三叉神经痛不同术式疗效分析：附178例报告

目的 :观察比较三叉神经痛三种不同手术方式的疗效。方法 :采用经颞硬膜外三叉神经感觉根切断术 ,经皮三叉神经半月节射频热凝术和三叉神经显微血管减压术治疗 178例患者 ,对其疗效、不良反应和复发率进行评估。结果 :感觉根切断术组 :疗效尚好 ,不良反应中面部感觉障碍发生率较高 ,易误伤运动根 ,也较易复发 ;射频热凝术组 :简单、安全、有效 ,面部感觉障碍发生率较低 ,唯复发率较高 ;血管减压术组 ;疗效肯定 ,不良反应少 ,复发率低 ,但手术风险相对较大。结论 :三叉神经感觉根切断术逐渐少用。射频热凝术适用于年老体弱 ,不能耐受手术及首次外科治疗者。对于射频热凝术后复发者 ,可酌情行显微血管减压术。     

三叉神经根微血管减压术后近、远期复发原因及再手术研究

目的分析三叉神经根微血管减压术后复发的原因及治疗方法。方法对583例三义神经根微血管减压术中复发的46例病人行再手术研究。结果近期复发原因为遗漏责任血管和(或)血管、神经之间隔离物移位脱落，再手术时再次仟分离、垫隔。远期复发原因为术区严重黏连致新生的责任血管或同一血管重新压迫神经，冉手术时分离黏连及压迫血管后用肌片隔离，同时行感觉支部分切断。结论三叉神经根微血管减压术后远期和近期复发原冈各不相同，再手术时应采取不同的措施。对远期复发病人在分离黏连及压迫血管后用肌片隔离的同时行感觉支部分切断，疗效确切。     

三叉神经痛外科治疗临床比较

目的 探讨三叉神经痛手术方法,比较各种手术优缺点.方法 针对继发三叉神经痛采用病因治疗,对原发三叉神经痛以药物治疗为主,如无效或药物不良反应大而无法继续服药者,可考虑外科手术:三叉神经微血管减压术,三叉神经半月神经节射频热凝术,经颞硬外圆孔、卵圆孔神经切断术等.结果 疼痛消失20例,伴咀嚼无力3例,出现带状泡疹1例,死亡1例(继发脑干损伤).结论 经皮穿刺三叉神经半月神经节射频治疗是安全有效的方法,创伤小;经颞硬外三叉神经二、三支神经切断有效,有一定风险;三叉神经微血管减压可找到部分病变,效果好,但手术风险大、难度大.     

微血管减压术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛效果的比较

目的比较微血管减压术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法回顾性分析60例原发性三叉神经痛病人的治疗情况,其中微血管减压术治疗组28例,经皮半月神经节射频热凝术治疗组32例,观察比较这两种方法的疗效、并发症及复发情况。结果微血管减压术的治愈率优于射频热凝组;两组的疼痛缓解率无明显差异;两组的并发症发生率及复发率均无明显差异。结论对于原发性三叉神经痛患者,应首选微血管减压术,而射频热凝术尤其适用于老年患者或有开颅手术禁忌症者。     

射频热凝毁损术治疗三叉神经痛临床观察

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是神经科常见疾病,其发病机制尚不完全清楚,因而临床上至今尚无十分满意的治疗方法。除传统的药物治疗外,近年来,采用阿霉素、酒精或甘油封闭疗法,三叉神经周围支撕脱术,三叉神经感觉根切断术或显微血管减压术,以及立体定向放射外科如γ-刀     

三叉神经痛治疗的研究进展

三叉神经痛（trigeminalneuralgia，TN）临床上比较常见，治疗方法众多，但尚未取得满意效果。药物、酒精注射及周围主撕脱术[1]疗效欠佳，而感觉神经根切断的并发症则难以为患者所接受。现在多采用三叉神经根微血管减压术、半月神经节经皮立体定向射频感觉根毁损术及立体定向放射神经外科治疗。本文综述这些治疗方法和疗效及近期进展u一、微血管减压术（mlcrova。＂fardecomPreSS100·MVIj）l）andy早在lq34年已指出，TN是由于三叉神经很被血管压迫所致。电子显微镜研究显示，颅神经根进出脑干的过渡区髓鞘膜变薄．中枢端髓鞘（少突胶…     

高龄三叉神经痛的神经外科治疗进展

高龄三叉神经痛患者通常病程较长、基础疾病多且复杂。选择此类患者的外科治疗方式时需考虑上述特点。目前尚无足够证据可证明哪一种外科治疗方式最为理想。经皮球囊压迫术、经皮半月神经节甘油破坏术、经皮射频热凝术均具有微创的优点,可反复进行,但其导致的感觉障碍难以避免。立体定向放射外科治疗为一种非侵入性、有效的治疗方法,且不良反应相对较少。显微血管减压术虽为开放性手术,但随着手术技术和条件的成熟,高龄已不再被视为禁忌,对三叉神经不造成破坏为其显著优势。三叉神经感觉根部分切断术作为可提高显微血管减压术效果的方式之一,在高龄患者中放宽其适应证具有重要意义。各种治疗方式的安全性和有效性仍有待进一步证实。     

