国产吗氯贝胺与丙咪嗪治疗抑郁症双盲对照研究

目的 评价国产吗氯胺片剂治疗抑郁症的临床疗效和副作用。方法 采用与丙咪嗪的随机双盲对照方法，将符合ＩＣＤ－１０－ＲＤＣ和ＣＣＭＤ－Ⅱ－Ｒ抑郁症的６９例患者随机分为吗氯贝胺组（３４例）和丙咪嗪组（３５例），治疗四周，采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）、Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑量表（ＨＡＭＡ）和治疗药物副作用量表（ＴＥＳＳ）＾「１」评定疗效和副作用。结果 两组治疗结束时的疗效和ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ减分     

脑动静脉畸形显微手术及其选择性治疗

目的 探讨脑ＡＶＭ显微手术,血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法 以综合分级标准分级,对７３例脑ＡＶＭ治疗分析,显微直视手术脑ＡＶＭ６７例;基中行脑ＡＶＭ切除术６０例,畸形血管电凝夹闭术７例。对重要功能区的脑ＡＶＭ分别行血管内栓塞和γ－刀治疗各３例。结果 术后死亡１例,脑ＡＶＭ切除后５９例经造影复查,见ＡＱＶＭ血管团消失。栓塞的病例经ＤＳＡ复查,显示畸形血管１例消失,２例缩小５０％;３例γ－刀治疗     

脑动静脉畸形显微手术及其选择性治疗(附73例报告)

目的探讨脑ＡＶＭ显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法以综合分级标准分级,对７３例脑ＡＶＭ治疗分析。显微直视手术脑ＡＶＭ６７例;其中行脑ＡＶＭ切除术６０例,畸形血管电凝夹闭术７例。对重要功能区的脑ＡＶＭ分别行血管内栓塞和γ－刀治疗各３例。结果　术后死亡１例,脑ＡＶＭ切除后５９例经造影复查（复查率９８％）,见ＡＶＭ血管团消失。栓塞的病例经ＤＳＡ复查,显示畸形血管１例消失、２例缩小５０％;３例γ－刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访０．５～１０年,恢复原工作及可做轻工作者６８例占９３％。２例可生活自理。２例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论迄今,脑ＡＶＭ的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一,对大型、复杂的ＡＶＭ栓塞与手术结合是较佳方案。γ－刀治疗对脑ＡＶＭ是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

延髓血管母细胞瘤47例报告

目的　进一步了解延髓血管母细胞瘤的特点, 确定治疗方法, 改进手术技巧, 预防并发症及降低死亡率。方法　回顾性地分析自１９８７ 年２ 月至１９９８ 年１２ 月显微手术治疗的４７ 例延髓血管母细胞瘤的临床资料。结果　３９ 例单发的血管母细胞瘤分布在延髓脑桥背部 （５ 例） 、延髓背部（２２例） 及延髓颈髓背部或髓内（１２ 例） ; ８ 例为多发的血管母细胞瘤。９７４ ％ 单发血管母细胞瘤的 Ｍ Ｒ Ｉ上可见肿瘤周边低信号的囊肿形成, 并可分成以实质肿瘤为主体和以囊肿为主体两类。 Ｄ Ｓ Ａ 及 Ｍ Ｒ Ａ可以显示主要的供血动脉和浓厚的肿瘤染色。３９ 例单发的血管母细胞瘤皆被整个摘除, 术后６１５ ％ 病人的症状显著进步; ２ 例与术前相似; １１ 例恶化, 其中８ 例经治疗后好转, ２ 例死亡。结论　延髓血管母细胞瘤在 Ｍ Ｒ Ｉ及 Ｄ Ｓ Ａ 上有其特点, 可在术前准确地作出诊断。对这种肿瘤切忌作活检或分块切除。小的实质性的或者囊性的肿瘤手术是比较安全的; 脑干背侧大的实质性肿瘤手术后会出现病情恶化, 我们认为这是正常灌注压突破（ Ｎ Ｐ Ｐ Ｂ） 现象所致; 正确地掌握这种肿瘤的手术技巧, 预防及减轻 Ｎ Ｐ Ｐ Ｂ 是降低手术死亡率的关键。     

磁共振血管成像诊断脑血管疾病(10例MRA和DSA对照)

