胶质瘤脑浸润程度与病理级别的相关性研究

目的运用病理和影像学的方法研究胶质瘤脑浸润程度与其病理级别的关系。方法选择需作内减压的脑胶质瘤患者30例,通过手术获取肿瘤区和瘤周水肿区组织标本;肿瘤区组织通过病理检查确定肿瘤分级,瘤周水肿区通过病理检查作肿瘤细胞计数和细胞密度分析,确定肿瘤脑浸润程度,将两者作相关分析;利用磁共振弥散张量成像（DTI）测量5个兴趣区（肿瘤实体区、瘤周水肿区、水肿外区、相对正常白质区和对侧白质区）的分量各向异性（FA）值,将瘤周水肿区的FA值与肿瘤的病理脑浸润程度和病理级别分别作相关分析。结果胶质瘤脑浸润程度和病理级别间无显著相关性;瘤周水肿区的FA值与胶质瘤病理脑浸润程度呈负相关性;瘤周水肿区的FA值与胶质瘤病理级别间无显著相关性。结论从病理和影像学分析的角度来看,传统脑胶质瘤病理分级与肿瘤脑浸润程度无显著相关性,高级别的胶质瘤并不一定具有更高的侵袭性。     

弥散张量成像量化分析脑胶质瘤侵袭性*☆

背景：胶质瘤侵袭能力的量化对于指导治疗或筛检肿瘤侵袭因子均有重要意义。在实验研究中有较为成熟的方法进行量化,但尚无很好的临床量化胶质瘤侵袭力的方法。 目的：应用磁共振弥散张量成像量化分析脑胶质瘤的侵袭性。 设计、时间及地点：量化分析,于2005-10/2007-01在重庆医科大学附属第一医院神经外科、放射科、病理科,解放军第三军医大学附属西南医院放射科完成。 对象：选择幕上脑胶质瘤患者20例,男14例,女6例;年龄19~73岁,平均51.3岁。 方法：全部患者均进行手术治疗,术中行内减压,获取瘤周水肿区的组织标本,病理检查作肿瘤细胞计数和细胞密度分析,建立肿瘤脑浸润程度的病理标准。 主要观察指标：利用磁共振弥散张量成像测量肿瘤实体区、瘤周水肿区、水肿外区、相对正常白质区和对侧白质区5个兴趣区的分量各向异性值和表观平均弥散系数值;将不同兴趣区的分量各向异性值和表观平均弥散系数值与肿瘤病理脑浸润程度作相关分析。 结果：①肿瘤分量各向异性值由瘤体区向外呈递增趋势,依次为0.055±0.017,0.107±0.037,0.255±0.064,0.376±0.070,0.396±0.099,其中最大增幅出现在瘤周水肿区和水肿外区之间。②瘤周水肿区的分量各向异性值与胶质瘤病理脑浸润程度呈负相关性,表观平均弥散系数值在瘤周水肿区明显增高,但在其他区域的增减变化无规律。 结论：瘤周水肿区分量各向异性值可作为脑胶质瘤侵袭性的量化指标。     

DTI定量参数在胶质瘤与淋巴瘤鉴别中的应用价值

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)部分各向异性指数(FA)值和表观弥散系数(ADC)值在胶质瘤与淋巴瘤鉴别方面的临床应用价值。方法收集术后经组织病理学证实低级别胶质瘤患者12例,高级别胶质瘤14例,淋巴瘤10例。影像资料:常规MRI平扫、磁共振成像液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、增强扫描检查、DTI检查,工作站自动生成各向异性指数图(FA图)及表观弥散系数图(ADC图),获取瘤周水肿区及肿瘤实质区的FA值、ADC值,分析比较胶质瘤与淋巴瘤之间定量参数有无统计学差异,分析胶质瘤及淋巴瘤肿瘤实质及周围神经纤维的侵犯情况。结果低级别胶质瘤、高级别胶质瘤肿瘤实质区及瘤周水肿区DTI定量参数ADC值、FA值存在差异,尤其是瘤周水肿区;淋巴瘤的肿瘤实质区ADC值低于高级别胶质瘤肿瘤,瘤周水肿区DTI定量参数FA值存在差异。结论 DTI能准确反映瘤周白质纤维束受压移位、浸润与破坏改变,可为临床诊断与鉴别诊断提供更多依据。     

