手术治疗海绵窦海绵状血管瘤的临床体会

目的研究海绵窦海绵状血管瘤的手术治疗方法。方法回顾性分析1995-2004年收治的9例海绵窦海绵状血管瘤的临床资料，比较经改良翼点入路开颅显微手术和射频辅助显微手术这二种手术治疗方法的治疗结果。结果9例病人均行手术治疗，无手术死亡，其中经改良翼点入路开颅显微手术治疗6例，经改良翼点入路开颅射频辅助显微手术治疗3例。经改良翼点入路开颅显微手术和射频辅助显微手术的肿瘤全切率分别为1例（17％）和3例（100％），次全切除率分别为5例（83％）和0例（0％），次全切除病例中有2例因大出血而终止手术，术中平均出血量分别为3500ml和500ml，术后Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经功能损害分别有4例（67％）和1例（33％）。结论经改良翼点入路开颅射频辅助显微手术出血少，肿瘤全切率高，是治疗海绵窦海绵状血管瘤的一种有效的手术方法。     

海绵窦区海绵状血管瘤的临床特征及显微外科治疗

目的探讨海绵窦区海绵状血管瘤的临床特征及显微外科治疗方法。方法回顾性分析2001年至2009年收治的6例海绵窦区海绵状血管瘤患者的临床资料。患者的主要临床表现为头痛、视力下降、复视、面部麻木等。CT示海绵窦低或等密度病变,增强扫描时病变明显而均匀增强。头颅MRI示T1WI等信号或略低信号,T2WI高信号,增强后显著均匀强化。6例患者均经改良翼点入路或眶颧翼点入路行显微手术治疗,其中经硬脑膜外入路4例,经硬脑膜下入路2例。结果海绵状血管瘤完全切除3例,次全切除3例。无死亡病例,4例术后出现同侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经麻痹,1例偏瘫,2例患者术后视力较术前有明显改善。结论海绵窦区海绵状血管瘤有一定的临床特征和影像学表现,有助于术前诊断。经颅底开颅和硬脑膜外入路手术切除海绵窦区海绵状血管瘤是有效的治疗方法,术中应严格按界限整块切除;对血管瘤较小者或术后残留者可辅以放射治疗。     

眶尖部海绵状血管瘤的影像特征和经颅手术

目的本文旨在探讨眶内海绵状血管瘤的影像特征和总结作者采用经颅入路切除眶尖部海绵状血管瘤的经验。方法对13年中经颅入路切除的16例眶尖部海绵状血管瘤进行回顾性分析。CT上肿瘤通常呈高密度,边界清楚,强化不明显。MRI上的特征性改变是因瘤内反复出血所致的不同时限血液成分的分房性。颈动脉造影无助于诊断。根据肿瘤大小和其所在眶内的间隙不同,选用单侧额部开颅或经额经眶上缘入路。结果16例均获全切除,无手术死亡。术后4例有暂时性动眼神经麻痹,1例并发硬膜外血肿,无其它手术并发症。13例获得随访,无复发。结论CT和MRI可使眶内海绵状血管瘤获得准确的定位和定性诊断。经颅入路手术是眶尖部海绵状血管瘤合适的选择。肿瘤通常可全切除,预后良好。     

海绵窦海绵状血管瘤的诊断和显微手术治疗

脑外海绵状血管瘤较少见，约占所有颅内海绵状血管瘤的0．4％～2．0％，好发于海绵窦和中颅窝。由于海绵窦海绵状血管瘤(CSHAs)术前诊断较困难，术中易发生出血及海绵窦区复杂的神经血管结构，长期以来，对它的诊治一直是神经外科界的难题之一。我院1990～2002年收治17例CSHAs，报告如下。     

海绵窦海绵状血管瘤的诊断及显微手术治疗

目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤的临床诊断及显微于术方法.方法 回顾分析12例海绵窦海绵状血管瘤病人的临床资料,对相关文献进行复习.结果 12例患者均行显微外科手术治疗,8例经颧弓翼点入路,2例经颅眶颧入路,2例经翼点人路,从中颅底硬膜下暴露并切除病变.肿瘤拿切除5例,次全切除4例,部分切除3例,无手术死亡病例.术后视力进步者2例,4例有动眼神经麻痹,6例有面部麻木.结论 自中颅底硬膜下暴露并切除肿瘤是一种有效的全切肿瘤的方法.经硬膜下入路,切开海绵窦外侧壁可以近距离达到供血动脉,更有效地减少出血.     

