血液透析患者不宁腿综合征相关影响因素分析

目的调查血液透析患者不宁腿综合征发病率并筛查其相关危险因素。方法共220例维持性血液透析患者和40例慢性肾脏病患者,采用国际不宁腿综合征研究组评价量表(IRLS)评价不宁腿综合征严重程度,Beck抑郁量表(BDI)评价抑郁症状,Epworth嗜睡量表评价白天过度嗜睡,失眠严重程度指数(ISI)评价失眠程度。采用单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查血液透析患者发生不宁腿综合征的相关危险因素。结果血液透析组病程(Z=-9.837,P=0.000)、血清铁蛋白(t=2.847,P=0.005)、合并不宁腿综合征比例(χ~2=10.918,P=0.001)、应用镇静催眠药比例(χ~2=7.669,P=0.006)、IRLS评分(t=2.322,P=0.020)和ISI评分(Z=4.117,P=0.001)均高于对照组。单因素和多因素前进法Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.387,95%CI:1.538~7.461;P=0.002)、BDI评分9分(OR=2.643,95%CI:1.457~4.795;P=0.001)和ISI评分7分(OR=3.542,95%CI:1.939~6.468;P=0.000)是血液透析患者发生不宁腿综合征的独立危险因素。结论血液透析患者不宁腿综合征和失眠发病率较高,不宁腿综合征与失眠密切相关,抑郁症状在其中发挥重要作用。     

缺血性卒中相关代谢综合征及其成分分析

目的分析缺血性卒中相关代谢综合征及其成分,并探讨其对缺血性卒中的影响。方法分别记录和测量954例缺血性卒中患者和768例其他神经系统疾病患者性别、年龄、体重指数、腹围、血压(收缩压和舒张压)、血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h后血糖和代谢综合征发生率,单因素和多因素后退法Logistic回归分析探讨代谢综合征及其成分作为缺血性卒中的危险因素。结果缺血性卒中组患者年龄(t=5.766,P=0.000)、体重指数(t=2.320,P=0.011)、女性腹围(t=2.021,P=0.020)、收缩压(t=3.790,P=0.000)、甘油三酯(t=2.766,P=0.003)、空腹血糖(t=3.391,P=0.000)、OGTT试验2 h后血糖(t=2.439,P=0.008)高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇低于对照组(t=1.967,P=0.024);缺血性卒中组患者代谢综合征发生率高于对照组[61.01%(582/954)对21.88%(168/768);χ~2=44.168,P=0.000],且缺血性卒中组女性患者代谢综合征发生率高于男性[74.68%(354/474)对47.50%(228/480);χ~2=74.082,P=0.000]。Logistic回归分析显示,代谢综合征(OR=5.122,95%CI:3.012～8.718;P=0.000)以及年龄(OR=1.040,95%CI:1.011～1.069;P=0.007)、体重指数(OR=2.465,95%CI:1.045～5.812;P=0.018)、腹围(OR=2.825,95%CI:1.359～5.878;P=0.005)、血压(OR=4.988,95%CI:2.416～10.297;P=0.000)、甘油三酯(OR=2.272,95%CI:1.161～4.449;P=0.017)、高密度脂蛋白胆固醇(OR=2.510,95%CI:1.160～5.428;P=0.019)、OGTT试验2 h后血糖(OR=4.040,95%CI:1.923～8.483;P=0.000)、空腹血糖(OR=3.193,95%CI:1.479～6.894;P=0.003)是缺血性卒中的独立危险因素。结论代谢综合征及其成分均是缺血性卒中的独立危险因素,针对性地干预代谢综合征及其成分是预防和治疗缺血性卒中的重要措施。     

