单鼻孔经蝶手术治疗垂体微腺瘤(附39例分析)

1 对象与方法 2005年4月～2006年8月，我科采用单鼻孔经蝶手术治疗垂体微腺瘤39例，其中男1例，女38例；年龄20～46岁。泌乳素瘤（PRL）30例，促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）9例。临床表现：泌乳25例。闭经20例，头痛13例，月经紊乱12例。均于人院前、手术后第3～7天及随访中行放免法测定血清内分泌激素。MRI检查显示：低信号占位38例，垂体左右不对称29例。垂体上缘膨隆22例。垂体柄偏斜8例．鞍底变薄、下陷5例。均行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术。[第一段]     

扩大经蝶入路显微手术治疗海绵窦侵袭性垂体瘤

目的 探讨扩大经蝶入路切除海绵窦侵袭性垂体瘤的方法。方法 回顾性分析22例采用扩大单鼻孔经蝶入路显微手术治疗海绵窦侵袭性垂体瘤的临床资料．其中侵袭单侧海绵窦者14例（4例微腺瘤）．侵袭双侧者8例。结果 肿瘤全切13例，7例近全切．2例大部切除，3例术后出现脑神经损伤，无死亡。结论 扩大单鼻孔经蝶入路显微手术是治疗海绵窦侵袭性垂体瘤合理有效的方法，手术创伤小．并发症少．对双侧海绵窦侵袭病人优点更明显。     

垂体生长激素腺瘤的临床和病理特征

目的探讨垂体生长激素（GH）腺瘤患者的临床及病理学特征。方法回顾性分析92例垂体GH腺瘤患者的临床资料,均采用经鼻蝶手术治疗。结果本组患者均有典型肢端肥大症状,但只有20例出现其他内分泌症状;共有微腺瘤20例,大腺瘤72例;侵袭性腺瘤19例,非侵袭性73例;术后免疫组织病理学结果示,GH（＋）15例,GH（＋）和泌乳素（＋）38例,GH（＋）和促肾上腺皮质激素（＋）2例,GH（＋）和促卵泡激素（＋）1例,GH（＋）和促黄体激素（＋）1例;包括GH在内的三种及以上激素（＋）35例。术后1周总缓解率为55．4％（51／92）。单纯GH（＋）腺瘤缓解率为66．7％（10／15）,伴其它激素阳性腺瘤缓解率为53．2％（41／77）,两者无统计学差异（P〉0．05）。73例患者术后随访3～52个月,平均30．3个月,肢端肥大症状、月经不调、溢乳、性欲减退和甲状腺功能异常缓解率分别为86．3％（63／73）、71．4％（5／7）、66．7％（4／6）、33．3％（2／6）和42．9％（3／7）。结论多数垂体GH腺瘤组织病理学表现为多激素阳性腺瘤,但是仅有少数患者表现出除肢端肥大症外的其它内分泌症状。     

内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤

目的 探索神经内镜在经蝶手术中的临床意义和应用前景。方法 2000年5月-2006年5月共治疗垂体瘤678例，术前均行影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查。且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。420例获得6～24个月的随访。结果 肿瘤全切543例（80．1％），次全切除118例（17．4％），部分切除17例（2．50／0）。术后临床症状改善643例（98％）。术后复查内分泌激素均有所改善。21例术后出现并发症，包括蛛网膜下腔出血、鼻腔出血、鼻部黏膜局限性感染、外鼻孔缩窄和脑脊液漏。420例随访病人中，4例在术后2年内复发。结论 内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤，创伤小，显露清楚，切除肿瘤相对完全，操作简便、安全，术后病人反应轻。住院时间短。随着科学技术的进步，神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤必将得到不断发展和完善。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤

目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的技巧和疗效。方法：对2005年3月至2009年3月收治的71例垂体瘤患者采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床资料及手术方法予以分析。结果：71例垂体瘤患者中58例（81．7％）全部切除，12例（16．9％）次全切除，1例（1．4％）大部分切除。无手术死亡病例。手术前PRL和GH水平升高患者，手术后激素水平均明显下降。结论：经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤具有创伤小，手术时间短，并发症少，术后康复快，垂体功能保存率高等优点，是一种安全有效的切除垂体瘤的方法。     

