颅内后循环动脉瘤的手术治疗(附35例分析)

目的探讨颅内后循环动脉瘤的临床特点和显微手术治疗策略及疗效。方法总结35例椎基底动脉系统动脉瘤的手术经验。共夹闭41个动脉瘤，动脉瘤孤立并切除2例，动脉瘤包裹1例。绝大部分病例术中采用了血管临时阻断技术，血管阻断的同时给予脑保护剂治疗，应用电生理监测。5例采用深低温停循环技术，在低温停循环条件下夹闭动脉瘤。结果28例术后行DSA检查，示动脉瘤夹闭满意27例。早期结果好（GOS4-5分）25例，差（GOS2-3分）7例，死亡3例。对31例随访3个月-8年，结果好27例，差2例．死亡2例。主要并发症有偏瘫、脑神经麻痹、脑脊液耳漏和颅内感染等。结论后循环动脉瘤中巨型和大型者较前循环动脉瘤更为常见。手术应从入路选择、术中脑保护、临时阻断载瘤动脉、合理处理动脉瘤、亚低温及深低温停循环的应用等方面综合考虑，以取得较满意效果。     

颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的报告40例颅内巨大动脉瘤,重点探讨其病理和临床特点及外科治疗方法。方法40例中38例有蛛网膜下腔出血、脑受压以及脑缺血等症状,动脉瘤分别位于颈内动脉12例,大脑前动脉9例,大脑中动脉8例,椎基底动脉11例,全部接受手术治疗。结果好33例,差4例,死亡3例。结论对颅内巨大动脉瘤应采取积极的外科治疗,手术应根据情况采用载瘤动脉临时阻断,动脉瘤减压、组合夹闭,载瘤动脉塑形,血管重建以及深低温停循环等综合手段。而不是简单夹闭动脉瘤,才能取得较好的效果。     

存在瘤内血栓的颅内大型动脉瘤的手术治疗

目的探讨伴有瘤内血栓的颅内大型或巨大型动脉瘤的诊断和手术治疗。方法本组瘤内有陈旧性血栓的颅内大型动脉瘤62例,其中行动脉瘤瘤颈夹闭或塑型夹闭47例,动脉瘤孤立术13例,动脉瘤部分切除后缝合瘤壁重建载瘤动脉1例,另1例双侧椎动脉汇合处巨大梭形动脉瘤在深低温、停循环技术辅助下行载瘤动脉重建手术。结果根据GOS评分,病人恢复良好51例(82.3%),中残4例(6.5%),重残2例(3.2%),死亡5例(8.1%)。中、重残病例随访一年以上,中残的4例中3例恢复术前生活能力;重残的2例中,1例因大面积脑梗死、偏瘫仅有部分恢复,另1例深低温、停循环辅助手术病例,手术后2d内意识清楚,但术后13个月因肝功能衰竭死亡。结论颅内血栓性大型或巨大型动脉瘤手术处理困难,致残率及死亡率高于同类型无血栓的颅内动脉瘤。载瘤动脉暂时性阻断、动脉瘤切开血栓清除均有助于瘤颈夹闭。     

颅内复杂动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内复杂动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对42例颅内复杂动脉瘤施行显微外科直视手术并用格拉斯哥结果量表（GOS）评定治疗结果。结果42例中37例行动脉瘤夹闭术,3例行孤立术,1例行包裹术,1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期恢复良好37例,重残3例,死亡2例。29例经4个月－7年随访,恢复良好或中残27例,重残和死亡各1例。结论 颅内复杂动脉瘤手术需要采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、动脉瘤切开减压、缩窄瘤颈和瘤体成形以及载瘤动脉塑形等综合措施,方能达到满意的手术效果。在未来的治疗中,手术与导管技术的结合是较为合理的模式,将有助于进一步提高颅内复杂动脉瘤的疗效。     

载瘤动脉临时阻断在颅内动脉瘤术中的应用

目的 探讨颅内动脉瘤手术中载瘤动脉,临时阻断对手术风险的影响。方法 回顾分析112例颅内动脉瘤患者的手术过程及结果,均采用显微外科技术临时阻断栽瘤动脉,显露动脉瘤颈部,清除颅内血肿并对动脉瘤实行手术夹闭。结果 在112例123个动脉瘤中临时阻断载瘤动脉117个,阻断时间最短1.2min,最长15min,平均8．4min,112例患者中1例后交通动脉瘤因动脉硬化较严重夹闭动脉瘤时出现动脉瘤整体脱落,造成载瘤动脉局部缺损行动脉瘤旷治术,术后出行肢体偏瘫;4例出现小缺血病灶,但无明显的神经功能障碍;1例早期手术患者术后因合并严重血管痉挛致脑梗死死亡。结论 载瘤动脉临时阻断有效降低了动脉瘤内的压力,有利于显露动脉瘤颈,夹闭动脉瘤,短时间阻断栽瘤动脉是安全的。     