磁共振弥散张量成像在脑膜瘤诊断中的应用

目的探讨磁共振弥散张量成像在脑膜瘤诊断中的应用价值。方法选择60例脑膜瘤患者为研究对象,均接受颅脑MRI平扫及DTI检查,测量并比较肿瘤实质区、瘤周水肿区及瘤周白质区ADC值及FA值。结果1I级脑膜瘤中,上皮细胞型比例最高,为40%,其次为纤维型,比例为28%。各病理亚型ADC值比较,血管瘤型最低,为(7.55±1.17)×10-9 mm2/s,微囊型最高,为(14.24±2.43)×10-9 mm2/s。2良性脑膜瘤中,瘤周水肿ADC值最高,与肿瘤实质及瘤周白质比较,差异具有统计学意义(P0.05)。瘤周白质FA值最高,显著高于肿瘤实质及瘤周水肿,差异具有统计学意义(P0.05)。恶性脑膜瘤中,瘤周水肿ADC值最高,与肿瘤实质及瘤周白质比较,差异具有统计学意义(P0.05)。瘤周白质FA值最高,显著高于肿瘤实质及瘤周水肿,差异具有统计学意义(P0.05)。良恶性脑膜瘤比较,恶性脑膜瘤肿瘤实质ADC值及瘤周白质FA值均显著低于良性脑膜瘤,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 DTI能够显示脑膜瘤实质及瘤周组织特征,可以为其诊断和治疗提高有价值的信息。     

弥散张量成像（DTI）在颅脑高级别胶质瘤中的应用初探

目的：初步探讨磁共振弥散张量成像（DTI）在颅脑高级别胶质瘤中的应用价值。方法：收集经手术病理证实高级别胶质瘤13例,均作了常规MRI平扫、增强扫描以及DTI,经计算机后处理获得平均弥散系数图（MD图）及部分各向异性指数图（FA图）,测定肿瘤实质区、囊变坏死区、瘤周水肿区及正常白质区的MD值、FA值,分析比较上述4个区MD值、FA值有无统计学差异。结果：肿瘤实质区、囊变坏死区、瘤周水肿区及正常白质区的MD值分别为0.976±0.171×10^-9mm^2/s、1.92±0.515×10^-9mm^2/s、1.414±0.288×10^-9mm^2/s、0.723±0.0525×10^-9mm^2/s,上述4个区域两两比较均有显著统计学差异（P〈0.01）;肿瘤实质区、囊变坏死区、瘤周水肿区及正常白质区的FA值分别为0.137±0.056、0.0824±0.061、0.148±0.09、0.522±0.073,囊变坏死区、肿瘤实质区、瘤周水肿区与正常白质区比较均有显著统计学差异（P〈0.001）,而囊变坏死区、肿瘤实质区及瘤周水肿区之间均无统计学差异（P〉0.05）。结论：DTIMD值可区分高级别胶质瘤肿瘤实质区、囊变坏死区、瘤周水肿区及正常白质区;FA值可区分肿瘤区与正常白质区,但不易区分肿瘤实质区、囊变坏死区与瘤周水肿区。     

磁共振弥散张量成像在脑膜瘤诊断中的应用研究

目的探讨磁共振弥散张量成像在诊断脑膜瘤中的应用价值。方法选取30例脑膜瘤的患者为研究对象,采用Siemens Sonata 1.5T型磁共振扫描仪对其进行磁共振弥散张量成像检查,比较良性脑膜瘤、恶性脑膜瘤内不同部位及组间相应部位ADC值、FA值。结果Ⅰ级脑膜瘤患者中脑膜上皮细胞型10例,纤维型7例,沙粒体型2例,过渡型3例,微囊型1例,化生型1例,血管瘤型1例;良性脑膜瘤瘤周水肿ADC值高于肿瘤实质及瘤周白质,三者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;良性脑膜瘤瘤周白质FA值高于肿瘤实质及瘤周水肿,其中瘤周白质FA值与肿瘤实质FA值比较和瘤周白质FA值与瘤周水肿FA值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;良性脑膜瘤与恶性脑膜瘤肿瘤实质ADC值及瘤周白质ADC值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论磁共振弥散张量成像能用于诊断脑膜瘤的恶性程度,在区别脑膜瘤的具体部位方面具有很高的应用价值,值得临床推广应用。     

弥散张量成像在胶质瘤术前评估中的应用

目的探讨磁共振弥散张量成像在胶质瘤术前评估中的价值。方法对19例经病理证实胶质瘤的患者术前进行弥散张量成像，观察白质纤维束与肿瘤的关系，测量肿瘤实质区和周边水肿区的FA值。结果颅内胶质瘤所致白质纤维异常有三种基本改变：移位、浸润和破坏。19例中10例移位伴破坏，5例单纯浸润，4例浸润伴破坏；肿瘤的实质区和周边水肿区的FA值与对侧大脑白质FA值相比较存在显著差异（P〈0．05）。肿瘤的实质区和周边水肿区FA值之间无统计学显著差异（P〉0．05）。结论弥散张量成像技术可以显示胶质瘤与周围白质纤维束的关系，FA值不能区分肿瘤实质与周边水肿区。     

