅手术组的78.13%(25/32;χ~2=7.920,P=0.048)。结论金谷分类Ⅳb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗,而Ⅴ级患者应慎行手术,需结合患者年龄(<60岁)、脑疝症状出现时间(发病时间>12h)、CT分型(Ⅰ～Ⅱ型)及是否伴有全身性疾病(无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病)等多项因素综合考虑,制定治疗方案。     

高血压脑出血致张力性血肿的临床观察

高血压脑出血致张力性血肿为一种特殊类型的颅内血肿,南于具有扩展性,占位效应明显,极易误诊为高血压脑出血后继发性脑水肿或中枢神经系统肿瘤而延误治疗时机,病死率和病残率较高.目前,囡内关于高血压脑出血敛张力性血肿的文献报道较少,我院自1997年1月-2007年11月共治疗36例高血压脑出血致张力性血肿患者,现对其临床特点和治疗原则进行回顾性分析.     

不同方法治疗高血压性基底节中等量出血的疗效对比分析

探讨高血压性基底节中等量(20~40 ml)出血患者不同治疗方法的预后与转归。共226例患者分别接受药物及支持治疗(76例)、钻孔引流术(94例)和小骨窗血肿清除术(56例),结果显示,治愈和轻残率分别为保守治疗组23例占30.26%、钻孔引流术组50例占53.19%、小骨窗血肿清除术17例占30.36%;中残、重残和死亡为保守组53例占69.74%、钻孔引流术组44例占46.81%、小骨窗血肿清除术组39例占69.64%。提示钻孔引流术治疗高血压性基底节中等量出血患者疗效优于保守治疗和小骨窗血肿清除术,且安全可靠。     

经额钻孔引流术治疗基底节中等量出血的疗效分析

共198例基底节中等量(30 ～ 60 ml)出血患者,均于发病7d内在局部麻醉下行经额钻孔血肿引流术,2例死亡、5例持续植物状态生存,其余191例随访6个月时预后达中度依赖、轻度依赖和完全独立者171例,治疗总有效率约为86.36％(171/198).提示经额钻孔引流术治疗基底节中等量出血安全可靠、疗效显著.     

基底节区高血压脑出血治疗分析

高血压脑出血是原发性脑出血最为常见的类型,约75%患者有高血压病病史[1],出血部位以基底节区多见.目前,对中量(30～40ml)出血且具有手术指征的患者,选择何种治疗方法仍存争议.天津市环湖医院自2006年1月-2008年5月分别采用保守治疗、锥颅血肿引流术和开颅血肿清除术治疗142例中量基底节区高血压脑出血患者,为探讨更为适宜的治疗方法,笔者对3种方法进行比较,报告如下.     

不同方法治疗高血压性基底节中等量出血的疗效对比分析简

探讨高血压性基底节中等量（20～40m1）出血患者不同治疗方法的预后与转归。共226例患者分别接受药物及支持治疗（76例）、钻孔引流术（94例）和小骨窗血肿清除术（56例）,结果显示,治愈和轻残率分别为保守治疗组23例占30．26％、钻孔引流术组50例占53．19％、小骨窗血肿清除术17例占30．36％;中残、重残和死亡为保守组53例占69．74％、钻孔引流术组44例占46．81％、小骨窗血肿清除术组39例占69．64％。提示钻孔引流术治疗高血压性基底节中等量出血患者疗效优于保守治疗和小骨窗血肿清除术,且安全可靠。     

导航辅助早期微侵袭治疗高血压性基底核区脑出血

目的 探讨神经导航辅助下早期微创治疗高血压性基底核区脑出血的疗效和安全性.方法 回顾性分析32例高血压性基底核区脑出血(导航组)的临床资料,均在神经导航辅助下行经额部单孔穿刺血肿,吸除大部分血肿后留置引流.并与同期常规开颅手术治疗高血压性脑出血31例(开颅组)进行比较.结果 导航组:手术时间30～120min,平均(60±21)min;平均住院时间(14±6)d;出院时基本痊愈11例,显著进步11例,进步7例,无变化2例,死亡1例.开颅组:手术时间110～270 min,平均(161±42)min;平均住院时间(38±31)d;出院时基本痊愈5例,显著进步7例,进步11例,无变化1例,恶化1例,死亡6例.导航组手术时间和住院时间均明显短于开颅组(P<0.01);导航组术后病人病死率明显低于开颅组(P<0.01),而基本痊愈率明显高于开颅组(P<0.01).结论 神经导航辅助下早期微创治疗高血压性基底核区脑出血,可明显改善病人预后情况.     

基底节区高血压脑出血不同微创手术方式的比较

目的 比较三种微创手术方式治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效及预后情况.方法 选择GCS在6～12分,原发出血部位均为基底节的高血压脑出血患者78例,分为三组,分别采取神经内镜下血肿清除(神经内镜组)、小骨窗开颅显微手术(小骨窗开颅组)、立体定向血肿碎吸术(立体定向组)三种手术方式;比较三组手术时间和术中失血量;术后2 d内复查CT,计算残余血肿量和血肿清除率;术后6个月按GOS预后评分评估治疗效果.结果 手术时间以小骨窗开颅组最长,达(175.7±55.7)min(P<0.05);术中失血量以小骨窗开颅组较其他两组显著增多(P<0.05),达(296.5±158.6)mL;血肿清除率以神经内镜组最高,达84.5%±8.2%(P<0.05);GOS预后比较中神经内镜组的疗效显著高于立体定向组和小骨窗开颅组(P<0.05).结论 神经内镜辅助下血肿清除术既有创伤小,又有血肿清除彻底、止血可靠的优点,疗效确切,对不需行去大骨瓣减压的脑出血患者是一种较理想的微创手术方式.     

