扩大经蝶窦入路治疗侵袭性垂体腺瘤(附117例病例分析)

目的 探讨扩大经蝶窦入路治疗侵袭性垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析采用扩大经蝶窦入路治疗117例侵袭性垂体腺瘤病例,对其疗效进行分析.结果 肿瘤向前方及额叶底部生长14例,向侧方生长包绕海绵窦103例,向后方生长破坏斜坡27例,突破鞍底向蝶窦生长45例,向两个方向以上的呈侵袭性生长者57例.手术显微镜下肿瘤全切除73例,次全切除40例,大部切除4例.手术并发症包括短暂性脑脊液鼻漏7例;脑神经不全麻痹5例;垂体功能低下5例;颈内动脉损伤2例;单眼失明2例;水久性尿崩症1例;无死亡病例.随访3个月-8年,2例患者出现肿瘤复发而予γ-刀治疗,无再手术病例.结论 采用扩大经蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤,肿瘤显露满意,全切除率高,手术并发症少;但对于肿瘤未能完全切除或激素分泌型侵袭性腺瘤患者,仍需密切随访,必要时联合放射、药物等综合治疗.     

扩大双侧额下联合经蝶入路显微切除巨大型垂体腺瘤

目的探讨扩大双侧额下联合经蝶入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤的临床疗效。方法采用扩大双侧额下入路并联合硬膜外经蝶窦显微手术切除13例巨大型垂体腺瘤,对侵入蝶窦内及中上斜坡区的肿瘤,由硬膜外剥离暴露并磨除蝶骨平台切除肿瘤。结果13例巨大型垂体腺瘤全切除6例,近全切除5例,大部分切除2例,无重残及死亡病例。结论经该入路行显微手术能有效地提高巨大型垂体腺瘤的全切除率。     

经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体瘤中的应用

目的探讨经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的临床应用。方法1997年3月至2000年10月在经蝶窦手术入路中采用扩大梨状孔切除垂体大腺瘤96例,术中可增加梨状孔宽度,以便充分显露和敞开蝶窦中前部结构。结果本组肿瘤全切除65例(67.7%),大部分切除25例(26.O%),部分切除6例(6.3%)。术后发生短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液鼻漏9例(9.4%)。术后随访39例,随访时间3个月至5年,平均2年8个月,复发3例(3.1%)。结论经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的。采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性。     

海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤（附103例分析）

目的研究海绵窦内侧壁结构的解剖特点，并探讨采用扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤的方法。方法在10具成人新鲜尸头上模拟扩大经蝶窦手术入路，观察海绵窦内侧壁结构的解剖特点。根据解剖学研究结果，指导临床采用扩大经蝶窦手术入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤103例。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁薄弱，仅有一层疏松的纤维组织结构。颈内动脉是扩大经蝶窦入路海绵窦内所见的主要结构，可分为5段，有3个主要分支。颈内动脉海绵窦段主要的分支有脑膜垂体干、海绵窦下动脉和被囊动脉。向内侧走行的脑膜垂体干和被囊动脉是经蝶窦入路中较易损伤的血管。手术显微镜下全切除肿瘤62例（60．2％），次全切除38例（36．9％），大部切除3例（2．9％）；无手术死亡；手术并发症包括短暂性脑脊液鼻漏5例，暂时性脑神经功能损伤4例，垂体功能低下3例，颈内动脉损伤2例，永久性尿崩症1例。术后行放射治疗17例，γ刀治疗15例，药物治疗13例。随访3个月～8年，2例出现肿瘤复发而予以γ刀治疗。无再手术病例。结论扩大经蝶窦入路是切除侵袭海绵窦垂体腺瘤理想的入路；了解颈内动脉海绵窦段及其分支在解剖形态上的变化，对于减少术中出血，确保术中安全，具有重要意义。     