０例做ＭＲＡ的患者与其中同时做ＤＳＡ（９例）及手术（１例）的患者进行对照分析，５例ＭＲＡ结果与ＤＳＡ一致，包括２例大脑中动脉起始部闭塞，１例大脑中动脉主干狭窄，２例血管畸形。另５例中，１例ＭＲＡ检查结果显示大脑中动脉主干闭塞，但ＤＳＡ仅显示该段动脉狭窄，２例ＭＲＡ显示两侧颈内动脉虹吸部闭塞，ＤＳＡ除有上述发现外，还检出脑底部异常血管网，１例ＭＲＡ显示左侧颈内血流来自前、后交通动脉，ＤＳＡ检查结果为左侧主动脉弓颈总动脉起始部的闭塞，１例ＭＲＡ显示前交通动脉的动脉瘤，瘤腔大小为１．０ｃｍ×０．９ｃｍ，手术中证实为２．０ｃｍ×１．０ｃｍ，部分瘤腔内有血栓样物质充填。本组资料说明ＭＲＡ能较清晰地显示颅内血管畸形、动脉瘤、Ｗｉｌｉｓ动脉环和大动脉的闭塞和狭窄病变，不足之处为（１）ＭＲＡ可因血管闭塞或动脉瘤腔内有血栓样物质不能准确反映瘤腔大小。（２）目前ＭＲＡ仅能检出大动脉及其一、二级分枝。（３）ＭＲＡ显示动脉狭窄可有病变“夸大现象”。     

磁共振血管造影的TCD检查与DSA诊断烟雾病的对比研究

目的 探讨磁共振血管造影（ＭＲＡ）结合经颅多普勒（ＴＣＤ）诊断烟雾病的可靠性。方法 对２２例成年人烟雾病患者的ＤＳＡ、ＭＲＡ及ＴＣＤ检查结果进行比较。结果 ＭＲＡ判断烟雾病血管狭窄程度和ＤＳＡ的符合率为７７．３％,另外２２．７％评估过度,ＭＲＡ示异常血管网（６３．６％）显著低于ＤＳＡ（８４．１％）;ＴＣＤ与ＤＳＡ符合率为７２．７％;ＭＲＡ和ＴＣＤ联合判断烟雾病血管狭窄程序与ＤＳＡ符合率为９３．２％,显著高于ＭＲＡ或ＴＣＤ。结论 ＭＲＡ和ＴＣＤ联合检查是诊断成年人烟雾病并作为长期随诊的理想方法。     

磁共振血管成像诊断脑血疾病（10例MRA和DSA对照）

１０例做ＭＲＡ的患者与其中同时做ＤＳＡ（９例）及手术（１例）的患者进行对照分析，５例ＭＲＡ结果与ＤＳＡ一致，包括２例大脑中动脉起始部闭塞，１例大脑中动脉主干狭窄，２例血管畸形。另５例中，１例ＭＲＡ检查结果显示大脑中动脉主士闭塞，但ＤＳＡ仅显示该段动脉狭窄，２例ＭＲＡ显示两侧颈内动脉虹吸部闭塞，ＤＳＡ除有上述发现外，还检出肪底部异常血管网，１例ＭＲＡ显示左侧颈内血流来自前、后交通动脉，ＤＳＡ检查结果     

舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究

目的：比较舍曲林和氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效和不良反应。方法：以ＣＣＭＤ－２－Ｒ和ＤＳＭ－Ⅳ作为诊断标准，用Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ强迫量表、ＮＩＭＨ强迫量表、ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ和ＴＥＳＳ量表评定临床疗效和不良反应，对４９例强迫症病人进行随机、双盲的８周治疗。结果：舍曲林与氯丙咪嗪疗效相近，两者无显著差异，舍曲林不良反应发生率明显少于氯丙咪嗪。结论：舍曲林治疗强迫症，疗效与氯丙咪嗪相当，不良反应较轻，耐受性好。     

颅内静脉系统血栓早期诊断及纤溶抗凝治疗临床研究

目的 探讨颅内静脉系统血栓形成早期诊断方法及观察纤溶抗凝治疗疗效。方法 详细分析３０例颅内静脉系统血栓患者的临床表现及影像学特征,并将应用纤溶抗凝治疗的１６例患者作为观察组,回顾性调查１４例未用纤溶抗凝治疗的患者作为对照组进行疗效对比观察分析。结果 核磁共振（ＭＲＩ）和磁共振血管成像（ＭＲＡ）能直接显示脑静脉窦闭塞及其血栓栓子;早期纤溶抗凝治疗观察组与对照组比较从症状缓解、体征恢复、痊愈率及死亡率方面均有显著差异。结论 ＭＲＩ和ＭＲＡ对颅内静脉系统血栓早期诊断具有重要意义,早期纤溶抗凝治疗可以改善颅内静脉系统血栓患者预后,具有较高的临床应用价值。     

