外伤性后颅窝血肿117例临床分析

目的 分析总结外伤性后颅窝血肿的诊断和治疗特点。方法 对1990年1月至2002年12月117例外伤性后颅窝血肿的病因学、影像学、诊断和治疗特点进行分析。结果 本组117例外伤性后颅窝血肿中硬膜外血肿76.06％(89例),其中跨幕上下者60.67％(54例),硬膜下血肿4.27％(5例),小脑脑内血肿19.66％(23例)。合并幕上对冲性脑损伤52例,合并原发脑干伤9例。本组95例行血肿清除术及综合治疗,22例采用保守治疗,其中18例小脑脑内血肿,3例后颅窝硬膜外血肿和1例硬膜下血肿(出血量<10 mL)。伤后6个月行GOS评估,死亡12例,重残2例,其余预后良好。结论单纯后颅窝血肿应及时诊断并手术,预后良好,即使合并幕上血肿,只要及时治疗,也能取得满意效果。     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

目的 分析总结小儿重型颅脑损伤的临床特点。方法 回顾性研究小儿重型颅脑损伤患的致伤原因、损伤类型、临床表现，以及救治方法和预后状况。结果 本组共458例，男性317例，女性141例。年龄1个月～15岁。车祸伤185例，坠落伤159例，二合计占75．1％。闭合性颅脑损伤357例，开放性颅脑损伤101例。合并颅内血肿162例(35．4％)；并发颅骨骨折221例，其中凹陷骨折82例。全组均有不同程度的意识障碍，有生命体征变化253例(55．2％)；癫痫发作107例(23．4％)。367例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷骨折复位术等手术治疗，另外91例保守治疗。恢复良好337例(73．6％)；中残27例(5．9%)；重残12例(2．6％)；植物生存7例(1．5％)；死亡75例(16．4％)。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重；生命体征紊乱明显；颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见；囟门闭合前后临床特征不同；对冲性颅内血肿发生率低；癫痫发生率高；预后较成人好。     

脑弥漫性轴索损伤的诊断与治疗

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的临床特点及其诊治方法，以提高治愈率，降低致残、致死率。方法回顾性总结28例DAI的致伤原因、临床特点、救治措施和预后情况。结果DAI最常见原因为车祸伤（71．4％，20／28），其次为坠落伤（21．4％，6/28）。本组28例经治疗后有6例死亡（21．4％），其余病例均随访6个月，治愈好转13例（46．4％）、中残3例（10．7％）、重残4例（14.3％），植物状态生存2例（7．2％）。结论DAI的死亡率及致残率高，结合临床表现与影像学表现可早期诊断，尤其以MRI诊断价值最大，治疗DAI以非手术治疗为主，早期神经营养药物治疗以及后期高压氧辅助治疗可改善预后。     

重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出形成的原因及采取的救治措施。方法回顾性分析我科2009年1月-2013年1月重型颅脑损伤术中急性脑膨出的37例患者临床资料,总结脑膨出的原因,术中处理对策及预后。结果37例脑膨出病例中,迟发型对侧出血的25例,弥漫性脑肿胀12例。迟发型对侧出血中,硬膜外血肿19例,脑挫伤伴脑内血肿6例。对侧硬膜外血肿给予再次手术16例,对侧脑挫伤及脑内血肿给予再次手术5例。术后6个月随访,根据COS评分,恢复良好8例,中残7例,重残2例,植物生存2例,死亡18例。结论对于重型颅脑损伤手术病人术前要做好充分的准备,选择适当手术时机和正确手术方式,若术中出现急性脑膨出时如条件允许应尽快复查头颅CT明确诊断,如有迟发性血肿积极二次手术,可提高患者生存率及预后。     

颅脑损伤术后继发颅内血肿早期再手术的探讨

目的分析颅脑损伤术后继发颅内血肿早期再手术的原因，探讨改善患者预后的措施。方法回顾2年来246例颅脑损伤手术患者出现继发性颅内血肿早期再手术21例，分析早期再手术原因。结果246例颅脑损伤手术患者继发性颅内血肿早期再手术21例，发生率8．5％。重、中残2例，恢复良好18例，死亡1例。结论术中手术区域妥善的脑组织保护、有效的止血，术中、术后对颅脑其它部位的损伤引起继发性颅内血肿的判断并及时复查凹，从而抓住再手术时机，可有效改善患者的预后。     

1596例中、重型颅脑损伤的救治回顾分析

目的观察中、重型颅脑损伤病人不同年龄段致伤原因及伤情特点，探讨有效治疗策略，降低致残率和死亡率。方法回顾分析1596例各年龄段不同颅脑损伤发生率、死亡原因，简单阐述主要的救治措施及合并伤的处理原则。结果中老年人以交通事故伤为主，损伤类型主要是蛛网膜下腔出血126例（14．9％）、硬膜下血肿379例（44．7％）、脑挫裂伤342例（40．4％），死亡203例（24．0％）。10岁以下儿童以交通事故伤及坠落伤为主。青壮年受伤以驾乘摩托车为主。合并伤以颅面骨折、胸腹闭合性损伤及四肢骨折多见。结论对中、重型颅脑损伤应及时迅速地作出诊断，采取切实有效的救治方案，专科监护处理，积极处理合并症及并发症，最大限度降低致残、死亡率。     