弥散张量成像技术在脑肿瘤病变诊断中的应用

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)技术在脑肿瘤病变诊断中的应用价值。方法以2013-07—2014-07本院收治的60例胶质瘤和脑膜瘤患者为研究对象,对其行磁共振弥散张量成像检查,全部病例均行常规T1 WI、T2 WI、FLAIR及增强后扫描,观察分析图像上的ADC值和FA值。结果在低度、高度恶性胶质瘤的ADC值上,Ⅰ~Ⅱ级胶质瘤高于Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤,差异具有统计学意义(P0.05)。在FA值上,两者均较低,相比无显著性差异(P0.05);在良、恶性脑膜瘤的ADC值上,肿瘤实质区差异具有统计学意义,瘤周水肿区、瘤周白质差异无统计学意义。在FA值上,瘤周白质差异有统计学意义,但肿瘤实质区、瘤周水肿区差异无统计学意义。结论磁共振弥散张量成像技术在脑肿瘤病变诊断中有着较高临床应用价值,能大大提升脑肿瘤诊断准确性,值得临床推广应用。     

磁共振弥散张量成像在运动功能区星形胶质细胞瘤手术中的运用

目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在运动区脑星形胶质细胞瘤恶性程度预测及手术方案制定的临床应用价值.方法 33例运动功能区星形细胞瘤患者,术前进行DTI检查,测量表观弥散系数(ADC值)及各向异性分数(FA值)并重建i维白质纤维束示踪图(DTT图).结果 不同级别星形细胞瘤的肿瘤实质区ADC值及瘤周水肿区FA值存在差异;DTT图可以清楚显示运动区锥体束形态变化及与肿瘤之间的关系,在此基础上指导手术,效果满意.结论 DTI中ADC、FA值可以区别肿瘤组织与正常神经组织,有助于星形细胞瘤分级;DTT图可以优化运动功能区星形细胞瘤切除的手术方案,可最大范围切除肿瘤并有效保护重要白质纤维束.     

弥散张量成像在颅内环形强化病变中的诊断价值

目的 探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对颅内环形强化病变的诊断价值.方法 53例颅内单发环形强化病例术前行DTI扫描,分别测量病变坏死区、灶周水肿区及对侧正常脑实质的平均弥散系数(MD)值及各向异性分数(FA)值.并通过弥散张量纤维束成像(diffusiontensor tracking,DTT)观察病灶与白质纤维束的关系.结果 脑脓肿坏死区的MD值为(0.60±0.13)×10-3 mm2/s,FA值为0.18±0.03,高级别星形细胞瘤MD值为(2.76±0.26)×10-3mm2/s,FA值为0.07±0.02,脑转移瘤MD为(2.82±0.29)×10-3mm2/s,FA值为0.06±0.02,前者与后两者间差异有统计学意义(P<0.01).高级别星形细胞瘤水肿区的FA值(0.23±0.06)与脑转移瘤(0.17±0.06)和脑脓肿(0.15±0.03)两者水肿区FA值差异有统计学意义(P<0.01).DTT可以较准确地反映病灶与白质纤维束的关系,为手术治疗及评估预后提供依据.结论 坏死区MD值及FA值有助于脑脓肿与环形强化脑肿瘤的鉴别;水肿区FA值有助于脑星形细胞瘤与转移瘤、脑脓肿的鉴别;DTT能够为优化手术方案及评估预后提供一定帮助.     

Effect of large doses of methylprednisolone on supratentorial intracranial tumors. A clinical and CAT scan evaluation

We studied the action of high doses (500 mg/daily for 7 days) of methylprednisolone sodium succinate in 12 patients with supratentorial intracranial tumors. 10 tumors were malignant (5 gliomas and 5 metastases), and 2 benign (meningiomas). Clinical improvement ranged from moderate to marked after 24-48 h of therapy. In the 5 metastases, mean reduction of peritumoral edema was 27%, and in apparent tumor volume was 18%; in the gliomas, corresponding reductions were 31 and 15%. 1 of the meningioma cases showed a decrease in edema volume of 21%. These results indicate that methylprednisolone, at least for a short period of time, produces a definite decrease in apparent tumor size, in addition to the reduction of peritumoral edema.     

磁共振扩散张量成像在鉴别胶质瘤不同成分中的应用

目的 评价扩散张量成像(DTI)在区分胶质瘤不同成分方面的价值.方法 对经手术证实的30例颅内胶质瘤行MRI常规序列及DTI扫描,其中低级别胶质瘤16例,高级别14例.并根据扫描结果,计算胶质瘤强化区、非强化区、囊变坏死区、瘤周异常区及对侧正常区的DTI各向异性分数(FA值)和相对各向异性(RA值).结果 低级别胶质瘤中,未强化区与对侧正常区之间的FA值及RA值均有显著性差异(P＜0.05);高级别胶质瘤中,FA值和RA值由高到低的顺序均为:对侧正常区、瘤周异常区、强化区、囊变坏死区;且任2个区域的FA值及RA值差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 DTI可为鉴别胶质瘤不同成分提供一定信息,对制定手术计划和放疗方案具有一定的指导作用.     