神经内镜辅助下扩大经鼻蝶窦入路治疗鞍区非垂体腺瘤性病变

目的探讨神经内镜辅助下扩大经蝶窦入路切除鞍区非垂体腺瘤性病变的可行性和安全性。方法回顾性分析11例鞍区非垂体腺瘤性病变病人的临床资料,其中鞍结节脑膜瘤5例。脊索瘤4例,鞍上颅咽管瘤2例。均在神经导航定位下行扩大经鼻蝶窦入路,以内镜和显微镜结合切除鞍区病变。结果肿瘤全切除9例,其中5例鞍结节脑膜瘤均达SimpsonI级切除：次全切除2例,均为脊索瘤。术后3例发生脑脊液漏需二次手术修补。2例脊索瘤次全切除病人行常规放疗。随访6。58个月．3例脑脊液漏病人经再次手术修补均治愈;M对复查均未见肿瘤复发;本组无死亡病例。结论神经内镜辅助下扩大经蝶窦入路切除鞍区非垂体腺瘤性病变是安全可行的。     

读者·作者·编者

我有幸拜读了贵刊刊发的北京协和医院王任直教授的文章《扩大经蝶入路切除巨大或侵袭性生长的垂体腺瘤》(2004年第20卷第6期)。文章详细描述了通过扩大经蝶入路成功切除向蝶窦前方、侧方、后方侵袭生长的垂体腺瘤，全切除率达到92％(12／13)，且无明显手术并发症。尤其是通过经蝶向侧方切除海绵窦内肿瘤，手术难度非常大，     

经单侧鼻腔—蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 介绍经单侧鼻腔－蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术方法和疗效。方法 1994年3月－2001年3月采用经单侧鼻腔－蝶窦入路切除垂体腺瘤812例。手术沿一侧鼻腔置牵开器抵蝶窦腹侧壁,弧形切开鼻中隔根部和蝶窦腹侧壁粘膜后翻向外侧,咬除鼻中隔根部少许骨质即进入蝶窦,随后按经蝶窦入路常规方法切除肿瘤。同时对手术技巧特别是肿瘤切除和手术定位技巧进行观察和总结。结果 所有病例手术定位准确。手术经过顺利。微腺瘤内分泌学治愈率为137／158,术后影像学检查大腺瘤全切率为455／601,巨大腺瘤（≥5cm）全切率为23／53。无局部感染、死亡和其它严重并发症。结论 经单侧鼻腔－蝶窦入路是手术切除垂体腺瘤理想的手术入路。     

巨大型垂体腺瘤经颅入路显微外科治疗

目的对巨大型垂体腺瘤幕上显微外科治疗的经验进行总结.方法对21例巨大型垂体腺瘤(直径≥4 cm)病人的病历资料进行总结,其中向鞍内-鞍上生长者12例,向一侧鞍旁5例,双侧鞍旁2例,鞍后2例.行经翼点入路14例,额下-翼点7例.术中利用解剖间隙首先囊内去除软质肿瘤,然后剥离鞍旁肿瘤包膜,注意保护垂体柄.结果肿瘤全切除13例(62%),大部切除8例,术后死亡2例.结论巨大型垂体腺瘤可经幕上入路,并根据肿瘤的生长类型适当扩大翼点切口,注意保护丘脑下部及视神经;术后应继续行抗肿瘤治疗.     

分期手术治疗巨大垂体腺瘤临床研究

目的探讨巨大垂体腺瘤分期手术治疗的方法及临床意义。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院行分期手术切除的18例巨大垂体腺瘤患者的临床资料,根据肿瘤的不同形态及生长方式,采用两种分期手术策略:2例Ⅰ期经鼻蝶入路切除蝶窦、鞍内肿瘤,Ⅱ期经额下入路切除鞍上及脑室内肿瘤;16例Ⅰ期经额下入路切除鞍上及脑室内肿瘤,Ⅱ期经鼻蝶入路切除鞍内肿瘤。结果肿瘤全切除13例,次全切3例,大部分切除2例,无死亡病例。术后无严重发症。随访2个月~3a,18例临床症状均不同程度改善,对残留肿瘤的患者行药物或伽马刀治疗,未见肿瘤复发。结论对于巨大垂体腺瘤要根据肿瘤特性和个体化原则,采取不同的手术入路和分期手术策略,能提高肿瘤全切除率,同时术中要注意对垂体柄、下丘脑的保护,以减少术后并发症的发生,降低手术风险,提高治疗效果。     