糖化血红蛋白与大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者预后的关系研究

目的探讨急性缺血性卒中患者入院时糖化血红蛋白与不良心脑血管预后及神经功能预后的关系。方法入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心急性缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST分型大动脉粥样硬化型。记录患者的基线资料,按照入院时患者糖化血红蛋白≥7%或7%进行分组并随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡、随访一年的神经功能恢复情况[改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)]。结果共300例患者资料纳入分析,高糖化血红蛋白组83例,低糖化血红蛋白组217例。随访(18.9±5.0)个月。高糖化血红蛋白组糖尿病发病率、1年的m RS评分、心脑血管事件均显著高于低糖化血红蛋白组(P0.01),Kaplan-Meier生存分析显示高糖化血红蛋白组患者无心脑血管事件的生存明显低于低糖化血红蛋白组(P0.001)。Cox回归发现糖化血红蛋白(HR 1.252,95%CI 1.061~1.477,P=0.008)和既往卒中史(HR 2.630,95%CI 1.365~4.970,P=0.004)是卒中患者心脑血管预后不良的预测因素。Logistic回归分析显示缺血性卒中患者随访一年时神经功能恢复不良的独立危险因素有高龄(OR 1.069,95%CI 1.037~1.101,P0.001)、既往有卒中史(OR 4.087,95%CI 2.051~8.144,P0.001)、高糖化血红蛋白(OR 1.208,95%CI 1.002~1.455,P=0.047)和入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR 1.320,95%CI 1.217~1.431,P0.001)。结论入院时糖化血红蛋白升高是大动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者一年不良心脑血管预后和不良功能预后的预测因素。     

帕金森病伴脑血管病的相关危险因素分析

目的观察和分析帕金森病(PD)合并脑血管病的相关危险因素。方法选取120例PD患者,根据是否合并脑血管病将其分为合并脑血管病组(57例)和未合并脑血管病组(63例),观察和比较2组的病程、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血糖(BG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平及颈动脉内中膜厚度(IMT)。结果合并脑血管病组患者的血清Hcy、BG、LDL-C水平及颈动脉IMT均显著高于未合并脑血管病组患者,而血清HDL-C水平显著低于未合并脑血管病组,2组差异有统计学意义(t=2.986~4.627,P0.05);Logistic多元回归分析结果显示,Hcy水平(OR=5.162)、LDL-C水平(OR=1.635)、HDL-C水平(OR=0.668)、IMT水平(OR=3.765)均与PD患者合并脑血管病的发病具有相关性(P0.05)。结论较高的血清Hcy、LDL-C水平、颈动脉IMT是PD患者合并脑血管病的独立危险因素,较高的血清HDL-C水平是保护因素,临床医生应把握患者的危险因素,及时采取干预措施以达到降低PD患者合并脑血管病的发病率,改善患者预后的目的。     

短暂性脑缺血发作后缺血性脑卒中的危险因素

目的探讨TIA后缺血性脑卒中的危险因素。方法收集184例TIA患者的临床资料,分析TIA后缺血性脑卒中的危险因素。结果与无缺血性脑梗死组比较,缺血性脑梗死组高龄(≥60岁)、高血压、糖尿病以及有吸烟、饮酒史的比率显著升高(P0.05~0.01),性别及高血脂比率差异无统计学意义(均P0.05)。与无缺血性脑梗死组比较,缺血性脑梗死组发作时间≥30 min、发作次数≥3次、病程≥24 h(P0.05~0.01),而TIA类型差异无统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析显示,高龄、高血压、糖尿病以及吸烟、饮酒史与TIA进展为缺血性脑卒中呈正相关(OR=29.799,95%CI:2.189~405.569,P=0.011;OR=0.649,95%CI:0.038~6.850,P=0.005;OR=8.569,95%CI:1.314~55.862,P=0.025;OR=0.158,95%CI:0.025~0.980,P=0.048)。结论高龄、高血压、糖尿病、有吸烟饮酒史是TIA发展为缺血性脑卒中的独立危险因素。     

