自发性小脑出血35例外科治疗临床分析

目的探讨自发性小脑出血的外科治疗方式。方法回顾性分析采用不同手术方式治疗的35例自发性小脑出血患者的临床资料。结果后颅窝开颅血肿清除术治疗17例,其中恢复良好11例,重残5例,死亡1例;单纯侧脑室钻孔引流术5例,其中恢复良好3例,重残2例;后颅窝开颅血肿清除+寰枕减压术+侧脑室钻孔引流术13例,其中恢复良好9例,重残3例,死亡1例。结论对自发性小脑出血患者,要根据发病至就诊时间、病情轻重、颅脑CT表现,选择合适的手术方式,手术治疗可以取得良好的治疗效果。     

自发性小脑出血的诊断及外科治疗

目的探讨自发性小脑出血的临床特征、诊断与手术治疗。方法回顾性分析21例自发性小脑出血患者的临床资料，其中14例行枕骨开窗血肿清除术，7例行脑室外引流＋环枕减压＋血肿清除术。结果6个月后按GOS标准评估预后，死亡4例，重残3例，恢复良好14例。结论早期动态CT扫描和积极的手术干预是降低自发性小脑出血病死率和改善患者预后的关键。     

自发性小脑出血手术治疗策略

目的探讨自发性小脑出血的外科治疗。方法回顾性分析采用手术治疗的30例自发性小脑出血患者的临床资料。对蚓部出血6~10mL、出现梗阻性脑积水的患者行单纯侧脑室钻孔引流术,对小脑半球出血10~20mL者行后颅窝开颅血肿清除术,对小脑半球出血量20mL或蚓部出血量10mL者行后颅窝开颅血肿清除+寰枕减压术+侧脑室钻孔引流术。结果单纯侧脑室钻孔引流术6例,恢复良好5例;中残1例;后颅窝开颅血肿清除术14例,恢复良好10例,中残2例,重残2例;后颅窝开颅血肿清除+寰枕减压术+侧脑室钻孔引流术10例,恢复良好6例,中残2例,重残1例,死亡1例。结论对自发性小脑出血患者,积极手术治疗,根据出血的部位、出血的量、有无合并梗阻性脑积水等情况,采用不同的手术方式。     

小脑自发性出血的外科治疗(附38例临床分析)

目的探讨小脑自发性出血的显微镜下血肿清除手术方法、治疗效果、预后从而在指导临床治疗及提示预后等方面提供依据方法。方法对38例自发性小脑出血患者手术治疗结果进行回顾性分析。结果 8例小脑自发性出血患者,行枕下后开颅小脑血肿清除术,术后恢复良好33例,重残3例,植物生存1例,死亡1例。结论对自发性小脑出血患者,要根据病情轻重、头颅CT表现等各方面,及时采取手术治疗可以取得良好的治疗效果。     

高血压小脑出血的外科治疗临床分析

目的总结显微外科手术治疗高血压小脑出血的临床效果。方法回顾性分析26例高血压小脑出血患者显微外科手术治疗的临床资料。所有患者根据血肿部位、出血量、脑室状态及脑干受压等采用不同的手术方式治疗,术后按照GOS标准评判预后。结果本组患者存活21例,其中恢复良好13例,中残5例,重残3例;植物生存状态1例,死亡2例,放弃治疗2例。结论对于高血压小脑出血患者,主张早期积极显微手术治疗;根据不同出血类型采用不同的手术方式,可有效改善患者预后。     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果.方法 对经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的58例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后第1天复查头颅CT示:血肿清除＞90%者53例,其余5例血肿清除＜80%.术后存活50例,死亡8例.在存活的50例中,术后6个月根据GOS评分:恢复良好13例,中残18例,重残16例,植物生存2例,死亡1例.结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的方法,具有对脑组织损伤小、血肿清除率高、神经功能恢复好等优点.     

自发性小脑出血外引流22例临床分析

目的总结微创穿刺双管引流治疗自发性小脑出血的临床经验。方法回顾性分析微创置双管引流治疗的22例自发性小脑出血患者的临床资料。结果按GOS标准评估预后,6个月后,死亡3例,重残3例,恢复良好16例。结论微创穿刺双管引流治疗自发性小脑出血是一种便捷、安全和有效的手术方法。     

神经导航辅助内镜手术治疗高血压脑出血52例

目的探讨神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 2008年1月至2014年7月应用神经导航引导下进行神经内镜手术治疗高血压脑出血病人52例。结果术后6 h复查头部CT示,残余血肿量小于15%33例,15%~30%15例;4例再出血,其中1例拒绝再次手术而死亡。51例存活患者术后6个月GOS评分:死亡2例,植物生存5例,重残11例,中残20例,恢复良好13例。结论神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血,疗效好,安全直观、并发症少。     