颅—眶—颧入路在颅底肿瘤切除术中应用的研究

目的：探讨颅－眶－颧入路的特点及其切除颅中窝底肿瘤的手术技巧和适应症。方法：本入路是将额颞开颅颅骨切除的范围扩大到包括眶上缘、眶外侧壁及颧弓，以增加肿瘤的暴露，有利于肿瘤的切除，采用该方法对4例颅中窝底肿瘤进行手术，取得良好效果。其中脑膜瘤1例，神经鞘瘤2例，海绵状血管瘤1例。结果：获得肿瘤全切除3例，次全切除1例，无手术死亡和严重并发症。结论：初步手术结果令人满意，该入路具有以下优点：（1）显露良好，可直视下切除的肿瘤范围广、术野平面低，最大限度地减少脑牵拉；（2）可从不同的方向显露并切除肿瘤，对同时侵袭颅外、硬膜骨外的肿瘤切除较彻底。     

经颅海绵窦病变直接手术24例临床分析

目的 讨论海绵窦（CS）内病变的手术方法及手术指征。方法 24例病人包括4例CS硬膜动静脉瘘（AVF）、1例CS内异物及19例肿瘤。手术经额颞开颅16例，额颞眶颧弓开颅7例，幕上下联合经岩骨开颅1例。进入CS的方法包括经其上壁的上方入路4例，经侧壁的硬膜下入路14列及硬膜外入路1例，上方＋硬膜下侧方联合入路5例。结果 4例硬膜AVF以止血海绵添塞CS静脉间隙，术后漏口完全消失3例，1例部分消失又行血管内治疗。异物经Parkinson三角取出。19例肿瘤全切12例（63．2％），部分及次全切7例（36．8％）。术后死亡1例，出现新的动眼、外展功能障碍4例。先行颅内外血管搭桥，二次手术行肿瘤及CS大块切除1例。结论 血管内治疗无效的复杂海绵窦AVF，可行直视CS填塞术。对肿瘤病人，应根据情况决定单纯观察、放射外科治疗或肿瘤部分、全部切除，必要时血管搭桥后行肿瘤及CS内结构全部切除。     

经单侧半椎板切除髓内海绵状血管瘤

目的探讨脊髓髓内海绵状血管瘤的出血性损伤风险、临床特征以及经单侧半椎板切除髓内海绵状血管瘤的手术技巧。方法回顾性分析11例髓内海绵状血管瘤病人的病历资料。均经单侧半椎板切除肿瘤。采用统计学分析，在性别分布、平均年龄、年出血率等方面与同期颅内（145例）、脑干（61例）海绵状血管瘤进行比较。术前Frankel分级D级8例，C级2例，A级1例。结果本组女性7例，男性4例．女性与男性之比高于颅内（80：65）和脑干（33：28）海绵状血管瘤；年出血率为2．8％／病人，稍低于颅内（3．3％）和脑干（3．1％）海绵状血管瘤。病变均获全切：术后随访期内8例神经系统症状改善（Frankel分级D级升到E级6例，C级升到D级2例）．3例临床症状无变化。结论脊髓髓内海绵状血管瘤应全切以防复发和再出血；选择微侵袭的半椎板入路，以及术中采用体感诱发电位监护．是取得满意结果、预防附加损伤的关键．     

三叉神经鞘瘤的诊断与手术入路选择

目的 探讨三叉神经鞘瘤的诊断与手术入路选择。方法 回顾性分析28例三叉神经鞘瘤的临床资料。结果 肿瘤获全切除25例，次全切除2例和大部切除1例。出院时好转27例，加重1例。结论 三叉神经鞘瘤可分成为：（1）颅中窝型；（2）颅后窝型；（3）颅中后窝型；（4）颅外型；（5）颅中窝颅内外沟通型；（6）颅中后窝颅内外沟通型。颅中窝型肿瘤宜取翼点或改良翼点入路；颅后窝型肿瘤宜取枕下乙状窦后入路；颅中后窝型肿瘤宜取颞底经天幕入路。颅中窝颅内外沟通瘤宜取颞下硬脑膜外入路。     