小骨窗外侧裂人路显微手术治疗高血压基底核区脑出血

1 对象与方法 2004年1月～2007年12月,我们采用小骨窗外侧裂入路治疗高血压基底核区脑出血41例,其中男23例,女18例;年龄35～77岁;病程2～24h。入院时血压140～200／90～120mmHg,均有高血压病史。临床表现均有头痛、呕吐、失语、肢体运动障碍,昏迷7例,昏睡13例,嗜睡13例,清醒8例。根据头部CT扫描,按多田公式计算血肿量,25～30ml 10例,31～60ml 26例,〉60ml5例。     

中小型基底核血肿手术与非手术疗效分析

1对象与方法我院2006年1月~2008年1月手术治疗基底核出血60例,均有高血压病史,急诊头部CT显示基底核区出血量20～30ml。治疗方法及分组:①保守治疗组:50例,其中男31例,女19例,平均年龄57.6岁。     

重型高血压基底节出血的早期手术治疗(附118例分析)

目的分析总结重型高血压基底节出血的早期外科治疗特点。方法回顾分析118例此病患者的早期手术时机、手术方式，80例行骨瓣开颅，取颞上回或颞上回平外侧裂入路；38例经额穿刺脑室外引流，结果24h以内手术51例，死亡9例，占17．6％；24～72h手术35例，死亡12例，占34．3％；72h以上手术32例，死亡13例，占40．6％。存活者中生活自理并可参加轻体力劳动者47例，生活不能自理者37例。结论早期诊断，早期手术，选择合适的手术方式清除血肿，尽早解除脑受压，有效降低颅内压，并采用综合治疗措施，能降低死亡率及病残率，改善预后。     

超早期联合微创手术治疗基底节大量出血临床研究简

共151例高血压性基底节出血患者,于发病超早期接受经额钻孔引流联合经颞小骨窗血肿清除术（联合治疗组,68例）或去骨瓣减压血肿清除术（对照组,83例）。结果显示,联合治疗组与对照组患者术后短期及中远期疗效差异无统计学意义（均P〉0．05）,但联合治疗组患者术后苏醒快,且电解质紊乱、低蛋白血症发生率低于对照组（P〈0．05）。提示采取超早期联合微创手术治疗基底节大量出血安全、有效。     

小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血探讨

目的探讨高血压基底节区脑出血外科治疗的最佳术式.方法根据设定标准选择性收治高血压基底节区脑出血病人,采用CT简易定位小骨窗开颅血肿清除术治疗143例.结果143例近期优良率69%;73例随访3～18个月,远期疗效优良.结论该方法是一种操作简便、创伤小、效果良好的治疗方法,可以推广,尤其适合条件一般的基层医院开展.     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果.方法 对经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的58例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后第1天复查头颅CT示:血肿清除＞90%者53例,其余5例血肿清除＜80%.术后存活50例,死亡8例.在存活的50例中,术后6个月根据GOS评分:恢复良好13例,中残18例,重残16例,植物生存2例,死亡1例.结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的方法,具有对脑组织损伤小、血肿清除率高、神经功能恢复好等优点.     

小骨窗开颅血肿清除加血肿腔引流术治疗高血压脑出血

我院自1995年5月至2005年2月对经头颅CT证实、血肿定位后的82例高血压脑出血住院患者，在24-28h内采用小骨窗开颅血肿清除加血肿腔置管引流术治疗，获得了满意的疗效，现报道如下：     

穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响

目的探讨基底节高血压脑出血后穿刺引流术和药物保守洽疗对脑水肿及预后的影响。方法基底节高血压脑出血患者62例,随机接受经额叶血肿穿刺引流术（微创组）或单纯药物治疗（对照组）。分别于治疗第3和14天时评价治疗前后血肿和脑水肿体积改善程度、再出血发生率、血肿完全吸收时间,以及微创组患者血肿引流时间、血肿清除率、手术后并发症和手术安全性。结果住院期间两组患者均未发生再出血,对照组有6例患者（20％）于治疗开始3d内因严重脑水肿致脑疝形成改行开颅血肿清除术,微刨组穿刺引流术后无一例发生穿刺相关性脑出血、颅内感染及死亡。微创组患者血肿完全吸收时间[（7．41±5．84）d]短于对照组[（23．15±8．49）d],差异具有统计学意义（t=9．897,P=0．000）。治疗第3天时两组患者脑水肿体积比较,对照组[（58．42±11．56）ml]明显大于微创组[（8．47±7．76）ml],差异有统计学意义（t=20．242,P=0．000）;治疗后6个月时,两组患者预后良好率比较,微创组（30例,93．75％）优于对照组（20例,66．67％;P=0．007）。结论穿刺引流术可减轻脑出血后脑水肿程度,具有促进患者神经功能恢复的良好作用。