显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术入路的探讨

目的 探讨显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术方法的选择。方法 对CT或MRI证实的56例大及巨大垂体腺瘤，采用经蝶入路或经颅入路两种手术方法，在显微镜下切除肿瘤。结果 经蝶手术18例，全切除12例，次全切除6例，无一例死亡。经颅采用翼点或经额入路显微手术治疗38例，经额手术25例，全切除22例，次全切2例，部分切除1例，其中1例死亡．原因不明；经翼点13例，全切除10例，次全切2例，部分切除1例，无一例死亡。结论 采用显微外科技术，针对肿瘤的特点选择不同的手术入路是提高垂体腺瘤全切率、降低死亡率的关键。     

经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤

目的探讨经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤的临床效果。方法从2005年3月至2008年12月,采用经蝶窦分次手术治疗直径大于4cm的巨大垂体腺瘤46例,其中无功能腺瘤24例,泌乳素腺瘤9例,生长激素瘤10例,促肾上腺皮质激素腺瘤1例,混合性腺瘤2例。结果本组患者1次手术31例,2次手术12例,3次手术3例。分次手术间隔为6～8W。全切除26例,次全切除20例。术后并发垂体功能低下2例,脑脊液漏2例,术后肢体偏瘫1例。无死亡病例。l例在手术后2年肿瘤复发。结论经蝶窦手术能有效治疗巨大垂体腺瘤。分次经蝶窦手术能有效提高手术全切除率并减少术后并发症。     

内镜经鼻垂体腺瘤切除术

目的 探讨内镜经鼻垂体腺瘤切除术的外科技术.方法 总结2003年9月至2006年3月100例内镜经鼻垂体腺瘤手术病人的临床资料.其中微腺瘤30例,大腺瘤35例,巨大腺瘤35例.功能性腺瘤68例,无功能性腺瘤32例.头痛82例,视力减退伴视野缺损76例,失明3例,闭经、泌乳36例,肢端肥大26例,垂体功能低下15例,其他症状者6例.结果 术中内镜下肿瘤全部切除93例,大部切除7例,7例均为质地硬韧的纤维型腺瘤.术后短暂性尿崩症32例;脑脊液鼻漏5例.术后随访平均28个月,肿瘤残余者10例;12例肿瘤复发,10例再次行经蝶手术,2例行开颅手术;术后内分泌症状改善不明显者,有11例行溴隐亭治疗,18例病人行伽玛刀治疗.结论 内镜经鼻垂体腺瘤切除术是一种安全、有效、微创的外科技术.     

巨大垂体腺瘤二次经蝶手术30例分析

目的探讨巨大垂体腺瘤二次经蝶手术策略、技巧及术后并发症处理方法。方法回顾性分析30例巨大垂体腺瘤二次经蝶手术病人的临床资料,对手术切除程度、术后症状、激素水平变化及并发症处理等进行总结和分析。结果术后病理结果显示：无功能性腺瘤22例,其中无功能性促肾上腺皮质激素腺瘤1例;生长激素腺瘤8例。功能性垂体腺瘤病人术后激素水平均不同程度下降。术后并发一过性尿崩症9例,脑脊液鼻漏4例,无死亡或严重并发症病例。术后3个月行MRI复查17例,肿瘤全切除4例,次全切除7例。部分切除6例。结论对单纯经蝶或经颅入路均无法一期全切除或术后随访肿瘤复发的巨大垂体腺瘤病例．二次经蝶手术应作为首选治疗方法。     

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤62例临床分析

目的 总结分析神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及其应用价值。方法 回顾性分析我院2017年1月-2019年9月收治的垂体腺瘤患者62例,其中男性30例,女性32例;年龄27~81岁,患者平均年龄52.6岁。垂体腺瘤包括微腺瘤10例,大腺瘤38例,巨大腺瘤14例。患者接受神经内镜经鼻蝶肿瘤切除,术后行神经影像、内分泌及视力检查的随访评估。结果 随访时间1~34个月,中位随访时间17个月。62例患者中,全切50例,次全切9例及大部切除3例。术后患者内分泌治愈率34.6%,视力改善率92.3%,头痛改善率83.3%。术后短暂性尿崩12例,短暂脑脊液鼻漏5例,无永久性尿崩、脑脊液鼻漏。无颅内感染、昏迷、植物生存或死亡等严重并发症。结论 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤是一种安全、有效的治疗方法。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤63例

