垂体腺瘤切除术后尿崩症的病因和治疗

目的探讨垂体腺瘤术后尿崩症的病因及治疗原则。方法收集110例垂体腺瘤病人术后的临床资料，并对其进行回顾性分析。结果垂体腺瘤术后发生的尿崩症48例（43．6％），其中暂时型41例，三相型2例，持续型5例，术后6个月治愈率为93．7％（45／48）。另外统计显示促肾上腺皮质激素腺瘤术后尿崩症发生率明显高于其他类型腺瘤（P〈0.05）；向鞍上生长或向鞍旁生长的垂体腺瘤术后尿崩症发生率显著高于鞍内生长的垂体腺瘤患者（P〈0.01）。结论垂体腺瘤手术切除后尿崩症的表现复杂多样，根据不同的病因及时准确的诊断和有效的治疗是病人平稳度过术后恢复期的关键。     

大型垂体腺瘤经颅显微手术切除技术探讨

目的介绍经颅切除大型、巨大型垂体腺瘤的显微操作技术与经验。方法23例病人均取右侧眶．额下入路。充分降低脑张力，先切除囊内肿瘤组织，次环行切除鞍上瘤壁（鞍隔）。避免非直视下切除瘤壁至后床突，以保护垂体柄。鞍内瘤壁予电凝。结果肿瘤全切除9例，次全切除14例。9例出现尿崩，其中8例症状轻微，尿崩于术后1-2周内消失；1例尿崩持续8个月。35／46只眼术后视力好转（75．2％），无1例发生其他严重并发症，无1例死亡。除1例因经济原因提前离院外，余22例出院时一般情况良好，生活自理。结论右侧眶-额入路是大型、巨大型垂体腺瘤手术的理想入路。熟悉鞍区显微解剖，循囊内肿瘤全切、鞍上瘤壁环切、鞍内瘤壁电凝的顺序与方法及娴熟的显微外科操作技术是全切除肿瘤的基础和关键，并能有效降低手术风险，减少并发症。     

大型、巨大型垂体腺瘤与垂体柄显微解剖关系的术中观察

目的在切除大或巨大型垂体腺瘤术中更好地保留垂体柄的解剖和功能.方法回顾性分析123例大型和巨大型垂体腺瘤的手术资料和影像学资料.在鞍结节至鞍背的平面上按时钟划分为6个区间,观察垂体柄在此6个区的分布.结果垂体柄没有位于第Ⅰ区间者,位于第Ⅱ区间者12例（9.8%）,第Ⅲ区间者46例（37.4%）,第Ⅳ区间者29例（23.6%）,第Ⅴ区间者31例（25.2%）,第Ⅵ区间者5例（4.1%）.结论大多的垂体柄位于垂体腺瘤的后方或侧后方,术中按其分布特点可更好地寻找垂体柄.     

经眶-额下入路显微手术切除大型、巨大型垂体腺瘤技术探讨

目的 介绍１９９８～１９９９年内显微手术切除８２例大型、巨大型垂体腺瘤的操作技术及经验。方法 所有病人采用单侧经眶额下入路。先于囊内切除鞍内及鞍上的肿瘤;电灼并断肿瘤供血血管;沿鞍膈四周一圈,分块切除鞍上瘤壁;鞍内瘤壁予以电凝。结果 全切肿瘤及鞍上的瘤壁,电凝处理鞍内的瘤壁,同时保留好垂体柄者５９例（７２％）,其余均为次全切除。术后恢复正常生活或工作７８例（９５．１％）,尿崩６１例（７４．４％）,     