经鼻蝶显微手术治疗垂体腺瘤（附122例报告）

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路的指征和术中应注意的问题。方法 分析１２２例垂体腺瘤经鼻蝶显微外治疗的情况。结果 微腺瘤３２例，全切为３１例（９７％）。大腺瘤７５例，全切５１例（６８％），其中鞍上２０￣３０ｍｍ２２例，全切８例（３６％）。巨大型腺瘤鞍上超过３０ｍｍ１２例，仅４例全切。结论 垂体瘤鞍上部分超过２０ｍｍ经蝶手术不易全切，超过３０ｍｍ应采用经额入路。视力极差宜先经鼻蝶再经额两期手术。     

非分泌性垂体腺瘤的显微外科手术策略

目的 探讨非分泌性垂体腺瘤治疗的显微外科手术策略。方法 回顾分析经手术证实的236例非分泌性垂体腺瘤的临床资料，采取四种显微手术策略：经蝶手术202例（85．59％），开颅手术15例（6．36％），经蝶＋开颅手术11例（4．66％），分次经蝶手术8例（3.39％）。结果 显微手术全切除171例（72．46％），次全切除65例（27．64％）。无同手术期严重并发症，视力视野改进占88．02%。甲状腺功能恢复正常占38．98％，血清催乳素水平恢复正常占70．63％。免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52．54％，裸细胞腺瘤占25．00％，大嗜酸粒细胞腺瘤占14．41％，静态促肾上腺皮质激素腺瘤占8．05％。结论 对于非分泌性垂体腺瘤，根据个性化的原则，采取不同的显微外科手术策略．可以取得满意的疗效。     

垂体性库欣病经蝶手术治疗后的延迟缓解

目的探讨垂体性库欣病经蝶手术后延迟缓解的特征。方法回顾性分析119例垂体性库欣病病人的临床资料,均行经蝶手术。根据术后血、尿皮质醇水平分为即刻缓解组、延迟缓解组和不缓解组。结果即刻缓解组73例（61．4％）．延迟缓解组30例（25．2％）,不缓解组16例（13．4％）。免疫组织化学结果显示：促肾上腺皮质激素（ACTH）阳性的垂体腺瘤－96例,ACTH阴性的垂体腺瘤12例,ACTH阳性的结节性增生3例。所有病人随访（38．0±21．2）个月,延迟缓解组病人在术后（29．9±40．6）d皮质醇水平下降到正常范围;随访期间复发5例,均为延迟缓解组病人。结论垂体性库欣病部分病人术后会出现延迟缓解。术后早期单纯根据血皮质醇水平判断是否缓解并不完全可靠,是否再次手术治疗需谨慎考虑。     

垂体腺瘤经蝶窦显微手术的临床研究

目的 探讨垂体腺瘤经蝶赛的手术途径和处理策略。方法 回顾性总结1992年-2004年68例垂体腺瘤经蝶手术的临床资料和疗效，术前行蝶窦断层X片、CT及MR检查，充分地了解蝶窦的气化程度和蝶窦的分隔。其中经唇下-鼻中隔-蝶窦入路7例；经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路53例；经单鼻孔-蝶安直接入路8例。结果 全切除48例（70．6％），大部分切除18例（26．5％），部分切除2例（2．9％），无脑脊液漏和颅内感染发生；暂时性尿崩症2例，无永久性尿崩；未发生神经功能缺损，无手术死亡。随访13年内分泌症状56例中，28例恢复正常，20例改善，8例同术前。结论 经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，适应于各种类型垂体腺瘤；经单鼻孔-蝶窦直接入路省时、简捷，尤其适应于中小型垂体腺瘤；经唇下-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，但有创伤大，耗时长等缺点。术前熟悉蝶窦的分隔是预防经蝶手术“迷途”的关键。     

垂体瘤术后残留短期内再次手术治疗:联合与分期

目的探讨垂体瘤术后残留再次手术的方法与效果。方法回顾性分析垂体瘤术后残留再次手术病例,分析患者的临床表现、手术治疗及其预后。结果自2000年1月至2008年5月,我院共收治1412例垂体瘤病例。其中,15例术后肿瘤残留的患者短期内接受了再次手术。包括初次经鼻蝶垂体瘤切除术,再次开颅肿瘤切除术4例;初次经鼻蝶手术,再次经鼻蝶手术9例;初次开颅手术,再次经鼻蝶手术2例。再次手术后肿瘤全切除7例,次全切除8例。随访3.5～10.2年。结论垂体瘤术后残留再次手术是安全,有效的。     

影响垂体促肾上腺皮质激素腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素分析

目的研究可能影响垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。方法对1999年至2008年收治的垂体ACTH腺瘤经蝶手术的102例患者的临床资料进行回顾性研究。结果垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效可能与肿瘤切除方式和肿瘤病理类型相关（P〈0.05）,而与肿瘤大小、术前24h尿游离激素水平无关（P〉0.05）。结论肿瘤的切除方式和肿瘤病理类型是影响垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。     