脑中线区外伤性出血的治疗与预后

目的 探讨创伤性脑中线区出血的诊断、治疗和预后。方法 选择经CT证实脑中线区域有出血灶的重型颅脑损伤住院患12例。测算血肿体积和血肿距中线距离。急性期后隔日腰椎穿刺测CSF压力，计算平均CSF压力。采用Glasgow预后评定方法评估患预后。结果 预后不良4例(死亡1例、重残1例、中残2例)，恢复良好8例。平均腰椎穿刺CSF压力以及血肿体积在恢复良好和预后不良患组间无明显统计学差异，但预后不良组的血肿距中线距离则明显短于恢复良好组。结论 创伤性脑中线区域出血符合脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)的病理改变，血肿距中线距离与患预后密切相关。     

急性硬脑膜下血肿151例临床分析

报告急性硬脑膜下血肿151例。以车祸、堕落致伤为多。149例血肿在幕上,多累及额颞部和3个脑叶以上。本组死亡率为69.5%。合并脑损伤、病情、手术时间、年龄等为影响预后的因素。强调早期诊断和及时手术治疗,对严重患者除开颅术外应积极治疗脑损伤。     

高原地区(拉萨)颅脑交通伤的特点及救治分析

目的：探讨现代高原交通事故所致颅脑伤的特点及治疗措施。方法：回顾性分析本科近7年间收治的拉萨市交通事故所致颅脑伤656例。其中男性532例，女性124例；平均年龄32．6岁。本组轻型颅脑损伤123例．中型241例，重型292例。结果：汽车交通事故为本组病例颅脑损伤的主要交通事故原因，出租车为肇事高发车群。高发时间在7～9月份。本组手术治疗273例；非手术治疗383例。其中轻型颅脑损伤无一例重残或死亡；中型颅脑损伤重残42例，死亡12例，重残、死亡率为8．2％；重型颅脑损伤重残66例，死亡123例，重残、死亡率为28．8％。结论：(1)拉萨市出租车肇事是造成颅脑交通伤的重要原凶，7～9月为高发时间；(2)高原低氧环境，常致颅脑损伤伤情加重，进展快．特点是伤情重，合并伤多，死亡及致残率高。尽早清除颅内血肿，去大骨瓣减压，亚低温治疗，维持内环境稳定及防治并发症等措施，可改善重型颅脑损伤的预后。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的介绍采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者的经验与治疗体会。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣开颅术救治48例重型颅脑损伤的疗效。结果48例重型颅脑损伤患者中，根据GOS评分，恢复良好19例（39．6％），中残8例（16．7％），重残6例（12．5％），植物状态3例（6．2％），死亡12例（25．0％）。直接死亡原因：原发脑干损伤并发脑内血肿6例，慢性全身衰竭4例，多器官功能衰竭2例。结论对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，尽早清除颅内血肿，大骨瓣减压，直视下脑疝复位可显著改善病人的预后。     

重型颅脑损伤继发脑梗死的早期防治

目的 探讨重型颅脑损伤继发性脑梗死早期预防性治疗的效果。方法 回顾性分析53例重型颅脑损伤继发性脑梗死的临床资料,针对继发性脑梗死的高危因素早期采用预防性治疗。结果 53例中,死亡18例（34.0%）。出院后6个月按GOS评分评估预后:植物生存5例,重残8例,中残10例,恢复良好12例。出院后12个月GOS评分:植物生存5例,重残7例,中残9例,恢复良好14例。结论 早期预防性合理治疗有助于降低重型颅脑损伤继发性脑梗死的病死率,改善病人预后。     

脑弥漫性轴索损伤的诊断与救治（附27例报告）

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的临床表现及其诊断与处理方法，以提高治愈率，减少致残、致死率。方法回顾性总结27例脑弥漫性轴索损伤的损伤原因、救治措施和预后情况。结果27例脑弥漫性轴索损伤多为车祸伤及坠落伤，治愈好转11例、重残5例、植物生存状态3例、死亡8例。结论脑弥漫性轴索损伤的死亡率高，早期诊断治疗是其抢救成功的关键。     

Symptoms and their pattern of progression in childhood moyamoya disease

In the series of 81 childhood moyamoya patients, the common pattern of clinical progression seen in 77 patients was revealed to be no more than four. The characteristics of each type of clinical progression were presented for a better understanding of the disease and for an initiation of early treatment of this rather rare and insidiously progressive disease. Type I (21 cases) and type II (15 cases) are cases without infarction, even in those types there are cases with poor IQ. Type III (17 cases) and type IV (24 cases) are cases with infarction and an early operation is mandatory. Types I and II are also good candidates for early operation, for IQ deterioration insidiously progress in these types and there is no way of knowing them from type III before infarctions occur. We now have effective surgical measures to improve the ischemic conditions of this disease.     