巴金森病与多系统萎缩患者的交感神经皮肤反应研究

目的：研究原发性巴金森病（ＩＰＤ）与多系统萎缩（ＭＳＡ）交感神经皮肤反应（ＳＳＲ）,以搪塞它们自主神经功能障碍的差异。方法：对３１例ＩＰＤ、１７例ＭＳＡ和８３位正常人的ＳＳＲ结果比较,分析ＰＤ组和ＭＳＡ组ＳＳＲ异常特征和与病程、自主神经症状的相关性。结果：ＭＳＡ组ＳＳＲ异常率（７６％）显著高于ＩＰＤ组（４５％）,以双侧异常多见。３年内病程的ＳＳＲ异常率为７３％,并与自主神经症状相关。ＩＰＤ组ＳＳＲ     

颅内动脉瘤显微手术治疗措施

目的探讨颅内动脉瘤显微手术治疗措施,以提高动脉瘤的手术疗效。方法回顾分析56例59个颅内动脉瘤显微手术治疗的时机、手术入路、术中和术后的处理。结果55例58个动脉瘤均获夹闭,1例行孤立术后死亡;随访6月至10年,55例均恢复日常工作生活。结论合理的手术措施对颅内动脉瘤包括多发性动脉瘤的治疗效果是至关重要的。     

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤夹应用的初步经验

目的改进动脉瘤夹应用技巧，以提高颅内动脉瘤的手术疗效。方法采用动脉瘤夹闭术治疗450例（481个）颅内动脉瘤。〈3mm的动脉瘤采用微型夹，〉25mm的动脉瘤采用大型夹，形态复杂者采用特殊环套式动脉瘤夹：137例采用暂时性动脉夹阻断载瘤动脉；64例采用2个以上瘤夹；21例宽颈动脉瘤在双极电凝缩窄瘤颈后放置瘤夹。结果出院时临床状况优良者348例（77．3％），轻残71例（15．8％），重残12例（2．7％）；死亡19例（4．2％），其中Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级者手术病死率为0。结论正确应用动脉瘤夹可以提高疗效．减少并发症。     

前循环破裂动脉瘤伴颅内血肿的诊断与显微手术治疗(附21例分析)

目的探讨前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿的诊断方法和显微手术治疗要点。方法回顾性分析21例前循环动脉瘤破裂合并颅内血肿病人的临床资料,其中前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤4例,眼动脉瘤1例,大脑中动脉瘤10例。均经3D-CTA检查确诊并急诊行显微外科手术治疗。结果夹闭术后随访3～18个月,死亡1例,重残1例,中残2例,其余17例病人恢复良好。结论对前循环破裂动脉瘤并颅内血肿病人应及早确诊并积极采取显微手术治疗。     

颅内血管周细胞瘤的影像学特点及显微外科手术治疗

目的探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)的影像学特点及显微外科手术方法。方法回顾性分析显微外科手术治疗的26例颅内HPC患者的临床资料;包括影像学检查、手术方法及手术疗效。结果16例颅内HPC患者术前影像学诊断与术后病理诊断一致,6例患者术前被误诊为脑膜瘤,4例患者误诊为血管母细胞瘤。手术效果:肿瘤全切除者17例,次全切除5例,部分切除4例,无死亡患者。全部患者术后均行局部放疗。术后随访6~42个月,3例患者肿瘤复发。结论颅内HPC的影像学表现具有一定特点,仔细分析其影像学特点可提高术前诊断率。根据肿瘤的影像学表现制定手术方案,以及娴熟的显微外科技术,术中控制好出血,是提高颅内HPC全切除率和提高手术疗效的关键。     

显微手术治疗脑干占位性病变(附13例分析)

目的探讨脑干占位性病变的手术适应证、手术入路及显微手术技巧。方法回顾性分析我院2003～2006年手术治疗的13例脑干肿瘤病人的临床表现、肿瘤影像学特点及生长模式和手术治疗效果。结果脑干不同位置、不同类型肿瘤生长模式不尽相同。本组镜下判断肿瘤全切除7例,次全切除3例,部分切除3例。术后死亡1例。结论应用显微神经外科技术切除脑干肿瘤,只要适应证选择正确,方法得当,可以取得较好的治疗效果。     

未破裂脑动脉瘤的显微外科治疗

目的 探讨未破裂脑动脉瘤外科手术治疗的危险性。方法：1988年3月至1998年3月我科经显微外科治疗的未破裂脑动脉瘤78例（92个动脉瘤）,男41例,女37例,年龄35－73岁,平均54．2岁。结果 78例致残4例,死亡2例,致致率为5％,死亡率为3％。致残率与病人年龄、动脉瘤的多少、动脉瘤的大小和动脉瘤的部位无明显统计学差异。死亡率与下列因素无关;发病年龄、多发动脉瘤及动脉瘤直径,而与动脉瘤的部位有关。结论 未破裂脑动脉瘤外科治疗结果是好的。     