遗传因素和铁蛋白水平与不宁腿综合征发病年龄的关系

目的探讨家族遗传因素和血清铁蛋白水平与早发不宁腿综合征和晚发不宁腿综合征的关系。方法对35例原发性不宁腿综合征病例按照国际惯例分为早发不宁腿综合征组(21例)和晚发不宁腿综合征组(14例),分别统计家族史有无及血清铁蛋白水平,并进行统计学分析。结果早发不宁腿综合征组家族史阳性率(57.1%)高于晚发不宁腿综合征组(14.3%),而晚发不宁腿综合征组血清铁蛋白水平(67.66±28.14ng/ml)较早发不宁腿综合征组(104.52±54.02ng/ml)低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论遗传因素对早发不宁腿综合征的影响大于晚发不宁腿综合征,而血清铁蛋白的降低对晚发不宁腿综合征的影响大于早发不宁腿综合征。     

子痫前期合并可逆性后部脑病综合征临床和影像学特征及危险因素筛查

目的总结子痫前期合并可逆性后部脑病综合征的临床和影像学特点,并筛查其相关危险因素。方法共111例子痫前期患者,记录年龄、妊娠次数、收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、血小板计数、血清肌酐和血浆D-二聚体水平,并行头部MRI检查,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查子痫前期合并可逆性后部脑病综合征相关危险因素。结果 111例子痫前期患者中42例合并可逆性后部脑病综合征,Logistic回归分析显示,头痛(OR=70.958,95%CI:6.578~765.447;P=0.000)、视觉障碍(OR=3.966,95%CI:1.290~12.191;P=0.016)、收缩压(OR=1.034,95%CI:1.006~1.064;P=0.019)、血清肌酐(OR=1.060,95%CI:1.000~1.120;P=0.048)是子痫前期合并可逆性后部脑病综合征的独立危险因素。MRI显示,子痫前期合并可逆性后部脑病综合征病变位于额叶17例(40.48%)、颞叶6例(14.29%)、顶叶32例(76.19%)、枕叶35例(83.33%)、脑干4例(9.52%)、小脑7例(16.67%)以及基底节区22例(52.38%),呈T1WI低信号、T2WI和FLAIR成像高信号、扩散加权成像(DWI)高信号、表观扩散系数(ADC)低信号。结论头痛和视觉障碍、收缩压、血清肌酐水平是子痫前期合并可逆性后部脑病综合征的独立危险因素,与可逆性后部脑病综合征的发病密切相关。     

早期帕金森病患者快眼动睡眠行为障碍的相关因素

目的研究早期帕金森病(Parkinson disease,PD)患者中快眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)的发病率及相关因素。方法早期PD患者125例,根据是否合并RBD分为伴RBD组(51例)和不伴RBD组(74例)。收集两组患者的一般临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析早期PD患者RBD的危险因素。结果 125例早期PD患者中RBD发病率为40.80%。单因素分析显示伴RBD组的年龄、强直型PD、改良的Hoehn-Yahr(H-Y)分级、冻结、便秘、不宁腿综合征(restless leg syndrome,RLS)均显著高于不伴RBD组(P0.05)。Logistic回归分析上述因素显示便秘(P=0.001,95%CI:1.980~12.253,OR=12.912)和RLS(P=0.014,95%CI:1.322~12.015,OR=6.378)是早期PD患者伴发RBD的独立危险因素。结论合并便秘或RLS的早期PD患者易出现RBD。     

