“赌博障碍”的访谈与诊治

咨客是一名26岁大专学历的已婚未育男性,事业单位职员。从初中开始参与小额赌博,逐渐加大赌注,反复戒赌失败,目前欠下巨额赌债,严重影响工作和生活,感到内疚后悔。咨客本次咨询的目的是想了解如何才能彻底戒除赌瘾。该咨客被诊断为赌博障碍,属于物质相关及成瘾障碍,容易复发,应采用生物-心理-社会的综合干预。具体做法是鼓励咨客发展健康的爱好来激活大脑;采用认知行为疗法(CBT)让咨客直面赌博的严重后果,认识到自己作为儿子、丈夫的责任和义务;使用动机面询激发咨客为家人和未来孩子戒赌的决心;鼓励患者认真工作,回归家庭,脱离赌博圈子,按时复诊。     

转换障碍的临床访谈与诊治

咨客是一名18岁高三女生,自幼便秘,恋爱受挫后出现胸口痛、胃部不适、食物难以下咽、呼吸不畅等症状,在压力下表现明显。身体检查无异常,倾诉后可迅速缓解,但因症状反复而休学1年。咨客表现出的所有症状都曾在其奶奶身上出现过。该咨客被诊断为转换障碍,躯体症状是在心理作用及焦虑的驱使下产生的,应采用生物、心理、社会的综合干预。具体做法是鼓励咨客运动并使用药物改善焦虑与躯体症状;运用认知行为疗法(CBT)让咨客改变看待问题的角度,运用正念疗法改善强迫思维;规律作息,避免学业及人际压力。     

适应障碍继发低钠血症的访谈与治疗

本文目的是通过报道病例诊疗过程,呈现适应障碍继发低钠血症的临床诊疗思路及治疗方案的制定。咨客是一位54岁已婚男性,因为管理企业压力大,生活没有规律、经常熬夜逐渐出现失眠,予以SSRIs类药物(百忧解、左洛复)治疗后出现肢体乏力、懒言少语、轻体力劳动以后就会感到疲乏,化验检查明确有低钠血症,经本次咨询,被诊断为适应障碍继发低钠血症。建议采用生物-心理-社会综合干预方法,鼓励咨客加强运动,口服NaSSA类抗抑郁药米氮平缓解焦虑、阻止水盐代谢,限制液体摄入量,心理治疗推荐正念减压治疗。     

“适应障碍”的访谈与诊疗

咨客是一名30岁左右的已婚女性,研究生学历。两年前第一次怀孕,孕8周时发生胎停育。一年前再次怀孕,但孕9周时再次胎停育。在此期间,咨客对怀孕的事情感到非常焦虑,反复去医院检查,几乎每日以泪洗面。两次怀孕失败后,咨客非常消沉,有自杀观念,睡眠质量也很差。她的丈夫在这段时间被查出心脏有问题。经过家人和病友开导,半年后逐渐好转。两个多月前,咨客第三次怀孕,孕9周时再次发生胎停育。咨客重新陷入之前的焦虑和抑郁状态,同时,她也开始隐隐地担心丈夫的健康状况。虽然她知道心脏疾病与怀孕之间并无明确联系,但仍然难以控制自己的情绪。经过治疗,她被诊断为适应障碍伴焦虑和抑郁心境,并给予认知行为治疗和焦点解决短程治疗。值得一提的是,医生将这件事重新定义,告知咨客并非运气不好或者自身有过错,这使得咨客感觉好多了。根据咨客的病史,医生建议她在尝试再次怀孕之前先明确是否有其他医学原因导致流产。咨客逐渐认识到,她对丈夫的担心以及自责感都是毫无根据的,因为丈夫目前的情况不会威胁生命,也并非她怀孕所致。     

过敏性皮炎遗留色素沉着共病适应障碍的访谈与治疗

本文目的是通过报道病例诊疗过程,呈现躯体疾病共病适应障碍的临床诊疗思路及治疗方案的制定。咨客是一位36岁已婚女性,过敏性皮炎后遗留面部及颈部色素沉着,影响容貌美观,继而出现情绪低落、感到自卑、做事情缺乏动力、回避社交、心境不稳定、易怒,严重影响日常社交及工作,故来咨询。被诊断为过敏性皮炎遗留色素沉着共病适应障碍。建议采用生物-心理-社会综合干预方法,鼓励咨询加强运动,口服NaSSA类抗抑郁药米氮平缓解焦虑,采用皮秒激光淡化色斑;心理治疗推荐认知行为治疗和正念减压治疗。     

躯体症状障碍共病做作性障碍的访谈与诊治

33岁女咨客在无重大疾病的情况下突发头昏、心慌、气短、呕吐等,多次就诊疗效欠佳。咨客及家属均否认睡眠差、反复清洁、易焦虑担心,访谈中反复诉多种躯体不适。经多次澄清得到真实病史后,总结出她因轻微狐臭而形成的关注本体感觉的固有模式,并在无意识中以卧病在床获取丈夫陪伴,遂诊断为躯体症状障碍共病做作性障碍,给予生物-心理-社会的综合干预。     

适应障碍伴焦虑与C组人格特质的访谈与治疗

44岁男性咨客是一名本科学历的教师,胞八行末,从小受家人照顾。近两年由于得罪领导,工作不顺,导致失眠、抵触工作;又因母亲自杀身亡而失眠加重,内疚、自责。咨客有着一贯的人际关系模式,即与低级别者关系良好,如儿子、学生;但难以与同级别、高级别者相处,如妻子、同事、领导。该咨客被诊断为适应障碍伴焦虑与C组人格特质,应采用生物、心理、社会的综合干预。具体做法是鼓励运动,使用米氮平改善症状;使用认知行为疗法(CBT)及人际关系疗法改善认知、减轻压力、学习人际交往策略;积极争取调动工作岗位。     