垂体腺瘤患者正常垂体组织的MRI评估

目的评价垂体腺瘤患者的垂体组织在MRI上的信号和方位,分析其与垂体腺瘤病理类型之间的关系。方法回顾性分析具有完整临床资料的经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者108例,在术前MRI上,依据平面直角坐标系测量垂体与垂体腺瘤的相对位置,将垂体按位置分为侧方型、上方型及侧上方型。术后观察尿崩情况,并于术后1周、术后4~6个月分别复查头颅MRI。结果在术前MRI T1平扫像上显示垂体亮点的86例中,垂体后叶相对于脑桥呈高信号的有53例,其中9例(17.0%)术后发生尿崩症;呈稍高信号的有20例,其中6例(30%)术后发生尿崩症;呈等信号的有13例,其中4例(30.8%)术后发生尿崩症。三组的尿崩发生率有统计学差异(P0.05)。无功能型腺瘤的垂体组织多位于侧方(64%),生长激素(GH)型腺瘤患者垂体组织多位于上方(56%),两组比较有统计学差异(P0.05)。108例垂体腺瘤患者中,65例在MRI上观察到垂体组织,部分病例术后垂体的体积恢复不满意,其中侧方型28例中有4例(14.3%),上方型和侧上方型37例中有13例(76.5%),两组比较有统计学差异(P0.05)。结论垂体腺瘤患者MRI上显示的垂体后叶信号强度与术后尿崩发生率呈负相关。生长激素型腺瘤者垂体组织位于肿瘤上方者较多;无功能型垂体腺瘤者,垂体组织位于肿瘤侧方者较多。术前垂体位于肿瘤侧方者,术后垂体组织体积恢复较好。     

经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤245例疗效分析

目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的疗效、术后并发症及处理方法。方法245例垂体腺瘤中垂体微腺瘤（直径小于1cm）76例，大腺瘤（直径1～3cm）96例，巨大腺瘤（直径大于3cm）73例；均单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除。结果209例垂体腺瘤全部切除，22例次全切除，14例大部切除。87例术后出现尿崩，8例脑脊液鼻漏，2例垂体功能低下，7例低钠血症，经处理均治愈；无死亡病例。术后随访2个月至1年，平均随访8个月，视力好转115例，无变化6例，下降者2例；头痛症状减轻或消失者103例，无加重者。性功能好转16例，无变化4例，无下降者。泌乳消失49例。游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促卵泡激素、促黄体激素、泌乳素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素改善者75例，手术效果良好。结论经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术是一种安全、易行、效果较理想的手术方式。     

垂体腺瘤经蝶窦显微手术的临床研究

目的 探讨垂体腺瘤经蝶赛的手术途径和处理策略。方法 回顾性总结1992年-2004年68例垂体腺瘤经蝶手术的临床资料和疗效，术前行蝶窦断层X片、CT及MR检查，充分地了解蝶窦的气化程度和蝶窦的分隔。其中经唇下-鼻中隔-蝶窦入路7例；经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路53例；经单鼻孔-蝶安直接入路8例。结果 全切除48例（70．6％），大部分切除18例（26．5％），部分切除2例（2．9％），无脑脊液漏和颅内感染发生；暂时性尿崩症2例，无永久性尿崩；未发生神经功能缺损，无手术死亡。随访13年内分泌症状56例中，28例恢复正常，20例改善，8例同术前。结论 经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，适应于各种类型垂体腺瘤；经单鼻孔-蝶窦直接入路省时、简捷，尤其适应于中小型垂体腺瘤；经唇下-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，但有创伤大，耗时长等缺点。术前熟悉蝶窦的分隔是预防经蝶手术“迷途”的关键。     

巨大侵袭型垂体腺瘤经颅切除的显微手术策略和并发症防治

目的探讨巨大侵袭型垂体腺瘤经颅切除的显微手术策略和并发症防治。方法对46例巨大侵袭型垂体腺瘤患者,根据术前影像学资料选用不同的手术入路,术中经鞍区不同解剖腔隙显微镜下先行瘤内切除肿瘤,再分离视神经,注意保护鞍区的微血管。结果肿瘤全切除34例,次全切除12例。16例出现尿崩;10例出现下丘脑功能损伤表现;术中视神经均解剖保留,视力好转24例,无改善9例,加重10例。结论选择合理的手术入路是巨大垂体腺瘤手术成功的前提,熟练掌握鞍区的微血管解剖,娴熟的显微手术技术是避免术后并发症的关键。     