缺血性脑卒中患者合并脑微出血的危险因素分析

目的探讨缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,IS)患者合并脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的危险因素。方法回顾性收集2015年1月至2017年5月作者医院神经内科连续收治的IS住院患者1631例,根据是否存在CMBs分为合并CMBs组703例和未合并CMBs组928例。分析两组间性别构成、年龄、血压、体重、体重指数(body mass index,BMI)、血糖、尿酸、三酰甘油(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、载脂蛋白A(apolipoproteins A,apoA)、载脂蛋白B(apolipoproteins B,apoB)、吸烟史、饮酒史、高血脂史、糖尿病史、高血压史、心脏疾病史、脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)的差异,并采用多因素Logistic回归分析影响IS患者发生CMBs的危险因素。结果与未合并CMBs组比较,合并CMBs组患者年龄大,男性、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、WMH构成比例高,空腹血糖、尿酸水平高(均P<0.05),而空腹LDL-c和apoA水平较低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示吸烟(OR=5.791,95%CI:3.714~9.031,P<0.01)、饮酒(OR=7.306,95%CI:4.926~10.835,P<0.01)、高血压(OR=2.162,95%CI:1.487~3.143,P<0.01)、WMH(OR=3.249,95%CI:1.594~6.625,P<0.01)、LDL-c(OR=0.789,95%CI:0.630~0.989,P<0.05)、apoA(OR=0.696,95%CI:0.369~0.753,P<0.01)是IS合并CMBs的独立危险因素。结论吸烟、饮酒、高血压、WMH、LDL-c、apoA是IS合并CMBs的独立危险因素,且LDL-c和apoA水平下降与CMBs发生增加相关。     

颅内破裂动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中的相关危险因素。方法以2013年1月至2018年1月施行颅内动脉瘤夹闭术辅助脑室外引流术或去骨瓣减压术的颅内破裂动脉瘤患者为观察对象,单因素和多因素后退法Logistic回归分析筛查术后并发急性缺血性卒中的相关危险因素。结果共267例患者中62例(23.22%)颅内动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中;单因素与多因素Logistic回归分析一致提示,合并高血压(OR=1.695,95%CI:1.247～2.631;P=0.006)、入院时血糖升高(OR=4.206,95%CI:2.771～6.284;P=0.000)、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级(OR=1.443,95%CI:1.205～1.872;P=0.017)、合并脑室出血(OR=1.947,95%CI:1.465～2.973;P=0.001)和急性脑积水(OR=3.221,95%CI:2.218～4.960;P=0.000)是颅内动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中的危险因素。结论合并高血压、入院时血糖升高、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、合并脑室出血和急性脑积水的颅内破裂动脉瘤患者夹闭术后易发生急性缺血性卒中。     

Restless legs syndrome in dialysis patients: a meta-analysis

BackgroundRestless legs syndrome (RLS) occurs frequently in dialysis patients. However, it remains elusive regarding the risk factors for RLS onset in dialysis patients.MethodsA meta-analysis was performed to investigate the association between clinical measures (age, gender, diabetes mellitus or DM etc.) and RLS in dialysis patients. We searched electronic databases from January 1990 to February 2014 to identify studies that met inclusion criteria. Either a fixed-effects or, in the presence of heterogeneity, a random-effects model was used to calculate the pooled odds ratios (ORs)/standard mean differences (SMDs) and their corresponding confidence intervals (CIs).ResultsTwenty-three studies were included in this study. Dialysis patients with RLS demonstrated significantly higher OR of DM compared with non-RLS in Asians (OR: 1.238, 95% CI: 1.032–1.484, P = 0.021). Dialysis patients with RLS showed markedly lower level of hemoglobin (Hb)/iron compared with non-RLS in overall populations/Caucasians (SMD: −0.178/−0.104, 95% CI: −0.352/−0.206 to −0.004/−0.002, P = 0.045/0.045; SMD: −0.283/−0.158, 95% CI: −0.552/–0.304 to −0.013/−0.012, P = 0.04/0.034). No differences of female populations, age, duration of dialysis, body mass index (BMI), blood urea nitrogen (BUN), creatinine, albumin, phosphorus, parathyroid hormone (PTH), and calcium were observed between dialysis patients with RLS and non-RLS in overall populations, Caucasians and Asians. No evidence of publication bias was observed.ConclusionsOur findings indicate that dialysis patients with DM are nearly 24% more susceptible to RLS in Asians. Decreased Hb/iron is a risk factor for RLS onset in dialysis patients in overall populations including Caucasians.     