海绵窦肿瘤的诊断和显微手术切除

目的 探讨海绵窦肿瘤的诊断与显微手术治疗效果.方法 38例患者经CT 及MRI诊断为海绵窦肿瘤.采用改良翼点入路、于显微镜下手术切除病变.结果 31例(81.6%)肿瘤达全切除,5例(13.1%)获次全切除,余2例(5.3%)为部分切除,术后1例(2.6%)死亡.术后头痛及海绵窦综合征症状有所改善.肿瘤标本经病理学检查证实分别为脑膜瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、垂体腺瘤和胆脂瘤.33例随访8月～12(平均3.6)年,3例肿瘤复发,4例无变化或略有缩小.对其中的4例行放射外科治疗.结论 MRI是诊断海绵窦肿瘤的最佳检查方法,采用改良翼点入路显微手术切除本类肿瘤,效果良好.     

海绵窦海绵状血管瘤的影像特点

目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤(CSCH)的影像学特点.方法 回顾性分析17例经手术病理证实的CSCH的影像表现,其中男3例,女14例,平均47.4岁;均行MRI平扫及增强检查;8例行CT检查,其中3例加做CT增强扫描.结果 17例CSCH的影像表现如下:(1)常见于中年女性,呈"哑铃形"或"葫芦状",边缘清晰,有占位效应,很少出现瘤周水肿、瘤内出血及钙化.(2)T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号均匀,增强后明显强化;T2WI高信号及出现延迟强化效应为其特征.(3)CT表现为高密度,明显强化.可有临近骨质的压迫性吸收,无骨质增生.(4)DSA显示血管正常或出现静脉期染色.结论 CSCH有比较典型的影像表现特点,结合临床病史,有助于术前诊断.     

海绵窦内海绵状血管瘤

目的本文对海绵窦内海绵状血管瘤的临床表现、影像学特征、肿瘤起源和治疗作一探讨.方法对我院1981年8月以来治疗的10例海绵窦内海绵状血管瘤进行回顾性分析.结果 10例病人均行手术,其中4例行肿瘤切开取检时因大出血终止手术,1例仅行肿瘤栓塞治疗,2例肿瘤部分切除,3例肿瘤完全切除.无手术死亡.结论根据手术中所见可对肿瘤能否切除作出判断.实质性成分较多的肿瘤可通过显微手术完全切除.     

海绵窦海绵状血管瘤的影像学特点及伽玛刀治疗

目的 总结海绵窦海绵状血管瘤(CSHAs)的影像学特点,分析伽玛刀(γ刀)治疗的疗效.方法 回顾性分析长期随访的16例应用ELEKTA Leksell γ刀治疗CSHAs的临床资料,其中6例为术后残留,2例仅术中活检,8例根据典型的影像学表现及后期随访诊断.肿瘤最大径为15.0～ 55.0 mm,平均34.6 mm,治疗周边剂量为8.0～15.0 Gy,平均12.1 Gy,等剂量曲线40％～60％,中心剂量16.0～32.5 Gy,平均24.3 Gy,随访时间6-96个月,平均40.5个月.结果 γ刀治疗后所有患者均未出现新的永久性脑神经受损症状,其中2例在术后3-6个月左右出现短暂的轻度动眼神经麻痹症状.影像学结果:4例肿瘤几乎消失,10例明显缩小,2例变化不明显,无增大病例,其中1例于6个月后再次γ刀治疗(剂量分割),2例于术后2年因缩小不明显再次γ刀治疗,后期随访均明显缩小.结论 Leksellγ刀治疗CSHAs安全可靠,疗效满意.γ刀是治疗术后残留、中小型(最大径≤40 mm)及不能耐受手术CSHAs的有效方法之一.     