277例颅内动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤的手术策略、术中脑保护以及疗效等。方法采用夹闭、切除、孤立、包裹等方法手术处理277例共312个动脉瘤。其中在低温停循环条件下手术夹闭5例,行动脉瘤孤立3例,行动脉瘤包裹2例。结果277例中,127例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS标准,良好243例(87.7%),差13例,死亡21例。189例得以随访,恢复良好180例(95.2%),中残或重残7例,死亡2例。结论手术夹闭是治疗动脉瘤的确实有效的方法。对复杂性颅内动脉瘤,需采用充分的显露,血管临时阻断,有效的脑保护,动脉瘤切开减压,缩窄瘤颈瘤体成型或载瘤动脉的塑型等措施,方能达到满意的手术效果。     

前循环动脉瘤术中破裂的预防和处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤术中破裂的常见原因、预防及处理方法。方法对17例术中破裂的颅内前循环动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果14例破裂口位于瘤顶瘤体,3例位于瘤颈。17例颅内动脉瘤破裂的患者中,恢复良好14例,重残2例,死亡1例。结论并发高血压病史、动脉瘤呈葫芦状、宽颈或瘤体有子囊者术中易发生破裂出血;显微手术、锐性分离、临时阻断载瘤动脉可减少动脉瘤术中破裂发生率。     

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果.方法 纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个).其中15例分别行颈外动脉-大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉.小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术.结果 经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤l例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%.其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复.结论 对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件.可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险.     

血管内治疗颅内巨大动脉瘤(附40例报告)

目的探讨颅内巨大动脉瘤的血管内治疗方法，并对疗效进行评价。方法对40例颅内巨大动脉瘤行血管内治疗，其中33例行载瘤动脉闭塞术．5例行动脉瘤栓塞术，2例行颞浅-大脑中动脉搭桥术后闭塞载瘤动脉。结果载瘤动脉闭塞术后死亡3例，动脉瘤栓塞术后死亡1例．其余病人临床状况良好。临床随访28例，状况均良好；CT随访18例，示8例动脉瘤缩小或消失；造影随访15例．示9例动脉瘤不显影．3例瘤体缩小，2例载瘤动脉再通，1例栓塞后动脉瘤复发。结论对于手术罔难的颅内巨大动脉瘤，血管内治疗是一种安全、有效的方法。     

破裂颅内动脉瘤早期手术中再破裂的预防及处理

目的探讨破裂颅内动脉瘤早期手术中再破裂的预防与处理方法。方法回顾性分析97例破裂颅内动脉瘤实施早期显微手术治疗病人的临床资料,其中18例发生术中再破裂,4例采用双极电凝止血或明胶海绵压迫止血后夹闭动脉瘤;8例在动脉瘤破裂出血处用动脉瘤夹直接夹闭止血;6例临时阻断载瘤动脉后迅速分离瘤颈并夹闭。结果18例动脉瘤术中再破裂出血均得以有效控制,并成功夹闭动脉瘤颈。术后痊愈10例,偏瘫或语言障碍5例,死亡3例(2例死于大面积脑梗死,1例死于颅内感染)。结论采用显微手术及早显露和控制载瘤动脉近端,瘤颈分离动脉瘤困难时临时阻断载瘤动脉,可有效地减少和控制术中再破裂出血。     

颅内后循环动脉瘤的临床特征及显微外科治疗

目的 探讨颅内后循环动脉瘤的临床特征、显微外科治疗的方法及其效果.方法 对2000年1月至2008年10月手术治疗的10例颅内后循环动脉瘤的临床资料进行回顾分析.结果 动脉瘤位于基底动脉分叉部4例,大脑后动脉P1-P2交界处2例,小脑后下动脉3例,小脑前下动脉1例.以蛛网膜下腔出血为临床表现者8例,以脑神经麻痹等占位效应为表现者2例;8例行单纯动脉瘤夹闭术,2例行动脉瘤夹闭及残颈包裹术.术后随访6个月至8年,恢复良好6例,中度伤残2例,重度残疾1例,死亡1例.结论 后循环动脉瘤手术较为困难,应选择合适的入路,充分显露动脉瘤和载瘤动脉,术中尽可能保护脑干、脑干穿支动脉及脑神经,以减少手术后致死致残率.     

颅内复杂性动脉瘤外科处理

目的报告52例共57个颅内复杂性动脉瘤,探讨临床病理生理特征、手术方案制定以及术中处理技巧。方法52例中40例有蛛网膜下腔出血、脑受压或脑缺血等症状。18个位于颈内动脉,17个位于大脑前动脉,15个位于大脑中动脉,7个位于后循环。瘤体大小:直径≥2.5cm为15个,1.5～2.4cm为23个,≤1.5cm为19个。囊状动脉瘤50个,非囊状动脉瘤7个;以往治疗失败病例5例包含7个动脉瘤。全部病例接受手术治疗。结果根据GOS评分,疗效好36例,轻残10例,重残2例,植物生存1例,死亡3例。结论对颅内复杂性动脉瘤应采取积极外科治疗。对于瘤体巨大或解剖部位特殊、载瘤动脉近端难以显露的病例,可辅以血管内介入不可脱球囊临时阻断,或应用颅底外科技术切除骨质以利载瘤动脉及瘤周结构显露。术中常需采用串联夹闭或(和)血管成形夹闭等组合技术夹闭动脉瘤,术中应用微血管Doppler确认夹闭是否可靠有无误夹正常血管、以及评估载瘤动脉的通畅程度。     