缺血性脑血管病合并不宁腿综合征患者的睡眠质量和神经功能的特点

目的 探讨缺血性脑血管病(ICVD)合并不宁腿综合征(RLS)患者的睡眠质量和神经功能特点.方法 收集连续登记入院的首发ICVD患者临床资料,根据国际RLS研究组制定的4条基本诊断标准诊断RLS.比较ICVD合并RLS(观察组)和不合并RLS(对照组)患者的主观睡眠质量及神经功能评估结果.结果 共纳入ICVD患者370例,45例合并RLS,检出率12.2%.与对照组比较,观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍和催眠药物得分高;体重指数(BMI)高且少数民族所占比例高,差异均有统计学意义(P<0.05).发病后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)和Barthel指数(BI)两组比较差异无统计学意义.Logistic回归分析显示睡眠障碍和少数民族为ICVD合并RLS的危险因素.结论 RLS在ICVD患者中检出率高;合并RLS的ICVD患者的睡眠质量差;睡眠障碍和少数民族为ICVD合并RLS的危险因素.     

急性脑梗死后不宁腿综合征的临床特征

目的  了解急性脑梗死后不宁腿综合征（restless legs syndrome,RLS）的临床特征,以及其对急性脑梗死预后的影响。 方法  按照国际不宁腿工作组（International Restless Legs Syndrome Study Group,IRLSSG）定义标准,连续筛查住院治疗的急性脑梗死患者中RLS患者,选择年龄、性别、梗死部位匹配的同时期住院的非RLS脑梗死患者为对照组,比较2组的临床特征及预后。 结果  研究筛查275例急性脑梗死患者,其中RLS患者19例,患病率为6.91%（19/275）。RLS组年龄（62.89±10.26）岁;非RLS组19例,年龄（62.63±9.96）岁。与对照组比较,RLS组Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale,ESS）>10分的比例更高（57.9% vs 21.1%,P=0.020）,匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）>15分的比例也更高（47.4% vs 15.8%,P=0.040）。脑梗死后90?d和180?d,RLS组Barthel指数（Barthel Index,BI）低于非RLS组（P值分别是＜0.001和＜0.001）,改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分高于非RLS组（P值分别是0.64和0.04）。RLS组14例（73.68%）患者合并周期性腿动,15例（78.9%）患者合并阻塞性睡眠呼吸障碍。 结论  急性脑梗死后RLS患者较无RLS患者睡眠质量及预后更差。     

急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致出血性转化及其预后的危险因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后发生出血性转化(HT)的可能危险因素以及这些危险因素对患者预后的影响.方法 128例急性缺血性卒中患者发病6h内接受rt-PA静脉溶栓治疗,选取溶栓前临床和实验室资料,通过比较HT组与非HT组之间的差异,筛选与HT相关的可能危险因素,并进一步通过Logistic回归分析影响HT及其预后的独立危险因素.结果 128例溶栓患者有29例继发HT(22.66％),其中16例为症状性脑出血(12.50％),死亡2例,占HT的6.90％.Logistic回归分析表明房颤(OR=1.293,95％ CIl.224 ～1.589,P=0.00l)、早期CT改变(OR=2.452,95％ CI 1.132～3.309,P=0.034)、基线舒张压≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,OR=9.265,95％ CI 1.435 ～ 59.836,P=0.019)、基线血糖≥11.1 mmol/L(OR=3.037,95％ CI0.252 ～ 57.593,P=0.047)、NIHSS评分＞15分(OR=8.752,95％CI 1.035 ～30.285,P=0.023)和溶栓时间窗＞3h(OR=98.74,95％CI 5.067 ～ 186.120,P=0.002)6项为HT独立危险因素,其中基线血糖≥11.1 mmol/L(OR=3.265,95％ CI 0.435 ～ 59.863,P=0.045)、NIHSS评分＞15分(OR=10.453,95％ CI 5.647～38.185,P=0.003)和溶栓时间窗＞3h(OR =2.541,95％CI 1.098 ～51.086,P=0.017)影响了HT患者的预后.结论 溶栓前的舒张压、血糖水平、神经功能缺损程度、CT低密度改变或水肿占位效应、房颤和溶栓时间窗是HT的独立危险因素,其中基线血糖水平、神经功能缺损程度和溶栓时间窗影响了溶栓后HT患者的预后.     