射频热凝术与颅后窝探查手术治疗原发性三叉神经痛的疗效比较

目的 比较经皮半月节射频热凝术和颅后窝探查手术治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 回顾性分析126例三叉神经痛病人的治疗情况,其中经皮半月节射频热凝术(射频治疗组)治疗60例,颅后窝探查手术(颅后窝手术组)治疗66例.结果 射频治疗组术后有效率91.7%,颅后窝手术组为86.4%o颅后窝手术组三叉神经第1支病变病人术后7d并发症发生率显著低于射频治疗组(P = 0.033),但两组疼痛缓解度无明显差别;对于三叉神经第2、3支病变的病人,术后7d两组疼痛缓解度和并发症发生率无统计学差异.随访18个月,射频治疗组远期并发症发生率为15%,复发4例;颅后窝手术组远期并发症发生率为3%,未见复发.结论 颅后窝探查手术是治疗由三叉神经第1支病变引起的三叉神经痛的良好方法;对于由三叉神经第2、3支病变引起的三叉神经痛,经皮半月节射频热凝术和颅后窝探查手术疗效相当.     

三叉神经体感诱发电位在射频热凝术治疗三叉神经痛中的应用

三叉神经体感诱发电位在射频热凝术治疗三叉神经痛中的应用王宁综述江澄川审校三叉神经痛是常见的顽固性疼痛之一，除了药物治疗，手术治疗主要方法有：三叉神经根切断术，经延髓的三叉神经切断术，以及近年来应用颇多的开颅三叉神经微血管减压术等。这些手术止痛效果虽然...     

微血管减压术与射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的分析微血管减压术(MVD)与射频温控热凝术(PRT)治疗原发性三叉神经痛的临床疗效差异。方法回顾性分析MVD治疗的120例和PRT治疗的120例三叉神经痛病人的临床资料,观察两种手术方法的临床疗效、并发症及病情复发情况。结果 MVD组总有效率99.2%,PRT组为97.5%。随访6~36个月,MVD组复发1例,PRT组复发5例。结论两种手术方式均安全、有效,对于原发性三叉神经痛患者,应首选微血管减压术,而射频热凝术尤其适用于三叉神经痛(Ⅱ+Ⅲ支)、老年患者或有开颅手术禁忌证者。     

神经导航引导经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗三叉神经痛的研究

目的 探讨神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术在治疗三叉神经痛中的应用.方法 选取我科神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗的156例患者资料.所有患者术前均经头部3D-CT薄层连续平扫,并将影像资料导入SteahhStation Tria Plus手术导航系统,图像经三维重建后,确认患侧卵圆孔作为靶点,在导航实时引导下进行卵圆孔穿刺,并行电生理测试,再次确认靶点的位置无误后,进行射频热凝治疗.结果 所有患者顺利穿刺成功,射频热凝术后,患者原有的面部疼痛均明显缓解或消失,术前患者VAS评分为9.67±0.47,术后VAS评分为0.22±0.57,差异有明显的统计学意义,且所有患者术后均无严重并发症.结论 神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术是一种微创,安全和疗效显著的三叉神经痛外科治疗手段.     

Trigeminal neuralgia: for one nerve a multitude of treatments

Trigeminal neuralgia (TN) is reputed to be one of the most painful conditions in human experience. Thus, many treatments, both medical and surgical, have been developed for this relapsing and remitting, paroxysmal stabbing or electrical, facial pain syndrome. The likely etiology in many cases is vascular compression of the trigeminal nerve root entry zone, leading to focal demyelination and aberrant neural discharges. MRI may disclose neurovascular contact, although not with sufficient sensitivity or specificity to substitute for careful clinical diagnosis. In treating TN, antiepileptic drugs are superior to traditional analgesics. Carbamazepine is the first choice drug. Additional drugs for which there is evidence of efficacy include oxcarbazepine, baclofen, gabapentin, lamotrigine and phenytoin. Many patients eventually experience tachyphylaxis or may not tolerate effective doses. Surgical options include: microvascular decompression; balloon compression; radiofrequency thermocoagulation or glycerol rhizotomies; and subcutaneous alcohol branch blockade. Stereotactic gamma knife radiosurgery is a further option. Motor cortex stimulation and transcranial magnetic stimulation, although having shown initial promise for trigeminal neuropathic pain, seem to be ineffective for classical TN. The choice of drug, whether or when to operate, and which procedure to choose should be individualized to the particular needs and conditions of the patient.     

伽玛刀与射频温控热凝治疗三叉神经痛的疗效比较

目的研究伽玛刀与射频温控热凝技术治疗三叉神经痛的疗效差异。方法回顾性分析131例三叉神经痛病人的治疗效果,其中伽玛刀治疗47例(伽玛刀组),射频温控热凝治疗84例(射频组)。采用视觉模拟评分法(VAS评分)对术前、术后病人的三叉神经疼痛程度进行评分。术前伽玛刀组和射频组平均VAS评分分别为7.89和7.95,差异无统计学意义(P0.05)。结果射频组术后即刻VAS评分0～1分,平均0.61分。伽玛刀组起效时间1周～14个月,平均6个月;VAS评分0～3分,平均1.0分。两组术后VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。伽玛刀组术后并发面部麻木6例;射频组并发面部麻木19例,咬肌瘫痪8例,复视1例和后组脑神经损伤1例;两组并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。术后随访2个月～3年,射频组3例和伽玛刀组1例有不同程度的疼痛复发。结论伽玛刀和射频热凝治疗三叉神经痛均能取得肯定疗效,但伽玛刀治疗并发症较少且轻,相对更安全;其缺点是起效较慢。     

Intracranial stimulation of the trigeminal nerve in man. I. Direct motor responses.