Quantitative analysis of glioma cell invasion by diffusion tensor imaging

We aimed to quantitatively analyze the invasion of glioma cells by diffusion tensor imaging (DTI). Twenty patients with glioma, who required surgical decompression, were included in this study. Peritumoral edematous regional tissues were harvested for tumor cell counting and cell density analysis to establish standards for degrees of tumor infiltration. Fractional anisotropy (FA) and apparent diffusion coefficient (ADC) values of water molecules in brain in five regions of interest (ROI) were measured by DTI: (i) the glioma region; (ii) peritumoral edematous tissue; (iii) surrounding edematous tissue; (iv) white matter; and (v) contralateral white matter. The correlation between FA and ADC values from different ROI, and degree of tumor infiltration was analysed. FA values tended to increase from the glioma region outwards, and the maximum amplification appeared between peritumoral edematous and surrounding edematous regions. FA values from peritumoral edematous regions were negatively correlated with the degree of glioma infiltration. ADC values increased significantly in the peritumoral edematous region, but changes in other regions were variable. FA values from peritumoral edematous regions should be used as an evaluation index for the invasion of glioma cells.     

Analysis of peritumoral edema--with special reference to the value of contrast-enhanced CT scan and dynamic CT scan

Peritumoral edema, a common occurrence in patients with malignant gliomas and meningiomas, is a major cause of morbidity and mortality. However, the causative mechanism of peritumoral edema has yet to be clarified. In this study, seventy patients with brain tumors (34 glioblastomas, 21 meningiomas and 13 metastatic tumors) were examined by CT scan with and without contrast medium infusion and by postoperative histologic verification in all cases. Peritumoral hypodensity areas on CT scan have generally been interpreted as cerebral edema. Peritumoral edema as seen in CT scan was classified into four grades according to the ratio of the largest diameter of tumor and the size of the zone of edema. Grade 0: no peritumoral low density area is seen in CT scan. Grade I: a small amount of peritumoral low density area is seen in CT scan. Grade II: a moderate amount of peritumoral low density area is seen is CT scan. Grade III: a large amount of peritumoral low density area is seen in CT scan. Twenty-five out of 34 glioblastomas and all of 15 metastatic tumors demonstrated moderate or severe peritumoral edemas such as Grade II or III. However 16 out of 21 meningiomas demonstrated mild peritumoral edemas such as Grade 0 or I. The grade of peritumoral edema was closely related to the degree of malignancy of the brain tumors. 8 out of 9 glioblastomas which demonstrated slight peritumoral edema, Grade I, had large cystic formations which seemed to serve as buffer action to compression mechanism by brain tumors. The grade of peritumoral edema was also related to the location of the tumor and venous involvement.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

血管内皮生长因子与水孔蛋白4在胶质瘤及脑转移瘤中的表达及意义

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)与水孔蛋白4(AQP4)在胶质瘤及脑转移瘤中的表达,并探讨两者与胶质瘤及脑转移瘤的组织病理学关系及在瘤周水肿形成过程中的作用.方法 选择福建医科大学附属第一医院神经外科自1999年至2001年手术切除并经病理检查证实的胶质瘤石蜡组织标本73例和脑转移瘤组织标本15例,并另取正常脑组织标本8例作为对照,应用免疫组织化学方法检测组织标本中VEGF与AOP4的表达.结果 正常脑组织中未见VEGF表达:高级别胶质瘤与低级别胶质瘤之间、低级别胶质瘤与正常脑组织之间、脑转移瘤与正常脑组织及低级别胶质瘤之间VEGF阳性表达比较差异有统计学意义(P<0.05),而脑转移瘤与高级别胶质瘤之间VEGF阳性表达比较差异无统计学意义(P>0.05).AQP4在所有组织标本中均有表达,正常脑组织与高级别胶质瘤、脑转移瘤之间,低级别胶质瘤与高级别胶质瘤、脑转移瘤之间AQP4阳性表达比较差异有统计学意义(P<0.05),而正常脑组织与低级别胶质瘤之间、脑转移瘤与高级别胶质瘤之间AQP4阳性表达比较差异无统计学意义(P>0.05).Spearman相关分析显示两者在胶质瘤及脑转移瘤组织中表达呈正相关关系(r=0.516,P<0.05).结论 VEGF与AQP4是参与形成肿瘤周围水肿的重要分子生物学因素,且两者可能存在某种协同作用.