右向左分流患者的脑血流自动调节受损:偏头痛和隐源性卒中的潜在机制

目的右向左分流(right-to-left shunts,RLS)与偏头痛和隐源性卒中之间的关系目前尚未明确。动态脑血流自动调节(dynamic cerebral autoregulation,d CA)受损可能在偏头痛和隐源性卒中的发生发展过程中起着重要的作用,本研究旨在探讨RLS是否与d CA受损有关。方法本研究共纳入66例偏头痛患者,其中36例无RLS,30例有RLS。采用经颅多普勒超声连续监测患者的脑血流速度,同时采用无创手指血压连续监测仪实时同步监测动脉血压。利用传递函数分析得出以下脑血流自动调节参数:增益、相位差(phase difference,PD)和自动调节指数(autoregulation index,ARI)。结果 RLS组偏头痛患者的PD为50.6°±22.9°,明显低于无RLS组(67.2°±18.2°,P0.001)。大量分流组的PD(45.4°±22.6°)明显低于少量分流组(64.9°±17.1°,P0.01)和无RLS组(P0.001);然而,少量分流组与无RLS组的PD值差异无显著性。RLS固有分流组的PD值(48.8°±19.9°)与潜在分流组(52.6°±26.1°)差异无显著性,但都明显低于无RLS组(P0.05)。ARI结果与PD一致。结论伴有大量RLS的偏头痛患者d CA受损,这也许是联系RLS、偏头痛和隐源性卒中的潜在机制。     

常德市汉族居民颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关因素分析

目的探讨影响常德市汉族居民颈动脉粥样硬化(CAS)斑块稳定性的相关因素。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月期间在常德市第一人民医院门诊部就诊和体检中心进行体检的符合入组标准的对象794例,将入组对象分为稳定斑块组(353例)和不稳定斑块组(441例)。收集一般资料及生化检测结果。根据颈部血管彩色多普勒检查结果,对两组资料进行比较分析。结果单因素分析显示,两组在高血压、糖尿病、吸烟、年龄、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、纤维蛋白原(FIB)、C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)指标上差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.115,95%CI:2.163~4.487,P=0.000)、高血压(OR=1.991,95%CI:1.429~2.772,P=0.000)、吸烟(OR=1.372,95%CI:1.001~1.879,P=0.049)、LDL-C(OR=1.308,95%CI:1.084~1.578,P=0.005)、FIB(OR=1.291,95%CI:1.055~1.580,P=0.013)、TC(OR=1.216,95%CI:1.001~1.477,P=0.049)、年龄(OR=1.033,95%CI:1.017~1.048,P=0.000)和Hcy(OR=1.031,95%CI:1.009~1.053,P=0.006)是CAS不稳定斑块形成的危险因素,差异具有统计学意义(P0.05)。HDL-C(OR=0.447,95%CI:0.270~0.740,P=0.002)是CAS不稳定斑块形成的保护因素,差异具有统计学意义(P0.05)。结论糖尿病、高血压、吸烟、LDL-C、FIB、TC、Hcy和年龄是常德市汉族居民CAS不稳定斑块的危险因素,HDL-C是常德市汉族居民CAS斑块稳定性的保护因素。     