目的总结经鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术的治疗经验。方法回顾性分析2008年7月至2010年6月收治的63例行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术患者的临床资料,对手术适应症、术前病人管理、手术经验技巧以及术后并发症的预防和处理进行总结及分析。结果本组63例患者均行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术,无死亡病人;肿瘤全切54例,大部分切除8例。1例侵袭性垂体瘤患者术后两年复发。手术全切率85.7%(54/63),92.7%(38/41)视力下降病人视力得到改善,内分泌症状改善者达88.0%(44/50)。结论经鼻蝶显微切除垂体腺瘤具有适应证广、创伤小、手术全切率高、垂体功能保留好、并发症少等优点,是安全、有效、微创的治疗方法。     

发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手术治疗

目的　介绍发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特征和经蝶手术治疗方法。方法　分析１９９１ 年至１９９７ 年北京协和医院经蝶手术治疗的５ 例发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤, 并结合文献加以讨论。结果　５ 例中４ 例为巨大型泌乳素腺瘤, １ 例为部分空泡蝶鞍合并垂体无功能腺瘤, ２ 例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访半年至６ 年, ３ 例肿瘤全切除, ２ 例次全切除, 脑脊液鼻漏均消失。结论垂体腺瘤自发性脑脊液鼻漏可见于巨大型垂体腺瘤; 也可见于合并部分空泡蝶鞍的垂体腺瘤; 放疗、服溴隐亭治疗可促进垂体腺瘤脑脊液鼻漏的发生。经蝶入路是最适手术入路; 肿瘤切除后严密填塞蝶窦是补漏的主要措施; 术后去枕平卧和腰蛛网膜下腔引流有助于所修补漏口的愈合。     

大型和巨大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗的疗效及处理策略

目的 探讨大型和巨大型垂体腺瘤手术入路的选择和处理策略。方法 回顾性总结1985—2001年收治的302例大型和巨大型垂体腺瘤临床资料和经蝶手术切除的疗效。结果 显微镜下全切除188例(62．3％)，次全切除68例，部分和大部分切除46例。手术并发症多为一过性，死亡5例(1、66％)。术后动态随诊CT(MRI)173例，无肿瘤残余92例(53．2％)。随诊期(平均22．5个月)视力、视野改善190例(95．5％)，激素分泌性垂体腺瘤相应激素水平大部分正常或不同程度下降。结论 绝大部分本类型肿瘤均可首选经蝶手术切除。术后定期随诊，如残余肿瘤明显或再生长、复发，根据具体情况经颅或再次经蝶手术和(或)辅以放疗和溴隐亭等药物治疗。     

老年无功能性垂体腺瘤的外科治疗

目的：评价老年无功能性垂 体腺瘤行经蝶窦显微手术的安全性和有效性。方法：回顾性分析42例老年无功能性垂体腺瘤，经蝶窦显微外科治疗的临床资料，所有患者均在显微镜放大8－10倍下切除肿瘤。结果：本组大腺瘤30例，巨腺瘤12例,全切除27例，次全切除10例，大部分切除5例，术后无死亡。随访6 月－5年，肿瘤消失20例，残瘤静止7例，复发再手术3例。结论：经过正确的围手术期处理，经蝶窦 显微外科治疗老年无功能性垂体腺瘤是一种安全、有效的方法。     

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤62例临床分析

目的总结分析神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及其应用价值。方法回顾性分析我院2017年1月-2019年9月收治的垂体腺瘤患者62例,其中男性30例,女性32例;年龄27～81岁,患者平均年龄52.6岁。垂体腺瘤包括微腺瘤10例,大腺瘤38例,巨大腺瘤14例。患者接受神经内镜经鼻蝶肿瘤切除,术后行神经影像、内分泌及视力检查的随访评估。结果随访时间1～34个月,中位随访时间17个月。62例患者中,全切50例,次全切9例及大部切除3例。术后患者内分泌治愈率34.6%,视力改善率92.3%,头痛改善率83.3%。术后短暂性尿崩12例,短暂脑脊液鼻漏5例,无永久性尿崩、脑脊液鼻漏。无颅内感染、昏迷、植物生存或死亡等严重并发症。结论神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤是一种安全、有效的治疗方法。