端粒酶逆转录酶在侵袭性垂体腺瘤中的表达及意义

目的探讨人类端粒酶逆转录酶(hTERT)在侵袭性垂体腺瘤中的表达及其意义。方法采用端粒末端重复扩大-聚合酶链反应(TRAP-PCR)方法检测hTERT在18例侵袭性垂体腺瘤和24例非侵袭性垂体腺瘤中的表达情况并做统计学分析。结果 hTERT基因在22.2%(4/18)的侵袭性垂体腺瘤中有所表达,与非侵袭性垂体腺瘤(0.0%,0/24)相比,差异显著(P<0.05);且在hTERT表达阳性的侵袭性垂体腺瘤中,其hTERTmRNA表达量显著高于hTERT表达阴性的侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤(P<0.05);电泳结果显示hTERT阳性病例中其表达均为中低度表达。结论 hTERT与垂体腺瘤的侵袭性生长行为有关,可用来对侵袭性垂体腺瘤进行早期诊断以及判断预后。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体生长激素腺瘤的疗效及免疫组化分析

目的观察分析不同临床类型及病理免疫组化分型的垂体生长激素(GH)腺瘤患者经鼻蝶入路显微手术的临床疗效。方法回顾性分析75例经鼻蝶入路手术治疗的垂体GH腺瘤的临床资料。结果术前GH平均值为40.79mIU/L,术后为19.48mIU/L。侵袭性腺瘤40例,非侵袭性腺瘤35例。侵袭性和非侵袭性腺瘤的术后症状缓解率分别为72.5%和88.6%,复发率分别为42.5%和14.3%。结论经鼻蝶入路显微手术对垂体GH腺瘤具有较高的临床症状和内分泌缓解率。侵袭性垂体GH腺瘤,缓解率较低,复发率高,单纯GH腺瘤侵袭性明显高于其他类型GH腺瘤。     

Pediatric pituitary adenoma: a series of 42 patients.

Pituitary adenomas are uncommon in childhood. This report describes the presentation, endocrinological profile, management and outcome of 42 children with pituitary adenomas. The majority of the tumors were functioning adenomas (40/42, 95.2%). Only two patients (4.8%) had non-functioning tumors. Amongst the functioning tumors, there were 20 patients (47.6%) with prolactinomas, 11 patients (26.2%) with Cushing's disease and nine patients (21.4%) with growth hormone (GH)-secreting adenomas. The most common presenting features were endocrinopathy and visual disturbances. The majority of tumors were macroadenomas, with only eight patients (all with Cushing's disease) having a microadenoma. Transsphenoidal tumor decompression was performed in most cases (71.4%). Complications following transcranial surgery were more frequent when compared to transsphenoidal surgery. There was one death following surgery. Response to radiotherapy was satisfactory. Overall, 67.6% of patients achieved endocrinological remission. Of these, 89% of the children with GH-secreting tumors and 100% of the children with Cushing's disease achieved remission. We conclude that the transsphenoidal approach is effective and safe in surgery for pituitary adenomas in children and is the procedure of choice if there is no contraindication. The combination of surgery and radiotherapy, as well as medical therapy with bromocriptine, achieves good results in the management of these uncommon tumors.     

大型和巨大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗的疗效及处理策略

目的 探讨大型和巨大型垂体腺瘤手术入路的选择和处理策略。方法 回顾性总结1985—2001年收治的302例大型和巨大型垂体腺瘤临床资料和经蝶手术切除的疗效。结果 显微镜下全切除188例(62．3％)，次全切除68例，部分和大部分切除46例。手术并发症多为一过性，死亡5例(1、66％)。术后动态随诊CT(MRI)173例，无肿瘤残余92例(53．2％)。随诊期(平均22．5个月)视力、视野改善190例(95．5％)，激素分泌性垂体腺瘤相应激素水平大部分正常或不同程度下降。结论 绝大部分本类型肿瘤均可首选经蝶手术切除。术后定期随诊，如残余肿瘤明显或再生长、复发，根据具体情况经颅或再次经蝶手术和(或)辅以放疗和溴隐亭等药物治疗。     