前循环巨大动脉瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗脑前循环巨大动脉瘤的方法，设计个体化治疗方案。方法回顾分析2001年1月至2005年3月间手术治疗的38例脑巨大动脉瘤方法和效果。分别采用：直接夹闭瘤颈12例；动脉瘤切除加脑血管重建5例；动脉瘤孤立术4例；颅内外动脉吻合伴或不伴血管内介入治疗14例；包裹1例；载瘤动脉阻断2例。结果术后恢复优良32例，重度病残4例，死亡2例。结论术前应充分评价脑血流动力学和侧支循环，个性化设计治疗方案，采用不同手术术式可取得良好预后；同时颅内外血管吻合术可有效改善颅内供血，确保动脉瘤的后续治疗；手术和血管内介入治疗的结合是今后巨大型动脉瘤治疗的一个方向。     

显微手术治疗颅内血栓性巨大动脉瘤11例报告

目的 探讨颅内血栓性巨大动脉瘤的临床特点、手术方法和效果.方法 回顾性分析11例颅内血栓性巨大动脉瘤患者的临床表现、临床分型、手术方法及治疗效果.结果 手术方式包括动脉瘤夹闭、载瘤动脉塑形加血栓切除9例,动脉瘤孤立加血栓切除1例,颈内动脉颅外段结扎1例.10例术后复查DSA或CTA提示动脉瘤均消失.随访3-6个月,GOS评分恢复优良8例,轻残1例,重残1例,死亡1例.结论 颅内巨大血栓性动脉瘤手术治疗困难,载瘤动脉临时阻断、动脉瘤切开血栓清除、载瘤动脉塑形及术中微血管多普勒监测(MVD)是治疗血栓性巨大动脉瘤的主要方法.

Abstract：

Objective To study the clinical features and surgical management of intracranial thrombotic giant aneurysms.Methods A retrospective study was performed for 11 patients with intracranial thrombotic giant aneurysms.The clinical presentation, clinical classification, surgical approaches and therapeutic efficacy were reviewed.Results The treatment included thrombectomy - aneurysm clip reconstruction in 9 cases, thrombectomy - aneurysm isolate in 1, and cervical internal carotid artery ligation in 1.The postoperative DSA or CTA showed that complete angiographic obliteration was achieved in 10 cases.Follow - up period was from 3 months to 6 months, the clinical outcomes of these patients were evaluated by Glasgow Outcome Scale grades.GOS of 8 cases were improved.There were minor deficit in 1 case, major deficit in 1 and one death.Conclusions The surgical treatment for intracranial thrombotic giant aneurysms is very difficult.It is a good method to occlude the parent artery temporally, eliminate intraaneurysmal thrombus and reconstruct parent artery.Intraoperative microvascular Doppler sonography (MVD) monitoring is helpful.     

老年人颅内破裂动脉瘤的临床特点和早期血管内介入治疗

目的探讨老年人颅内破裂动脉瘤的临床特点和早期血管内治疗的临床效果。方法回顾性分析27例采取血管内治疗方法的老年人颅内破裂动脉瘤的临床资料。共32个动脉瘤,其中24个动脉瘤以弹簧圈单纯栓塞,5个宽颈动脉瘤采取支架辅助弹簧圈栓塞,1个小脑后下远端动脉瘤采取Onyx闭塞动脉瘤及载瘤动脉,2个动脉瘤未栓塞。结果栓塞动脉瘤30个,其中完全栓塞18个（60%）,次全栓塞8个（26.7%）,不全栓塞4个（13.3%）。术后3个月GOS评分：5分（恢复良好）20例,4分（轻度残疾）4例,3分（重度残疾）1例,1分（死亡）2例。结论早期血管内栓塞是老年人颅内破裂动脉瘤一种安全、有效的治疗方法。     

椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗

目的 探讨椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗策略.方法 分别采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉、支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤、单纯支架植入、手术直接夹闭动脉瘤,以及枕动脉-小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉等方法 治疗18例椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者.结果 18例患者中5例采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,5例行支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤(3例基本致密栓塞、2例非致密栓塞),4例行单纯支架植入术(术后3例动脉瘤血流动力学改善),3例经远外侧入路手术直接夹闭动脉瘤,1例行枕动脉.小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉.其中2例术中动脉瘤破裂出血,1例死亡、1例中残;I例闭塞动脉瘤和载瘤动脉患者,术后出现短暂性吞咽困难和偏侧肢体麻木,其余患者术后平稳.17例获得1个月至3年随访,无一例动脉瘤复发或进展.结论 用于治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤的方法 有多种,选择治疗方案时需考虑动脉瘤是否破裂出血或引起脑梗死,以及动脉瘤形态(如局限性偏侧型)、是否位于优势侧、是否累及小脑后下动脉等因素,根据患者具体情况制定个体化治疗方案.