Hemochromatosis and iron therapy of Restless Legs Syndrome

Restless legs syndrome (RLS) occurs in some persons with iron deficiency, and some persons with RLS benefit from oral iron therapy. Approximately one in 200 persons of northern European ancestry have hemochromatosis attributable to inheritance of two common mutations of the hemochromatosis-associated HFE gene on chromosome 6. We evaluated and treated a 46-year-old man with RLS who was diagnosed as having hemochromatosis after he developed new symptoms associated with taking iron therapy for RLS. He had transferrin saturation 88%, serum ferritin 658 ng/ml, and C282Y homozygosity. Therapeutic phlebotomy of one unit of blood (450-500 ml) weekly (total 24 units) relieved his non-RLS symptoms, caused RLS symptoms to occur more frequently, and was associated with transient fatigue and mild dependent edema. His sister, who also has RLS, was subsequently diagnosed as having hemochromatosis. We conclude that serum transferrin saturation and ferritin levels should be measured before initiation of iron therapy of RLS. Patients with a history of iron deficiency or low serum iron parameters should undergo evaluation for iron deficiency; patients who have histories suggestive of hemochromatosis or iron overload or elevated pre-treatment transferrin saturation or serum ferritin levels should undergo evaluation to determine the cause of these abnormalities before they are treated with iron. In all persons with RLS treated with oral iron, serum iron parameters should be re-measured once or twice yearly during therapy.     

帕金森病伴发不宁腿综合征的临床特征及神经病理生化机制

目的初步探讨帕金森病(PD)伴发不宁腿综合征(RLS)的临床特征以及神经病理蛋白和神经递质水平的变化。方法收集连续就诊于北京天坛医院老年病科和神经内科的PD患者186例,将患者分为PD伴发RLS组(简称RLS组)和PD非伴发RLS(简称NRLS)组,采用不宁腿综合征评定量表(RLS-RS)评价RLS的临床表现及严重程度;采用酶联免疫吸附法检测脑脊液神经病理蛋白(包括α-突触核蛋白寡聚体、总Tau及不同部位磷酸化tau蛋白)水平,采用高效液相色谱检测脑脊液神经递质(包括多巴胺、乙酰胆碱、肾上腺素和5-羟色胺)的水平。分析各神经病理蛋白及神经递质与RLS-RS评分的关系。结果 (1)186例PD患者RLS的发生率为42.47%;RLS组的病程明显长于NRLS组(P0.05)。(2)RLS组Hoehn-Yahr分期及UPDRSⅢ评分均明显高于NRLS组(均P0.05)。(3)RLS组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和疲劳严重程度量表(FSS)评分均高于NRLS组(均P0.01),而两组间蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、改良淡漠评定量表(MAES)和爱泼沃斯思睡量表(ESS)评分比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)RLS组脑脊液α-突触核蛋白寡聚体水平明显高于NRLS组〔(0.31±0.09)ng/mL比(0.21±0.08)ng/mL,P0.05〕。RLS组RLS-RS评分与脑脊液α-突触核蛋白寡聚体水平呈正相关(r=0.355,P0.01)。(5)RLS组脑脊液多巴胺和5-羟色胺水平明显低于NRLS组〔(5.53±3.67)pg/mL比(7.97±4.85)pg/mL,P0.01;(13.23±8.14)pg/mL比(19.21±7.50)pg/mL,P0.01〕。RLS组RLS-RS严重度评分与脑脊液多巴胺和5-羟色胺水平呈负相关(r=-0.274,P0.01;r=-0.360,P0.01)。(6)脑脊液α-突触核蛋白寡聚体水平与多巴胺以及5-羟色胺水平无相关性(r=-0.119,P=0.362;r=-0.127,P=0.327)。结论 RLS是PD常见的非运动症状之一,PD伴发RLS患者的运动症状更重,非运动症状中焦虑、抑郁、疲劳更重,睡眠质量更差。PD-RLS脑内α-突触核蛋白寡聚体沉积可能是PD-RLS的发生机制,多巴胺缺乏可能是PD-RLS的神经生化基础。     