导航辅助下神经内镜手术治疗高血压性小脑出血33例

目的 探讨导航辅助下神经内镜手术治疗高血压小脑出血的效果。方法 回顾性分析2015年3月至2018年3月使用导航辅助下神经内镜手术治疗的33例高血压性小脑出血的临床资料。结果 手术时间（198±20） min，术中出血量（92±15）ml，血肿清除率（89±5）%。术后1月内死亡3例。2例术后再次手术（颅后窝减压术）。术后3个月，按GOS评分:恢复良好7例，中残13例，重残6例，植物生存2例，死亡5例；平均（3.8±1.1）分。结论 导航辅助下神经内镜手术治疗高血压性小脑出血，手术时间短，血肿清除率高，能迅速解除脑干受压，是治疗小脑出血较好的手术方式。     

超早期小骨窗显微手术联合亚低温治疗高血压基底节区脑出血

目的探讨高血压基底节区脑出血的治疗方法和疗效。方法对经亚低温联合早期小骨窗显微手术治疗的60例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后第一天复查头颅CT示血肿清除90%者54例,其余6例血肿清除80%。术后存活52例,死亡8例。在存活的52例中,术后6个月根据GOS评分,恢复良好14例,中残18例,重残17例,植物生存2例,死亡1例。结论亚低温联合早期小骨窗显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较为理想的方法,具有对脑组织损伤小,血肿清除率高,神经功能恢复好等优点。     

高血压性脑干出血的个体化手术治疗

目的 探讨高血压性脑干出血的显微手术治疗的手术指征、手术技巧、手术方法和预后。方法 回顾性分析2011年 1月至2018年12月收治的54例高血压性脑干出血的临床资料。根据出血量及出血部位采用个体化手术治疗。结果 术后3个月，按GOS评分:脑室穿刺治疗的30例中，8例恢复良好，12例中残或重残，4例植物状态生存，6例死亡；开颅手术治疗的20例中，3例恢复良好，5例中残或重残，5例植物状态生存，7例死亡；脑干穿刺治疗的4例中，中残2例，重残1例，植物状态生存1例。结论 根据出血量及出血部位采用不同的方法治疗高血压性脑干出血，效果良好。     

CT引导立体定向碎吸治疗高血压脑出血(附70例报告)

目的探讨CT引导立体定向碎吸排空、术后辅以尿激酶溶凝引流治疗高血压脑出血的应用价值。方法采用ASA-602型脑立体定向仪,在CT引导下进行血肿定位,使用Backlund排空针次全排空血肿,置管辅以尿激酶溶凝引流治疗高血压脑出血70例。其中6例因术后再出血,行开颅清除血肿。结果术中死亡1例,死于脑动静脉畸形(术前未获诊断)大出血。余69例出院时,预后良好27例,中残18例,重残13例,死亡11例。幸存的58例被随访6~24个月,其中良好32例,中残19例,重残6例,死亡1例。结论立体定向碎吸术是一种治疗高血压脑出血安全、微侵袭且疗效较为满意的手术方式;合理选择手术时机,有效控制术后高血压,防止再出血、坠积性肺部感染和深静脉血栓形成是改善患者预后、提高其生存质量的关键。     

Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗高血压脑室出血

目的探讨高血压脑室出血的治疗方法并评价其临床疗效。方法对17例高血压脑室出血患者采用Ommaya囊联合侧脑室外引流并早期注入尿激酶治疗。结果存活14例，死亡3例。有效随访14例，随访时间3-6月，其中恢复良好4例，中残6例，重残3例，植物生存1例。结论Ommaya囊联合侧脑室外引流并早期注入尿激酶治疗高血压脑室出血具有操作简单、并发症相对较少的优点．是治疗高血压脑室出血的一种新的有效方法。     

口服抗凝药相关性脑内出血的治疗探讨

目的探讨口服抗凝药相关性脑出血的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析36例口服抗凝药相关性脑出血患者的临床资料,所有患者入院后均常规纠正凝血功能障碍,包括静脉输注维生素K和新鲜冷冻血浆。16例行开颅血肿清除,13例行定向血肿穿刺引流,5例仅行脑室外引流,2例保守治疗。结果出院时按GOS评分评定预后,预后良好4例,中残3例,重残6例,植物生存4例,死亡19例。结论口服抗凝药相关性脑出血病情进展快,再出血率和死亡率高。早期纠正凝血功能障碍及清除血肿,防止再出血是治疗的关键。     

钻颅行脑室外引流和腰椎置管脑脊液引流治疗破入脑室的高血压脑出血

目的探讨应用钻颅行脑室外引流和腰椎置管脑脊液引流治疗破入脑室高血压脑出血的安全性和有效性,提高抢救成功率,降低死亡率。方法 56例高血压、脑出血患者在局麻下采用自制的颅锥于床边行单侧脑室或双侧脑室前角锥孔后穿刺置管引流术,在术后5～6h将尿激酶1～2万单位加入生理盐水中稀释至4～5ml注入脑室并夹闭引流管,头部抬高30°,2～4h后开放引流管,每日2次。双侧引流则采用交替开放与夹闭引流。侧脑室引流3～7d后,腰椎置管引流脑脊液。结果患者恢复良好19例,中残14例,重残9例,死亡14例,死亡率25%。结论采用床边锥颅脑室引流和腰椎置管脑脊液引流抢救治疗破入脑室内高血压脑出血的方法,具有微创、快捷、方便、安全、有效等特点,可在基层医院开展。     