双相障碍治疗药物调整的访谈与心理咨询

一名三十余岁的已婚未育女性,从事医疗行业,本科毕业,在几年前被诊断为双相障碍,当时主要表现为抑郁和自杀倾向,每年有1~2次轻躁狂发作,表现为易激惹和思维联想加快。咨客能坚持服用精神类药物,但却受到药物副作用的困扰。近一年来咨客病情稳定,但一直伴有双手震颤,因此她希望减药。此外,咨客希望改变生活方式,计划生一个孩子,并打算去国外学习。在本次咨询中,咨客被告知上述巨大的生活改变会打破现有的稳定状态,现有的药物对妊娠也不安全。此外,药物减量时以每次调整一种为宜,可以从锂盐开始,因为这是最可能导致震颤的药物。咨客目前病情较稳定,但如果到国外学习有可能存在文化冲击,学业压力和其他应激源也都可能导致咨客疾病复发。     

舒必利治疗适应障碍临床研究

对44例抑郁型适应障碍患者以舒必利与阿米替林治疗的效果及副反应进行对照观察。结果表明这两种药物治疗的效果及副反应基本相同，但舒必利见效较快，副作用较少。     

适应性障碍60例临床分析

适应性障碍的诊断首先出现于1980年美国精神障碍诊断标准第3版(DSMⅢ)中，1989年在我国西安会议通过的中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅱ)上列出。有报道住院精神病患者中适应性障碍为2．6％～5％，而寻求精神科咨询的患者中适应性障碍者为9％～30。     

转换障碍的访谈与治疗

一位38岁的再婚女性咨客表现为左腿行走不利,并因此心情差持续11个月。她从小就严格要求自己,易焦虑,曾有过一些意外的创伤。2017年,因合伙人怀孕,她不得不去上班而倍感压力,出现走路左腿拖沓情况,左手臂也间断有酸麻感,曾经做过各种检查未见异常。诊断为转换障碍,并与帕金森氏病相鉴别。应采用药物治疗、运动减压和认知行为治疗等。此外,医生还建议咨客减少工作量,暂不合伙工作,减少人际冲突。     

分裂型人格障碍的访谈与诊治

一名45岁女性咨客几乎没有亲密的朋友。她认为身边亲人虐待自己、想侵占自己的财产,认为自己遭受了不公平对待;曾在遭受情感挫折时有过短暂幻听,两次在半睡半醒时有过短暂幻视;相信前世今生、潜意识催眠;感到"从潜意识中排出了深海生物,全身换血获得新生";与婆婆生气后感到肚子里充满气体。该咨客被诊断为分裂型人格障碍,应采用生物-心理-社会的综合干预。具体做法是鼓励咨客进行运动,使用认知行为疗法(CBT)及正念疗法改善认知、减轻压力,学习应对策略,避免工作压力及复杂人际关系。     

强迫症共病皮肤搔抓障碍的临床访谈

本文对一例强迫及相关障碍的咨客进行了案例访谈报告,目的是提高精神科医疗工作者的临床访谈技巧和诊疗水平。一位17岁的男性咨客因难以自控地在街上抢女士的高跟鞋、引起群众恐慌而来访。他的行为极具违法的风险,警察已经多次上门问询。咨客被诊断为强迫症共病皮肤搔抓障碍,采取生物-心理-社会的整合式治疗进行干预。咨客既往使用氟西汀时造成肝功能损害,需要调整用药。运用认知行为疗法(CBT)治疗强迫症状。本案例中涉及了司法精神医学的相关知识,为临床访谈提供一定的借鉴。     

依赖型人格障碍共病持续性抑郁障碍的访谈与治疗

本文目的是通过报道病例诊疗过程,呈现依赖型人格障碍共病持续性抑郁障碍的临床诊疗思路及治疗方案的制定。咨客为一名17岁的未婚男性,父母溺爱且凡事包办,咨客不能独立生活,人际交往困难,生活懒散被动,情绪低落伴自伤行为,沉迷游戏,部分言语脱离现实,学业和日常生活明显受损。经本次咨询,咨客被诊断为依赖型人格障碍共病持续性抑郁障碍。建议采用生物-心理-社会综合干预方法。鼓励咨客进行规律运动,使用哌甲酯缓释片作为SSRIs类药物草酸艾司西酞普兰的增效剂改善情绪和注意力,提高动力;心理治疗推荐认知行为治疗;社会资源,继续休学一段时间,待独立生活能力和社交功能进一步改善后再恢复学业,为将来谋生做准备。     

口吃共病强迫症的访谈与治疗

本文目的是通过报道病例诊疗过程,呈现口吃共病强迫症的临床诊疗思路及治疗方案的制定。咨客是一位23岁的未婚男性,自幼口吃,在应激和焦虑状态下加重,影响工作和社交。咨客自高中二年级开始时出现反复数钱、反复计算的行为,被诊断为强迫症,予以SSRIs类药物联合第二代抗精神病药物治疗,强迫思维和强迫行为得到改善,但出现嗜睡、情绪烦躁等,减少思瑞康剂量后,出现失眠,焦虑加重影响口吃,伴有心慌、紧张、进食后腹泻等。咨客被诊断为口吃共病强迫症,建议采用生物-心理-社会综合干预方法,通过积极运动缓解压力,继续服用百忧解,降低思瑞康剂量,减轻嗜睡,予以β-受体阻断剂普萘洛尔弥补思瑞康减量带来的焦虑。心理治疗推荐认知行为治疗和正念减压;社会学方面,继续从事会计等人际交往较少的工作。