儿童和青春期垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的探讨年龄小于17岁的儿童及青春期垂体腺瘤的诊断及其经蝶窦显微外科手术治疗。方法本组20例(垂体PRL腺瘤7例，ACTH腺瘤5例，GH腺瘤4例，无功能腺瘤4例)均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除18例，部分切除2例；随访8个月～8年，治愈75％，缓解25％，复发5％；常见并发症为尿崩症(25％)和电解质紊乱(25％)。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术是治疗儿童及青春期垂体腺瘤的安全有效的方法：     

106例累及鞍底硬膜的侵袭性垂体瘤的术后治疗及长期随访

目的分析106例累及鞍底硬膜的侵袭性垂体瘤的术后治疗，探讨侵袭性垂体瘤的综合治疗。方法收集我科2000年1月至2006年12月106例累及鞍底硬膜的侵袭性垂体瘤的术后患者，并随访，随访时间6～72个月。结果侵袭性垂体腺瘤MRI影像学特点为鞍底受侵下陷，部分肿瘤突入蝶窦；颈内动脉包绕；海绵窦受累，鞍隔突破等。肿瘤全切87例（82．2％），复发6例（6．7％），化疗9例，放疗8例，临床症状及生活质量明显恢复的68例（64．2％），不明显的20例（18．9％），加重的18例（17．0％）。结论侵袭性垂体瘤的治疗，手术切除是关键，术后内分泌治疗和随访十分重要，必要时辅以放疗。     

经口唇下蝶窦显微外科治疗垂体腺瘤

目的探讨垂体腺瘤的诊断和经口唇下蝶窦显微手术的方法及经验。方法经口唇下蝶窦显微外科切除垂体腺瘤30例(微腺瘤8例,大腺瘤18例,巨大腺瘤4例,侵袭性腺瘤16例),观察其治疗效果。结果肿瘤全切除26例(86.7%),次全切除4例,无死亡病例,术后并发症少。25例(83.3%)随访6个月至5年,22例(88%)痊愈,3例好转,1例复发。结论MR对选择手术入路有重要作用。经口唇下蝶窦显微手术是治疗垂体腺瘤的有效、安全的一种方法。     

伽玛刀放射外科治疗垂体腺瘤的疗效评价

目的评价伽玛刀(Gamma Knife)放射外科治疗垂体腺瘤的疗效及安全性。方法对2010年1月~2013年12月期间采用OUR旋转式伽玛刀作为首选方法治疗的143例垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性研究,PRL型54例、GH型24例、ACTH型11例、混合型(GH+PPL)15例和无功能型(NFA)39例。肿瘤直径2 mm~64 mm(平均26.3 mm),30%~70%等剂量曲线包绕肿瘤,肿瘤平均周边剂量26.5Gy,平均中心剂量41.0Gy。对术后随访患者的临床症状、血液激素水平和鞍区MRI检查结果进行对比分析。结果随访期3~30个月,平均18月,临床症状改善或消失103例(72.0%),激素水平下降或恢复正常84例(80.8%),肿瘤缩小或消失87例(60.8%),平均肿瘤生长控制率为95.1%。结论伽玛刀放射外科对各种类型垂体腺瘤的治疗是安全有效的,能够改善和控制大部分患者的临床症状、激素水平和肿瘤生长。     

120例垂体生长激素腺瘤及多激素腺瘤的临床和病理学特点分析

目的分析120例垂体生长激素（GH）腺瘤及多激素腺瘤患者的临床及病理学特征。方法回顾性分析120例免疫组化证实的垂体GH腺瘤及多激素腺瘤患者的临床资料,包括临床表现、生化改变、病理分型及侵袭性等。结果垂体腺瘤的好发年龄为20~50岁,男女发病比约为1：2,主要的临床表现为肢端肥大、头痛头晕、视力下降、视野缺损,女性患者表现有闭经、泌乳或月经紊乱。本组各种类型的垂体腺瘤的侵袭性比例：GH（＋）腺瘤为59.57%（28/47）、GH（＋）及PRL（＋）二种激素混合性瘤为35.48%（11/31）、GH（＋）和ACTH（＋）为33.33%（1/3）、GH（＋）和TSH（＋）为0（0/4）、GH（＋）和LH（＋）为33.33%（1/3）,以及GH（＋）及其它二种以上激素（＋）的多激素腺瘤34.38%（11/32）。单纯GH垂体腺瘤的侵袭性明显高于GH（＋）伴其它激素（＋）的垂体腺瘤的侵袭性（P0.05）。结论本组病例女性多于男性,单纯GH垂体腺瘤侵袭性明显高于其他类型的垂体腺瘤;病理免疫组化提示GH腺瘤除GH（＋）外,常常伴随其他激素（＋）。