颅鼻沟通瘤的诊断与显微外科手术

目的探讨颅鼻沟通瘤的诊断与手术治疗。方法回顾性分析31例颅鼻沟通瘤,肿瘤在颅内位于颅前凹,部分侵及颅中凹;25例出现鼻塞、鼻部外形改变,19例眼球突出、眼球移位、眼球活动障碍。采用显微外科技术行颅面联合入路切除肿瘤。结果手术全切28例,大部切除3例。均恢复良好,术后无死亡。随访7个月~9年,24例完全恢复健康,5例生活需要照顾,2例有不同程度恢复。结论颅眶沟通瘤多以鼻部、眼部和脑神经损害为主要临床表现。采用颅面联合入路,多科室合作,显微镜下切除肿瘤,可直接改善手术疗效。     

显微外科夹闭颅内前循环动脉瘤120例报告

目的探讨早期显微外科手术对颅内动脉瘤的治疗效果。方法回顾性分析手术治疗120例颅内前循环动脉瘤的临床表现、影像学资料和手术,所有患者均采用经翼点入路或前纵裂入路。早期手术68例,中晚期手术52例。结果术前CTA能清楚显示动脉瘤的大小、形状以及载瘤动脉的特征。68例早期手术患者出院时按GOS评分恢复良好者59例,中残5例,重残2例,死亡2例;52例中晚期手术患者按GOS评分恢复良好者30例,中残14例,重残2例,死亡6例;2组治疗效果比较有显著性差异。结论早期手术夹闭动脉瘤能有效防止动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化;熟练的显微外科手术技巧和术中正确处理动脉瘤的方法,对提高手术成功率和预后至关重要。     

嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微手术切除嗅沟脑膜瘤的手术方法与疗效。方法回顾性分析41例经显微外科手术治疗嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及术后随访情况。结果按照Simpson切除标准,Ⅰ级切除30例(73.17%),Ⅱ级切除9例(21.95%),Ⅲ级切除2例(4.88%)。术后并发症:精神症状9例,癫痫2例,皮下积液6例,额叶出血1例,术后经积极治疗后病愈出院;无肢体功能障碍、脑脊液漏、颅内感染及死亡病例。术后获得随访患者29例,随访时间3～12个月,均无复发。结论根据肿瘤大小及生长方向采用不同的手术入路,适合的颅底重建,显微手术切除嗅沟脑膜瘤可达到满意的疗效。     

脑干血管畸形的显微手术治疗(附19例报告)

目的 探讨脑干血管畸形的显微外科手术治疗方法和预后.方法 显微手术切除脑干血管畸形19例.6例经枕下正中第四脑室底入路切除;9例经枕下乙状窦后入路切除;3例经小脑延髓裂入路切除;1例经枕下正中入路上抬蚓垂后切除.结果 19例病灶均镜下全切,其中海绵状血管瘤15例,动静脉畸形4例.13例症状改善,5例出现并发症,1例因下呼吸道感染死亡.随访中GOS 5分15例,GOS 4分2例,GOS 3分1例.MRI复查无病灶残留.结论 在恰当选择手术适应证、手术时机和手术入路的基础上,运用娴熟的显微外科技术,脑干血管畸形的手术治疗结果是令人满意的.

Abstract：

Objective To investigate the microsurgical treatment of brainstem vascular malformation and evaluate the surgical outcome. Method Brain stem vascular malformations in 19 cases were resected by microsurgical techniques. Six cases of cavernous malformations ( CM ) in the dorsal of pons and medulla underwent operations via through the base of the forth ventrical approach. Another nine cases of CM in lateral and ventral lateral pons were treated via suboccipito - retrosigmoid approach. Three cases of arteriovenous malformation(AVM) in cerebellomedullary fissure were treated via telovelar approach. One case of AVM in the dosal medulla were resected via transvermian approach. Results All the lesions were totally resected. Pathologic diagnosis were CM( 15 cases) and AVM(4 cases). The diameter of all the CM were less than 1 centimeter. One AVM was 1.5 centimeter in diameter, the other two lesions was 2. 0 centimeter, the last one was 2. 5 centimeter. The functional disorders were improved after operation in 13 cases. Complications appeared in five patients, which improved between one week and three months. One patient died of sever pneumonia. During two months to six years after operation, the brainstem vascular malformation didn't recrudesce and re - bleed. No one patient appeared new syndromes. Conclusions The microsurgical management of brainstem vascular malformation can effectively prevent re - bleeding. Selecting different surgical approach basing on the locations can reduce the neurofunction damage. In order to accelerate the recovery of damaged brainstem, early surgery should be choosen for the patients with surgical indications. Basing on the correct choice of surgical indications, using the extensive knowledge of microanatomy,new concept of minimal invasive surgery and skillful microsurgical techniques, the surgical results of brainstem vascular malformation are satisfactory.