Direct electrical stimulation of the intracranial portion of the trigeminal nerve was performed in 23 subjects undergoing retrogasserian thermocoagulation for the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia. In 16 subjects, who were having the operation for the first time, neurological examination was normal, as was neurophysiological testing of trigeminal function. Seven subjects were being operated for the second time, owing to a recurrence of symptoms. In all the subjects being operated for the first time, direct motor responses were obtained from ipsilateral temporalis, masseter and anterior belly of the digastric. The motor conduction velocity was equal for the fibres directed to all three muscles. This was estimated to be 54m/s in the masseteric nerve and 55-68 m/s in the intracranial portion of the trigeminal nerve. Patients who had undergone previous thermocoagulation had a considerably slower conduction velocity. It is supposed that myelin sheaths had been damaged at the first operation.     

CT引导下温控射频热凝治疗三叉神经痛

目的探讨CT定位经皮穿刺卵圆孔的精确性与射频热凝治疗三叉神经痛的疗效评价。方法采用CT平行于中颅窝底的轴位及平行于穿刺针的冠状位薄层扫描，显示卵圆孔和穿刺针，确定二者的位置关系。结果共治疗三叉神经痛115例。随访3～36个月，平均6个月。恢复优良者95例（82．6％），良好20例（17.4％）。除面部有短时不同程度的感觉减退外，无其他严重、永久并发症。结论CT定位穿刺卵圆孔成功率高，解剖定位准确，操作安全，是一种微创治疗方法，具有较高临床实用价值。     

无框架立体定向引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛

目的观察无框架立体定向引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法在无框架立体定向手术系统引导下,对30例原发性三叉神经痛病人行经前入路卵圆孔穿刺半月神经节,术中电刺激验证靶点,而后进行靶点射频热凝治疗。结果一次性穿刺成功率100％。随访6～36个月,疼痛完全消失29例,疼痛减轻1例;术后出现面部麻木8例,咀嚼力减弱1例,无其他严重并发症。结论无框架立体定向引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛,可明显减少盲穿过程因深度或方向掌握不当产生的并发症,一次性穿刺成功率高,效果显著。     

Carotid-cavernous fistula following percutaneous trigeminal ganglion approach

A case of carotid-cavernous fistula following percutaneous trigeminal ganglion approach is presented. The case was treated by a combination of trapping and emobilsation of the carotid artery.Percutaneous approach to the trigeminal ganglion via the foramen ovale was described by taptas (1911) and hartel (1914). Since then this procedure has been used in large series, for the injection of alcohol (harris. 1940), electrocoagulation (kirschner, 1942) or the injection hot water (jeager, 1957) to the trigeminal ganglion for the treatment of trigeminal neuralgia.In 1965 white and sweet used the percutaneous trigeminal ganglion approach for the radio-frequency (R.F.) thermocoagulation of the trigeminal ganglion. This procedure is a simple and safe method. It has been used in large series in the treatment of trigeminal neuralgia.In our department we have performed 252 R.F. thermocoagulation of the gasserion ganglion in 228 patients since 1975. In 252 interventions using the percutaneous trigeminal ganglion approach, via the foramen ovale, we observed only one carotid-cavernous fistula following the procedure. This is the second report in the literature of a carotid-cavernous fistula following the percutaneous trigeminal ganglion approach.     

微血管减压术治疗三叉神经痛的病因学研究(附84例临床分析)

目的将三叉神经痛微血管减压术结果与术前磁共振血管成像对比研究,探索术前确定三叉神经痛病因的方法。方法利用MRI三维时间飞跃破坏性梯度回聚回波序列对84例三叉神经痛病人行颅脑扫描,观察三叉神经的走形与邻近血管的关系,其中68例行手术治疗。结果MRI显示患侧三叉神经与血管密切接触79例,手术治疗68例与MRI扫描62例阳性相符,2例为岩静脉压迫并蛛网膜粘连。结论血管压迫是三叉神经痛的主要病因,微血管减压术可取得良好效果,磁共振血管成像有益于三叉神经痛的术前病因诊断。     

温控射频热凝加甘油注射治疗原发性三叉神经痛

目的 探讨温控射频热凝加甘油注射治疗原发性三叉神经痛的穿刺方法、疗效、复发率、并发症。方法 采用Hartel前入路穿刺法。温控射频热凝加甘油注射治疗三叉神经痛52例。结果 总有效率为94．2％、复发率为7．7％。结论 温控射频热凝加甘油注射治疗三叉神经痛是安全、简便、有效、适应证广的方法。