神经导航辅助内镜在切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤手术中的应用

目的探讨神经导航在内镜下经单鼻孔切除伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术中的应用。方法回顾性分析我院自2004年10月至2006年8月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤进行的10例内镜下单鼻孔手术。其中生长激素腺瘤3例，高泌乳素腺瘤4例．促肾上腺皮质激素腺瘤1例，无功能性腺瘤2例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态，甲介型5例，鞍前型5例。术前行头部CT、MRI扫描，术中神经导航定位，在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果术后随访6-24个月，术前症状（视力受损、尿崩症）均在术后消失，血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例（8例）复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均无出现颅内出血，视力、视野障碍，尿崩，脑脊液漏，颅内感染等并发症。结论对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术，应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确，术术野大而直观，有利于切除肿瘤，并保护周围重要结构。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤(附32例分析)

目的总结经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的治疗经验。方法对32例病人采用经单鼻孔-蝶窦入路进行垂体腺瘤切除术，其中微腺瘤2例，大腺瘤22例，巨大腺瘤8例；伴垂体卒中3例。结果20例全切除，10例次全切除，2例大部切除临床症状术后均有改善。术后出现短期尿崩18例，脑脊液鼻漏1例，垂体功能低下2例；经治疗后均缓解。结论经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、恢复快、简便、安全、有效等优点；术中准确、轻柔的操作是预防术后并发症的关键。     

额外侧锁孔入路切除大型、巨型垂体腺瘤

目的报告2000年1月至2002年12月采用额外侧锁孔入路,显微手术切除大型(最大直径20～39 mm)、巨型(≥40 mm)垂体腺瘤的方法及效果.方法 141例患者,均采用一侧眶上额下锁孔入路,进行显微手术.结果 114例(80.9%)同时达到全切肿瘤实质、切除鞍上肿瘤壁及电灼鞍内肿瘤壁的三项目的;27例为次全切.129例(91.5%)患者术后3日内可以下床活动,所有患者恢复良好,无死亡.结论本组病例表明,对大型、巨型垂体腺瘤,采用额叶外侧锁孔入路显微手术,全切率高,手术损伤少,并发症少,患者恢复良好.作者认为,对于有经验的神经外科医生而言,这是一种损伤小、安全而有效的手术方式.     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的理论与实践

目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的科学性和实用技术技巧。方法手术治疗42例大型、巨大型腺瘤，分析手术技术的改进和所遇到的问题．结合文献讨论技术要点。结果肿瘤全切除32例，次全切除4例，大部切除5例，部分切除1例。36例出现术后尿崩，个别出现迟发性鼻腔出血。结论经单鼻孔入路属于新型微创手术，虽然通道狭小，但只要操作适当，不论鼻孔大小均可安全实施手术，但要注意鼻腔的止血和定位的准确性。     

单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤手术的并发症及防治方法

目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的常见并发症及其防治措施. 方法 收集241例经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的临床资料和1～36个月的随访结果.统计患者性别、年龄、肿瘤大小、质地、术后并发症及随访结果等资料. 结果 肿瘤全切除171例(71%),次全切除28例(11.6%),大部分切除26例(10.7%),部分切除16例(6.6%).术后发生暂时性尿崩症38例(15.8%),视力下降12例(4.9%),脑脊液鼻漏4例(1.6%),单侧动眼神经损伤2例(0.8%),术中发生严重海绵间窦出血2例(0.8%).随访鼻中隔穿孔2例(0.8%);垂体功能下降2例(0.8%),1例治疗后好转;无颈内动脉损伤出血,无死亡病例. 结论 经单鼻孔-蝶窦人路切除垂体腺瘤尽管创伤很小,但是仍有一定比例的并发症发生,为了更好地预防并发症的发生,减少死亡,要熟悉每个患者的手术局部解剖,提高手术技巧,不断总结临床经验.     