The surgical management of cerebral cavernous angiomas

Abstract

Caver~ou: angioma (CA) is a h.amartomatous hemorrhagic lesion which has received a great deal of atention In recent years due to Improvement of neuroimaging with magnetic resonance and heightened clInIcal awareness. Long consIdered to be rare, its actual prevalence is now recognized to be of 0.9%. Cavernous angiomas may be multiple, particularly in patients with familial form. It may be associated with a variety of clinical syndromes attributed to focal microhemorrhages or less frequently to gross bleeding. CA are usually dIagnosed between the age of 20 and 50 with a highest clinical. incidence in the fourth decade. A female predominance is observed in regard to bleeding. The male patients are more at risk for seizures. The recent series ofMR ima~ing confirm that CA even when multiple can be asymptomatic in a significant number of cases. Surgery IS the treatment of choice in order to eliminate the risk of hemorrhage and improve the control of seizures. Minimally invasive approaches are now adopted with reduced postopertive .morbldlty. We report our expenence in surgical management of cerebral CA and suggest a clasSIfication of the lesIons accordIng to surgical accessibility and residual morbidity. [Neural Res 1998 20: 597–606]     

颅内海绵状血管瘤的外科治疗

目的 总结颅内海绵状血管瘤(CMs)的临床特点、影像学特征和治疗原则,为颅内CMs的临床诊治提供依据.方法 对2005年9月至2011年9月西京医院、海军总医院显微手术切除的127例颅内CMs的临床资料进行回顾性分析.结果 本组127例,男63例、女64例,年龄5～68岁.颅内病灶共139个,其中脑内病灶133个(幕上103个,幕下30个),脑外病灶6个,均位于左侧海绵窦.癫痫是最常见临床症状(58/127),其他症状包括头痛、脑神经功能障碍等.脑内CMs的典型MRI特征为“桑葚”样团块影,而脑外CMs的MRI特征与脑内CMs不同.所有病例均手术治疗,5例巨大病变有少部分残留,其余病灶均全切;1例遗留有轻偏瘫,生活可自理;有癫痫症状的58例患者中,4例术后仍需口服抗癫痫药物治疗,偶有癫痫发作,其余患者症状消失.结论 脑内CMs是最常见的颅内CMs类型,主要位于幕上,手术治疗能取得良好疗效,是首选治疗方法.脑外CMs少见,主要位于海绵窦区,手术和放疗均有良好的效果.     

海绵窦海绵状血管瘤的MRI表现及伽玛刀治疗(附14例报告)

目的总结海绵窦海绵状血管瘤（CHCS）的MRI特点,分析伽玛刀（γ刀）治疗的初步结果.方法应用Leksell γ刀治疗CHCS 14例.肿瘤的MRI特点：T1W上呈低或略等信号,T2W上呈均匀的高信号,增强时肿瘤为均匀强化的高信号.14例肿瘤最大径为22.0～50.0mm.照射肿瘤中心的平均剂量为24.5Gy,周边平均剂量为12.3Gy.平均随访时间为42个月.结果γ刀治疗后,所有患者均未出现新的颅神经受损症状,3例首选γ刀治疗和2例术中仅作活检的患者,γ刀术后6-10个月症状改善或消失.γ刀术后3例肿瘤几乎消失,9例明显缩小,1例缩小不明显;1例γ刀术后5个月开颅手术,切除肿瘤时出血明显减少,病理学发现肿瘤内胶原组织增生,血窦内血栓形成.结论γ刀是治疗中小型和部分大型（＜40mm）CHCS有效方法之一.     

椎管内海绵状血管瘤的外科治疗

目的 探讨椎管内海绵状血管瘤的临床特点与手术技巧以指导临床应用.方法 回顾性分析2000年1月至2008年6月椎管内海绵状血管瘤44例病例资料,均行后正中入路肿瘤切除术,对手术时机及手术前后的临床表现进行总结分析.结果 44例肿瘤均行手术切除,并经病理证实为海绵状血管瘤,术后患者神经功能得到明显改善者33例.结论 对于有明确神经系统症状的椎管内海绵状血管瘤患者,应积极、早期行肿瘤切除术,可获得良好的手术效果.术中注意微创操作,并充分利用B超和电生理监测等手段,可以很好地保护脊髓.     

Massive intracerebral hemorrhage caused by a cavernous malformation

We present a rare case of massive intracerebral hemorrhage resulting from a small, superficially-located supratentorial cavernous malformation, or cavernoma. These lesions rarely lead to massive, life-threatening intracerebral hemorrhages. A 17-year-old female presented with a 3-week history of declining mental status. Brain computed tomography and magnetic resonance imaging revealed a sizable intracranial hemorrhage, within the right occipital region, associated with a small nodule at the hematoma's posterior margin. An emergency operation removed the entire hematoma and nodule. Histological examination of the nodule was compatible with a diagnosis of cavernous malformation. The patient's post-operative course was uneventful.