颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征的治疗

目的 探讨颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的临床特点及治疗方法。方法 120例颅咽管瘤切除术病人，112例肿瘤全切除，手术当日及术后每日定时检测血钠及观察尿量变化。17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d检测血清抗利尿激素(ADH)水平，并进行比较观察。结果 ①72例(60％)术后出现以低血钠为主要特征的抗利尿激素分泌异常综合征。其中37例(51.4％)单纯性低血钠，29例(40.3％)尿崩症伴高血钠后转为低血钠，6例(8.3％)低血钠后转为尿崩症伴高血钠。②17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d血清ADH放射免疫学测定，示术后SIADH病人血清ADH水平与术前相比有所增高，但是经统计学分析无显性差别。结论 颅咽管瘤全切术后SIADH为常见术后合并症，可能是由于颅咽管瘤术后下丘脑ADH的释放不能随着体内晶体渗透压变化而改变所致。术前和术后2周内血清ADH水平变化没有显性差异。     

颅咽管瘤切除术后水钠代谢紊乱机制研究

目的探讨颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的原因和最佳处理方式。方法对102例经胼胝体切开穹窿间入路切除巨大颅咽管瘤的病人，记录术后尿量、血电解质、抗利尿激素（ADH）、醛固酮（ALD）、皮质醇水平，比较术后激素水平变化与水、钠代谢紊乱的关系。结果本组均出现水、钠代谢紊乱，术后2周完全恢复52例，4周基本恢复33例，6周恢复12例，需长时间人工调整电解质水平5例。术后ADH、ALD和皮质醇的不足是导致术后水钠代谢紊乱的主要原因。结论颅咽管瘤切除术后水、钠代谢紊乱与手术损伤下丘脑有关，紊乱类型与ADH、ALD和醛固酮的缺乏情况有关；及时给予相应激素及对症治疗，可获满意疗效。     

颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱分析及治疗

目的总结颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱的发生规律和治疗方法。方法回顾性分析46例颅咽管瘤病人术后血钠紊乱的情况,分析血钠紊乱与病人年龄、肿瘤位置的关系。结果术后出现血钠紊乱者42例(91.3%),其中单纯低钠型9例(19.6%),单纯高钠型6例(13.0%),混合型血钠紊乱27例(58.7%)。42例术后血钠紊乱者中,术后3个月内恢复正常40例;1例持续高钠血症者在术后1.5年恢复正常;另1例持续高钠血症者术后2个月死于肺栓塞。15例儿童病人中7例在围手术期出现癫疒间发作,31例成年病人无一例出现癫疒间发作。结论颅咽管瘤全切除后血钠紊乱的发生率显著高于术前(P<0.001);术后血钠紊乱的类型与年龄、肿瘤复发、肿瘤囊实性和肿瘤位置无关(P>0.05)。纠正血钠紊乱是儿童颅咽管瘤病人在围手术期预防癫疒间发作的关键。     

颅咽管瘤切除术后水钠代谢紊乱机制研究(附102例分析)

目的探讨颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的原因和最佳处理方式.方法对102例经胼胝体切开穹窿间入路切除巨大颅咽管瘤的病人,记录术后尿量、血电解质、抗利尿激素(ADH)、醛固酮(ALD)、皮质醇水平,比较术后激素水平变化与水、钠代谢紊乱的关系.结果本组均出现水、钠代谢紊乱,术后2周完全恢复52例,4周基本恢复33例,6周恢复12例,需长时间人工调整电解质水平5例.术后ADH、ALD和皮质醇的不足是导致术后水钠代谢紊乱的主要原因.结论颅咽管瘤切除术后水、钠代谢紊乱与手术损伤下丘脑有关,紊乱类型与ADH、ALD和醛固酮的缺乏情况有关;及时给予相应激素及对症治疗,可获满意疗效.     