儿童和青春期垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的探讨年龄小于17岁的儿童及青春期垂体腺瘤的诊断及其经蝶窦显微外科手术治疗。方法本组20例(垂体PRL腺瘤7例，ACTH腺瘤5例，GH腺瘤4例，无功能腺瘤4例)均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除18例，部分切除2例；随访8个月～8年，治愈75％，缓解25％，复发5％；常见并发症为尿崩症(25％)和电解质紊乱(25％)。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术是治疗儿童及青春期垂体腺瘤的安全有效的方法：     

单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗

目的 探讨单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗.方法 回顾性分析我科行单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤412例,总结各类并发症的发生率及防治措施.结果 术后出现并发症72例(17.5%),其中尿崩44例(10.7%),垂体功能低下17例(4.1%),脑脊液鼻漏7例(1.7%),视力减退4例(1.0%),外展神经麻痹6例(1.5%),鼻腔出血3例(0.7%),术中大出血2例(0.5%),脑梗死1例(0.3%),无死亡病例.结论 单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症多与手术操作相关,熟悉局部显微解剖及娴熟的手术技巧可降低手术并发症的发生.     

非分泌性垂体腺瘤的显微外科手术策略

目的 探讨非分泌性垂体腺瘤治疗的显微外科手术策略。方法 回顾分析经手术证实的236例非分泌性垂体腺瘤的临床资料，采取四种显微手术策略：经蝶手术202例（85．59％），开颅手术15例（6．36％），经蝶＋开颅手术11例（4．66％），分次经蝶手术8例（3.39％）。结果 显微手术全切除171例（72．46％），次全切除65例（27．64％）。无同手术期严重并发症，视力视野改进占88．02%。甲状腺功能恢复正常占38．98％，血清催乳素水平恢复正常占70．63％。免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52．54％，裸细胞腺瘤占25．00％，大嗜酸粒细胞腺瘤占14．41％，静态促肾上腺皮质激素腺瘤占8．05％。结论 对于非分泌性垂体腺瘤，根据个性化的原则，采取不同的显微外科手术策略．可以取得满意的疗效。     

影像融合神经导航下垂体腺瘤的经蝶窦显微外科治疗

目的 评价影像融合神经导航在复发垂体腺瘤或伴蝶窦气化不良的经蝶窦显微外科手术中的应用价值。方法 4年期间选择24例垂体腺瘤患者接受神经导航下经蝶窦手术,其中再次经蝶窦手术者18例,蝶窦气化不良者6例。利用MRI和CT融合图像制定导航计划和引导手术进程。通过对比手术前后影像学资料判断肿瘤切除程度。结果 所有肿瘤均通过神经导航准确定位和到达。融合图像可同时显示骨性的蝶窦前壁、蝶窦腔、鞍底和软组织性的肿瘤、颈内动脉、海绵窦及其相互关系。肿瘤全切除20例,次全切除2例,大部切除2例。无颅内出血和感染,短暂性尿崩7例,脑脊液漏和动眼神经麻痹各1例。平均随访17.6个月,22例肿瘤全切除或次全切除者未见复发。结论影像融合神经导航适用于复发垂体腺瘤或伴有蝶窦气化不良者的经蝶窦手术,能准确引导手术进程,避免因定位偏差引起的并发症和有利于肿瘤的全切除。     

锁孔手术切除鞍区肿瘤及垂体柄的保护

目的 探讨锁孔手术切除鞍区肿瘤的效果,以及术中垂体柄的保护方法。方法 回顾性分析2014年6月至2017年3月采用锁孔手术切除的36例鞍区肿瘤临床资料,采用眶上锁孔入路和翼点锁孔入路。结果 术后病理证实,垂体腺瘤13例,脑膜瘤14例,颅咽管瘤9例。肿瘤全切除33例,近全切除3例。垂体柄全保留32例,部分保留3例,术中未发现垂体柄1例。近全切除3例术后行伽玛刀治疗。所有病例术后随访3个月~2年,均未见肿瘤复发。结论 锁孔手术治疗鞍区肿瘤,既安全、便捷、微创,又能达到切除肿瘤、保护垂体柄等重要结构的目的。