精神障碍患者入院方式和非自愿住院标准

精神障碍患者是一类特殊的弱势群体,其非自愿住院和治疗问题是涉及公共安全、公共卫生、医学伦理和法律的重大问题。为了平衡精神障碍者合法权益与社会公共安全之间的矛盾,全世界将近80%的国家和地区通过制定精神卫生法来规范精神卫生服务,如规范患者的入院方式、非自愿入院的标准及其程序。本文综述不同国家精神卫生立法中所涉及的精神障碍患者入院方式和非自愿住院标准。     

日本精神科护理体系简介

日本是发达国家之一，1900年《精神病患者监护法》的公布，使日本精神卫生工作上了一个新的台阶。该法规经过几次更名修改，新《精神保健福利法》于2002年4月1日实施，新法更进一步扩大了精神卫生服务，从法律上制定了精神障碍者应享有的权益福利及保证措施，维护了患者的权益，促进康复。我国是一个发展中国家，精神卫生第一阶段的任务尚未完成，公众对精神卫生的了解还很少，还有不少重性精神病患者没有得到合适的治疗。     

精神科临床工作中的若干法律问题

精神卫生立法工作虽然在我国仍处于漫长的起步阶段,但现代精神医学、尤其是精神卫生事业法律化管理方面的发展对于我国精神医学界的影响还是显而易见的。在人们法律意识不断增强的今天,许多需要以精神卫生法来调整的问题正日益凸现出来,如何通过立法来保护精神障碍患者的权益、规范当前新形势下的精神卫生工作、促进精神卫生事业更健康地发展,已经成为了摆在广大精神卫生工作者、法律工作者和有关卫生行政管理部门面前的一项紧迫的任务。以下我们拟就精神科临床工作中一些特殊并广泛存在争议的问题,结合国内外有关法律法规和具体实践,提出一些参考意见和看法。     

国际精神卫生立法概况

精神卫生立法 ,是享有国家立法权的国家机关依法制定有关精神卫生的法律、法规和其他规范性文件的活动。依法管理国家的精神卫生事业是法治社会的客观需要 ,也是社会文明进步的标志之一。长期以来 ,精神疾病的概念及治疗与法律之间存在着一种互动关系。社会通过法律设置可接受行为的界线 ,即具备何种程度的精神能力才能参与社会活动 ;被排除在界定范围之外的人 ,通常被认为是精神无能力 (ｍｅｎｔａｌｌｙｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｔ)或者精神错乱 (ｉｎｓａｎｅ)者。在发达国家 ,精神疾病的治疗计划 ,如患者入院、出院、治疗方法及治疗药物的使…     

河北省60岁及以上老年人精神卫生就诊情况及影响因素

目的 对河北省60 岁及以上老年人进行精神卫生就诊情况现状及影响因素分析,为提高 老年人精神卫生服务利用程度提供参考。方法 在全省范围内进行多阶段分层整群抽样,分析60 岁 及以上老年患者的基本人口学资料、健康状况及精神卫生服务利用情况,并利用Logistic 回归进行影响 因素分析。结果 60 岁及以上的老年患者共946 例,其中就诊人数只有83 例,就诊率为8.77%,女性就 诊率（10.29%）高于男性（6.96%）;女性、低保户、参加新农合、需要照顾、有健康档案是就诊的保护因素。 结论 河北省老年人的精神卫生就诊率较低,需进一步完善针对老年人的精神卫生服务制度。     

上海综合医院精神卫生培训调查

目的：通过对上海市综合医院的临床医师所接受精神卫生培训以及开展精神卫生工作意向等进行调查．为探讨改善综合医院精神卫生服务现状提供研究依据。方法：采用自制调查问卷，在上海市二家分别设立和未设立精神卫生服务科室的三级甲等综合医院，分别对130名和107名临床医师进行了统一调查。结果：已开设精神卫生科室的医院在患者精神问题会诊率，临床医师在接受精神卫生培训，掌握精神卫生知识程度，以及对开展精神卫生服务的工作意向等方面均显著优于未开设精神卫生科室的医院。结论：需要提高各级综合医院的精神卫生服务的能力，在综合医院中设立精神卫生机构至关重要。     

我国精神卫生工作中存在的主要问题及建议

近半个世纪以来,我国的精神卫生工作取得了很大的成绩,但与社会发展相比,仍处相对滞后状态。目前存在的问题:①社会对精神卫生缺乏认识,并由此导致了对精神卫生工作的重视不足和对精神疾病患者严重的社会偏见与歧视;②缺乏全国性的总体工作规划,专业机构布局不合理,工作条件差,难以适应所承担的工作任务;③专门人才缺乏。基层专业队伍薄弱,精神医学教育亟待加强;④精神病专科医院管理模式不适应现代社会需求;⑤精神卫生工作尚未纳入法制管理的轨道……上述问题已经见有阐述,故不拟重复。然而,我国精神卫生工作存在的问题远不止如此,以下拟就其他主要问题及相关工作建议简述如下。     

精神障碍患者非自愿住院实施现况调查的国内外进展

现代精神病学中,基于对精神障碍患者个人权利的保护和对公众安全的维护,非自愿住院及相关治疗成为不可或缺的一部分.但非自愿住院的实施历来广受争议,为平衡精神障碍患者合法权益与公共安全之间的矛盾,各国通过立法对非自愿住院的实施加以规范,本文简要介绍国内外针对精神障碍患者实施非自愿住院的相关调查研究,为有关政策法规的制定研究以及机构依法开展非自愿医疗提供参考.     

河北省精神障碍患者的就诊情况调查

目的 了解河北省精神疾病患者的就诊情况。方法 本研究为河北省精神疾病流行病学 调查的部分资料。以美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM- Ⅳ）为诊断标准,用《DSM- Ⅳ轴Ⅰ障碍用 临床定式检查》（SCID- Ⅰ/P）作为诊断工具。对筛选出存在精神障碍的患者进行了自制的精神卫生服 务利用问卷调查。结果 共取得有效问卷1 826 例,曾就诊过者有233 例,就诊率为12.76%。在一般资 料方面,农村/ 城镇户口、年龄、婚姻情况及就业情况对就诊率有影响（P＜ 0.01）。其中符合心境障碍、 精神病分裂症和其他精神病性障碍、物质使用障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍和进食障碍的诊断患者就 诊率分别为15.32%（95/620）、66.18%（90/136）、1.75%（7/400）、5.72%（37/647）、17.39%（4/23）;病种之间就诊 率差异有统计学意义（χ2=425.068,P＜ 0.01）。就诊患者首发症状排在前3 位的是焦虑抑郁、失眠、幻觉 妄想。首次就诊时,到精神卫生机构就诊的患者仅为5.6%。结论 大部分有精神卫生服务需求的人未 能得到相应的精神卫生服务,目前的精神卫生服务仅能为小部分人群利用,提示河北省精神卫生服务 利用水平较低,精神卫生服务现状不容乐观。     

精神卫生法时代的司法精神病学(二)

除了对患者的危险性和住院等行使同意的"决策能力"评估外,精神卫生法对未来司法精神病学领域的重要影响还包括对医疗决定争议的鉴定,以及监狱精神卫生服务.我们以目前全国人大审议中的《精神卫生法(草案)》(以下简称《草案》)[1]相关规定为例加以梳理.