高血压脑出血的外科治疗

目的 探讨高血压脑出血病人外科治疗手段，提高此类病人的生存率和改善生存质量。方法根据病人高血压脑出血的部位、血肿量及血肿形态，采取不同的手术方法。围手术期的血压管理，并加强静脉营养。结果本组治疗127例不同类型的高血压脑出血病人，良好15例（11．8％），中残44例（34．6％），重残36例（28．3％），植物生存9例（7．1％），死亡23例（18．1％）。结论依据病人情况，治疗以清除血肿、减轻手术副损伤，内减压或内外减压，严格适度地控制血压．加强并发症的防治，高血压脑出血的外科治疗效果是令人满意的。     

显微外科治疗重型脑干出血

目的探讨显微外科治疗重型脑干出血的指征、手术方法和效果。方法回顾性分析2006年2月至2010年4月显微手术治疗的34例出血量5~18ml、GCS评分4~7分的重型脑干出血病人的临床资料。结果 34例经36次显微手术全部清除血肿,其中16例经颞下锁孔开颅手术。术后7d内清醒4例,其中2例GCS评分5分的患者,术后第2天即恢复部分意识。术后死亡3例。31例随访6月~3年,生活能自理4例,部分自理9例,清醒但重残5例,微弱意识2例,植物生存5例,死亡6例。结论早期应用显微手术清除血肿,加强围手术期的综合处理,可明显改善重型脑干出血患者的预后。     

显微手术治疗高血压脑干出血疗效观察

目的探讨显微手术治疗高血压脑干出血的临床效果。方法2010年5月至2011年7月显微手术治疗高血压脑干出血11例,其中出血位于桥脑中脑4例、桥脑5例、桥脑延髓2例;术前GCS评分3。5分6例,6。8分4例,9。12分1例。结果出血位于桥脑延髓2例住院期间死亡,其余9例生存患者出院后随访3～18月,根据日常生活能力量表评价,良好4例、中度功能障碍2例、重度功能障碍1例、完全残疾1例、植物生存1例。结论显微手术治疗高血压脑干出血能降低死亡率,改善生存质量。患者术后生活质量与出血部位、术前GSC评分具有一定的相关性。     

外伤后急性大脑半球肿胀诊治分析（附182例报告）

目的探讨外伤后急性大脑半球肿胀(ACHS)的临床特点,CT、MRI影像学表现和治疗效果。方法对我院近8年来收治的182例ACHS患者采取去大骨瓣减压术治疗69例,过度通气 去大骨瓣减压术治疗113例。结果去大骨瓣减压术治疗的69例中,死亡20例,重残10例,中残9例,恢复良好30例;过度通气 去大骨瓣减压术治疗的113例中,死亡23例,重残14例,中残23例,恢复良好53例。结论对于ACHS患者,应及时采取有效治疗措施。有效地控制颅内压增高,建立足够的换气和循环通道,改善脑灌注压,是减轻继发性脑损害,提高抢救成功率,降低致残率的关键。     

显微血管减压术后颅内出血的原因及应对策略

目的探讨显微血管减压(MVD)术后颅内出血的原因及应对策略。方法对12例面肌痉挛、三叉神经痛MVD术后颅内出血患者的临床资料进行回顾性分析,并对相关文献进行复习。结果本组患者中,小脑半球实质内血肿者3例,小脑出血破入脑室3例,蛛网膜下腔出血2例,脑室出血2例,后颅窝硬膜外血肿1例,幕上硬膜下血肿1例。1例脑室出血铸型患者家属放弃治疗,出血后48 h内死亡;4例患者行开颅血肿清除+后颅窝减压术;1例小脑半球实质内血肿患者采用立体定向穿刺引流术;2例患者单纯行侧脑室穿刺引流术;1例慢性幕上硬膜下血肿患者行钻孔引流术;3例患者采用保守药物及腰穿治疗。预后:康复5例,重度残疾1例,复合颅神经损害3例,死亡3例(住院期间死亡2例,出院半年内死亡1例)。结论MVD术后颅内出血具有较高的病死率、致残率,为MVD术后最严重的并发症之一。围手术期血压控制不良、责任血管发出穿支血管包绕神经出脑干区(REZ)及小脑半球牵拉干扰程度重是导致MVD术后颅内出血发生的原因。术后进行床旁移动CT检查能及时发现早期颅内出血,可有效降低其病死率和致残率。