针刺治疗对重型颅脑损伤患者脑脊液中IL-6、IL-10表达的影响

目的观察针刺治疗对重型颅脑损伤患者脑脊液中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）表达的影响，探讨针刺治疗实现脑保护的机理。方法将39例重型颅脑损伤患者按人院时间随机分为针刺组（20例）和对照组（19例）。对照组患者给予常规治疗；针刺组在常规治疗基础上针刺劳宫、厉兑和涌泉三穴位。应用Partec流式细胞仪测定患者人院后第1天、2天、3天和第5天脑脊液中IL-6及IL-10的含量。结果针刺组脑脊液中IL-6浓度在人院后第1天最高，第2、3、5天持续下降．均明显低于同期对照组（P〈0．05）；针刺组患者脑脊液中IL-10浓度在人院后第1天较高，高于对照组，第2、3、5天持续下降，均低于同期对照组，但差异均无显著性（P〉0．05）。结论针刺治疗可明显抑制颅脑损伤后患者脑脊液中IL-6的表达．并有可能减轻IL-6表达水平上调相关的炎症反应所介导的继发性脑组织损伤。     

婴幼儿颅脑损伤临床分析

目的总结分析婴幼儿颅脑损伤的临床特点.方法回顾性研究婴幼儿颅脑损伤患者的致伤原因、损伤类型、临床表现、救治方法和预后状况.结果本组年龄15 d～2岁婴幼儿150例,其中坠落伤79例,跌伤35例,共占76.0%;闭合性颅脑损伤126例;开放性颅脑损伤24例.合并颅内血肿62例(41.30%),并发颅骨骨折62例(41.30%).伤后所有婴幼儿均有不同程度的呼吸、心率变化;伤后意识障碍147例( 98%);16例(10.70%)有大面积脑缺血表现.本组手术治疗54例,保守治疗96例.格拉斯哥预后评级(GOS):恢复良好131例(87.33%);中残8例(5.33%);重残6例(4.0%);植物生存1例(0.67%);死亡4例,死亡率2.67%.结论婴幼儿颅脑损伤以坠落伤和跌伤较多见,加强监护是避免损伤的重要途径;婴幼儿颅脑损伤的主要临床特点是:生命体征紊乱明显;临床症状与病情不符;颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见;外伤后脑缺血多见,且损害较重;组织修复能力强,预后较好.     

重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治

目的探讨重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治措施。方法对收治的36例重型颅脑外伤后大面积脑梗死病例进行回顾性分析。结果按格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)标准:恢复良好6例(16.7%),中残9例(25.0%),重残6例(16.7%),植物生存3例(8.3%),死亡12例(33.3%)。结论对重型颅脑外伤后大面积脑梗死患者及早明确诊断,进行积极有效的综合治疗是改善大面积脑梗死患者预后的关键。     

外伤性上矢状窦和横窦损伤的诊断及治疗

目的 探讨上矢状窦和横窦损伤的诊断及手术方法,提高患者的生存率及生存质量。方法 分析21例外伤性上矢状窦和横窦损伤的临床特点、手术方法以及死亡原因。结果 外伤性颅内静脉窦损伤术前诊断困难,损伤类型只有术中才能确定,迅速控制致命性大出血及恢复静脉窦畅通是手术关键。结论 根据静脉窦损伤的不同类型,选择不同方法修补或重建静脉窦,同时正确处理颅内出血和脑挫裂伤,是提高患者生存率和生存质量的关键。     

颅脑损伤致双瞳散大90例救治体会

目的　回顾性分析颅脑损伤致双瞳散大的抢救治疗结果 ,进一步加深认识并总结经验。方法　收集我院自 1998-0 8～ 2 0 0 3 -0 7以来因颅脑损伤致双瞳散大的病人 90例 ,分析抢救治疗结果及体会。结果　本组 90例 ,存活 2 9例 ( 3 2 2 %) ,死亡 61例 ( 67 8%) ;手术治疗 5 8例 ,存活 2 8例 ( 4 8 3 %) ,非手术 3 2例 ,仅有 1例存活 ( 3 1%) ;3 4例以脑挫裂伤、硬膜下薄层血肿、脑肿胀为主 ,存活 9例 ( 2 6 5 %) ,2 4例以硬膜外血肿为主 ,存活 19例 ( 79 2 %) ,15例 ( 78 9%)恢复良好。结论　颅脑损伤致双瞳散大尽管病情极为危重 ,死亡率高 ,但并非等于不治 ,及时术前抢救 ,早期手术充分减压 ,适时气管切开 ,正确处理复合伤及并发症是成功的关键     

枕额对冲伤的临床特点和治疗措施

目的探讨枕额对冲伤的临床特点和治疗措施,以求提高疗效.方法对我科收治的68例枕额对冲伤患者的临床特点和治疗措施进行回顾性分析.结果恢复良好41例(60.3%),中残14例(20.6%),重残4例(5.9%),死亡9例(13.2%).结论枕额对冲伤是颅脑损伤中的一种较为危重、复杂及特殊的脑损伤,提高对其的认识,及时正确的处理可提高疗效.