慢性硬膜下血肿术后死亡的危险因素分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后发生死亡的危险因素,以降低患者术后死亡率。方法回顾性分析我院2003年1月1日至2012年12月31日在神经外科住院接受慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者338例,其中男196例,女142例,年龄42~90岁,平均年龄(69.83±7.715)岁。收集所有患者术前、术中、术后临床资料,建立数据库,进行单因素及Logistic多因素分析影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术术后死亡的危险因素。结果术后死亡14例(4.14%),9例患者死于肺部感染,1例患者死于脑实质出血,1例死于大面积脑栓塞,1例死于急性心肌梗死,1例死于急性肾功能衰竭,1例死于急性肺栓塞。单因素分析结果:死亡患者年龄(P=0.000)、采用全身麻醉手术比例(P=0.003)、既往慢性阻塞性肺病(COPD)发病率(P=0.001)高于生存组;术前Glasgow评分(P=0.000)低于生存组。Logistic回归多因素分析结果:患者高龄(P=0.002;比值比(OR)=1.311;95%可信区间(CI)=1.104-1.557)、Glasgow评分低(P=0.000;OR=0.172;95%CI=0.077-0.380)、既往COPD病史(P=0.020;OR=14.333;95%CI=1.529-134.325)是慢性硬膜下血肿(CSDH)术后死亡的危险因素。结论高龄、Glasgow评分低、既往COPD病史是CSDH术后死亡的危险因素。     

成都卒中登记方法及3123例患者基本特征和功能结局

目的 探讨卒中登记方法、了解卒中患者基本特征和功能结局.方法 前瞻性、连续性登记自2002年3月1日起在四川大学华西医院神经内科住院的卒中患者.由统一培训的专科医师填写卒中登记表,登记患者临床特点、住院诊治情况,并随访各时点结局(发病后7d,1、3、6和12个月末的死亡和残疾).结果 纳入自2002年3月1日至2006年8月31日连续性登记的卒中患者共3123例.其中65.5％来自城区,34.5％来自农村.年龄14～98(63.05±17.98)岁,男性占60.3％,住院期间完成头颅CT和(或)MRI者占97％(3028/3123).2002年3月至2004年9月纳入各类卒中患者共1804例.其中缺血性卒中62.1％ (1120/1804),脑出血 28.4％(513/1804),蛛网膜下腔出血4.0％ (72/1804),TIA 5.5％ (99/1804).2004年10月后未纳入蛛网膜下腔出血和TIA患者.入院时中位NIHSS评分脑出血患者8(3 ～ 15)分,脑梗死5(2 ～10)分.糖尿病(OR=2.427,95％ CI1.811 ～3.253,P=0.000)、房颤(OR =6.121,95％ CI3.535 ～ 10.60,P=0.000)、冠心病(OR=4.144,95％ CI2.944～5.832,P=0.000)、TIA史(OR =4.342,95％ CI1.726 ～ 10.92,P=0.001)发生比例脑梗死组高于脑出血组,而饮酒史脑梗死组低于脑出血组(OR=0.740,95％ CI0.611 ～0.896,P=0.002).缺血性卒中患者溶栓占0.9％(20例),抗血小板治疗83.0％,甘露醇23.5％,神经保护剂(胞二磷胆碱)68.1％,中成药89.7％.7d和1个月病死率脑出血组分别为10.7％和13.9％,脑梗死组分别为3.0％和5.2％.3、6及12个月死亡或残疾率脑出血组分别为40.4％、40.3％和38.9％;脑梗死组分别为37.1％、35.0％和33.4％.结论 本研究是国内目前报告的最大样本、最长时间的前瞻性连续性单中心卒中登记项目,提供了深入研究卒中临床特点的重要平台;本组患者病情偏轻,近期病死率及远期病死或残疾率低于国外,中国卒中防治的干预性临床试验设计应注意考虑这些特点.