颅咽管瘤术后水电解质平衡紊乱的治疗

目的探讨颅咽管瘤切除术后水电解质平衡紊乱的临床特点及治疗方法。方法36例行颅咽管瘤切除术患者,手术当日及术后每日定时检测电解质并观察尿量变化,根据其变化进行治疗。结果25例术后并发尿崩症,其中18例两周内恢复,6例4周内恢复,1例1年内恢复。电解质紊乱30例中,24例术后4周恢复,5例2个月内恢复,1例半年内恢复。结论颅咽管瘤患者术后绝大多数会出现水电解质代谢紊乱,尿崩症大多数在术后早期恢复,电解质异常需严密监测,针对监测结果进行治疗,效果满意。     

翼点入路手术切除颅咽管瘤

目的探索手术根治颅咽管瘤的方法。临床资料与手术方法：２３例颅咽管瘤病人年龄１５～５５岁。平均年龄３４．０８岁，以视力障碍起病１２例，月经紊乱或闭经３例，头痛７例，性欲减退１例。ＭＲ检查肿瘤＜２．０ｃｍ者２例，２．１～３ｃｍ者１１例，３．１～４ｃｍ者５例，４．１～５ｃｍ者４例，＞６ｃｍ１例。肿瘤位于鞍上者１４例，进入三脑室内者７例，鞍上和鞍内者２例。肿瘤钙化者１３例，无钙化者１０例；囊性１８例，完全实性５例。二次手术者３例，初次手术２０例。全部病人均在全麻后行右翼点入路，术中根据肿瘤位置，可以从交叉前间隙，颈内动脉和视神经间隙及颈内动脉外侧间隙切除肿瘤。结果：除１例二次手术病人肿瘤近全切除外，２２例肿瘤全切，术后１～６个月观察，术后参加日常工作者２１例，生活需要照顾者１例，１例病人术后７天因误吸窒息死亡。结论：翼点入路是对鞍上和三脑室内各种类型的肿瘤手术切除的优选入路，绝大多数病人可达到肿瘤全切除及良好的愈后。     

颅咽管瘤全切术中的下丘脑功能保护

目的探索手术全切颅咽管瘤的有效方法。方法３０例颅咽管瘤病人中,２８例病人在全麻下行翼点入路,２例额下入路,视交叉前间隙切除肿瘤;结果除１例二次手术病人近全切除外,２９例均达到肿瘤全切。术后２７例参加日常工作,１例需要生活照顾,２例死亡,其中１例死于尿崩症,１例因误吸死亡。结论　术中保护下丘脑神经结构和避免其细小穿通动脉的损伤,对安全切除鞍上和三脑室内颅咽管瘤起重要作用。     

儿童颅咽管瘤手术治疗和长期随访

目的探求在保护下丘脑功能的条件下，安全地伞切或近全切儿童颅咽管瘤。并长期随访术后病儿的生存情况。方法手术切除儿童颅咽管瘤202例。采用经胼胝体一透明隔间隙一穹隆问入路、经额部纵裂入路等八种入路切除鞍区和第三脑室内的颅咽管瘤。术前和术后采取积极措施预防和治疗下丘脑功能紊乱。并对其中的105例进行了12个月到6年的长期随访。结果全切＋近全切184例（91．1％），死亡2例（0．9％）。术后主要并发症为：尿崩症发生率80．7％，长期尿崩症率11．4％；血电解质紊乱74．8％；癫痫9．4％。术后第1年和第4年是死亡高峰。手术后5年生存率68．2％。结论选择合适的手术入路在直视下尽可能全切除颅咽管瘤，并保护第三脑室前下外侧壁（下丘脑）。术后积极防治血钠紊乱和癫痫是确保手术安全的重要措施。术后放疗可明显降低颅咽管瘤的复发率。     

颅咽管瘤围手术期内分泌变化的影响因素及激素替代治疗

目的 研究颅咽管瘤围手术期内分泌变化影响因素及激素替代治疗.方法 回顾分析2002年1月至2006年8月手术治疗的47例颅咽管瘤患者.术前采血,测定TSH、T3、T4、PRL、FSH、LH、E2、T值,8 am、4 pm分别检测血皮质醇1次,并于术后1周对上述指标进行常规复查.手术前后监测尿量、尿比重.将所得数据进行统计学分析.结果 术后TSH、性腺激素低下和尿崩的出现率显著高于术前,高PRL出现率明显低于术前;手术前、后甲状腺功能低下差异无统计学意义.结论 颅咽管瘤术后内分泌功能紊乱加重;开颅手术及肿瘤全切除明显影响术后内分泌变化;颅咽管瘤术后需常规激素替代治疗,围手术期肾上腺皮质激素的替代治疗可明显减少低皮质醇血症的发生.     

儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱与癫痫相关性的研究

目的研究儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱与癫痫的关系及治疗。方法将107例儿童颅咽管瘤术后血钠状态分为4组。分别统计各组术后癫痫的发生率，用χ^2检验来分析术后癫痫与各术后血钠状态组的关系。结果在总体上，血钠紊乱组与血钠正常组的癫痫发生率有统计学意义（P=0．042）。各组之间比较：交替性血钠异常组与血钠正常组之间有统计学意义（P=0．013）；单纯低钠组与血钠正常组之间有统计学意义（P=0．03）。其他各组之间不具有统计学意义。12次术后癫痫中有8次伴有血钠的波动，8次发生在血钠水平较低时。结论儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱者癫痫可能性大，其中以交替性血钠异常者最易发生癫痫。儿童颅咽管瘤术后血钠偏低时是癫痫的易发期。血钠突然波动，尤其是血钠下降更容易引发癫痫发作。     

颅咽管瘤切除术后常见并发症的处理

目的 探讨颅咽管瘤切除术后常见并发症的特点和处理。方法 对我科80例颅咽管瘤切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后出现尿崩72例，出院时39例尿量恢复正常，仍有尿崩者33例；钠代谢紊乱58例，其中低钠血症31例，高钠血症14例，高钠、低钠交替13例，出院时血钠正常者51例，仍有钠代谢紊乱者7例；高热34例，出院时体温均正常；意识障碍20例，1例因长期昏迷死于循环功能衰竭，出院时11例意识清楚，8例仍有意识障碍；癫痫5例。1例死于癫痫持续状态，余4例得到良好控制。结论 处理尿崩时要合理使用抗利尿制剂。引起低钠的原因有脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征，治疗前者应补液、补盐。后者应适当限水、利尿。高钠血症要限钠、补液并给予抗利尿制剂。发生高热应及时降温。出现意识障碍，除做CT检查确定有无颅内血肿和脑积水外。还应从电解质和激素用药方面查找原因。癫痫是颅咽管瘤术后极危险的并发症，要及时控制。避免出现癫痫持续状态。     

216例颅咽管瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅咽管瘤的手术方法及其治疗效果。方法 对我科手术治疗的216例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤全切除187例（86.6%）,近全切除18例（8.3%）,部分切除11例（5.1%）。术后出现尿崩197例,出院时尿量恢复正常83例,尿量好转78例,仍有尿崩36例;171例发生钠代谢紊乱,出院时血钠正常149例,仍有钠代谢紊乱22例;53例发生高热,出院时体温均正常;44例发生意识障碍,8例因长期昏迷死亡,26例在出院时意识清楚;13例出现癫痫,其中2例死于癫痫持续状态,其余11例得到良好控制。结论 术前仔细阅读影像学资料,依据肿瘤的生长部位选择合适的入路是手术成功的关键,术中娴熟的手术技巧及术后并发症的处理对于提高肿瘤的全切除率和患者的生存质量至关重要。     

颅咽管瘤切除术后的并发症及处理

目的分析总结颅咽管瘤显微手术治疗后的并发症并探讨其正确的处理措施。方法回顾性分析了46例颅咽管瘤显微手术治疗后出现的并发症及其处理方法。结果全组患者术后均出现了不同程度的各种并发症,其中尿崩症32例,高钠高氯血症21例,低钠血症13例,高热13例。临床痊愈出院16例,好转出院28例,死亡2例。结论术后严密监测血电解质及尿量,手术前后补充糖皮质激素,积极处理尿崩症和电解质紊乱等并发症,与手术本身具有同样的重要性。术前即有明显下丘脑功能损害者,手术风险较大,预后差。     

经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效。方法 回顾性分析2011年2月至2017年9月经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除的17例第三脑室内颅咽管瘤的临床资料,术前均行对侧侧脑室外引流术。结果 肿瘤全切除14例 ,次全切除2例,部分切除1例。术后出现尿崩症8例,电解质紊乱14例,癫痫1例,高热1例,短期记忆力减退4例。术后长期昏迷1例,死亡1例;15例康复出院。13例术后随访3个月~6年,肿瘤复发2例。结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路为切除第三脑室内颅咽管瘤的有效途径;术前行脑室外引流术有助于减轻脑积水及减少术后并发症。     

鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的护理观察

目的探讨鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的护理观察。方法对25例鞍区肿瘤术后发生水电解质紊乱患者的临床资料进行回顾性分析。结果垂体瘤14例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤4例，上皮样囊肿1例。发生尿崩症15例，SIADH3例，CSW4例，高钠血症6例(3例伴尿崩症)。23例水电解质失衡得以纠正，死亡1例，1例自动出院。结论鞍区肿瘤术后水钠代谢的管理应做到重视、警惕，早期采取监测措施，及时纠正，这样可提高原发疾病的疗效。     

经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的 探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的经验.方法 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤24例,其中第三脑室前部肿瘤10例,中部12例,后部2例.结果 肿瘤全切20例,近全切除3例,大部分切除1例.病理结果示:颅咽管瘤9例,胶样囊肿7例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后并发症:近记忆力障碍6例,2个月内均有所恢复;短暂性尿崩5例,治疗1～2周后恢复;缄默症2例,1个月内恢复;脑积水4例,其中3例行脑室-腹腔分流术后恢复良好,另1例术前昏迷者,术后意识状态无改善,放弃治疗.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室前、中部肿瘤是较理想的手术入路,肿瘤切除率高,病人术后合并症少、病死率低.     

鞍区肿瘤患者手术前后血中抗利尿激素的变化

目的 探讨鞍区肿瘤患者手术前后血中抗利尿激素变化及其与水钠代谢紊乱的关系.方法 在行鞍区肿瘤切除术的37例患者之中选取心肾功能正常的30例,对其手术前后抗利尿激素水平进行监测.根据研究对象的水钠代谢紊乱类型,将研究对象分为5组.结果 术后无水钠代谢紊乱者(Normal)8例,手术前后抗利尿激素水平无统计学意义.尿崩症者(DI)15例,采血前注射垂体后叶素者(DIA)7例,术后抗利尿激素水平明显高于术前,有统计学意义;采血前未注射垂体后叶素者(DIB)8例,术后抗利尿激素水平明显低于术前,有统计学意义.脑性盐耗综合征者(CSWS)5例,手术前后抗利尿激素水平无统计学意义.抗利尿激素分泌不当综合征者(SIADH)2例,术后抗利尿激素水平明显高于术前,有统计学意义.结论 水钠代谢紊乱是鞍区肿瘤患者最常见的并发症之一,其与患者手术前后血中抗利尿激素的变化有密切联系.     

前纵裂入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤

目的探讨前纵裂入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤的疗效。方法回顾性分析19例经前纵裂入路手术治疗的颅咽管瘤病人的临床资料。结果肿瘤全切除14例,大部分切除4例,1例因肿瘤大片钙化并粘连严重仅行部分切除。术中保留垂体柄12例,被肿瘤完全侵蚀的垂体柄切除4例,未见垂体柄或垂体3例。术后视力改善11例、恶化1例。术后1例出现额叶血肿行血肿清除术;1例术后16 d死于重度肺部感染。术后16例出现尿崩、电解质紊乱,14例出现垂体功能障碍,均给予对症治疗。15例术后随访3~36个月,肿瘤复发2例。结论对于以中线生长为主、无明显偏侧生长的大型和巨大型鞍区颅咽管瘤,前纵裂入路可获得良好的术野暴露,手术安全、效果良好。