镜像书写四例报告

镜像书写为书写机能障碍的特殊形式,国内文献报告较少。我们在对23例脑部疾病患者进行神经,乙理学检查时,发现4例镜像书写,报告如下。     

右利手右大脑半球卒中患者的镜像书写研究

目的探讨右利手患者右大脑半球卒中时的镜像书写发生情况及其发生机制。方法对经ＣＴ确诊的右利手右大脑半球卒中患者按《汉语失语症检查法（草案）》进行检查，其中１３例左侧轻瘫者进行左手书写检查，并检查了左右定向力和视空间能力。结果１３例左手书写的患者中，６例出现镜像书写，占４６．１％，２例为中度，４例为轻度。２例中度镜像书写者左右定向差，６例患者均无视空间障碍。间隔２周以上复查，均有明显恢复或消失。结论①非优势半球病变可引起镜像书写，其发生率与优势半球卒中相仿；②认为右半球卒中阻断了左侧书写运动－图式对右侧镜像书写运动－图式的抑制及对右侧运动区书写运动的主导作用而产生镜像书写，提出镜像书写运动联系通路理论。左右定向障碍对镜像书写的发生也有一定作用；③视空间障碍与镜像书写似无明显关系。     

帕金森病患者镜像书写研究

对３５例帕金森病患者和３５名健康人按汉语失语症检查法（草案）进行左右手书写检查，发现帕金森病组中，左手书写有７例出现镜像书写（２０．０％），健康对照组中３名出现镜像书写（８．６％）。帕金森病患考的镜像书写发生率高，程度也较重。帕金森病组镜像书写的出现与病变本身有关，也可能与教育程度低和老龄有关。智力、视空间知觉和视觉记忆测验示帕金森病镜像书写组和无镜像书写组的智力有显著性的差异，而视空间知觉和视觉记忆除棒框测验外皆无显著性差异。这支持帕金森病镜像书写的发生与智力有关，而与视空间知觉和视觉记忆则无明显的关系。作者提出了关于镜像书写的分级标准。     

左半球卒中所致的单纯失写症临床分析

目的:探讨左半球病变时汉语单纯失写症的发生率、语言学特点及病变部位。方法:对经头颅CT确诊的右利手左大脑半球卒中无口语表达及听理解障碍的患者采用《汉语失语症检查法》进行检查,同时检查视空间能力。结果:21例患者中有6例出现单纯失写症,占28.6％。6例失写症患者均无视空间障碍。5例因右侧瘫痪,只用左手书写,1例患者因瘫痪轻微左右手均进行了书写检查。书写障碍的语言学特点包括构字障碍、象形写字、语词性失写和镜像书写。病变部位包括左侧半球的丘脑、底节、顶叶、额顶叶和侧脑室旁。结论:①单纯失写症并非罕见,而是一常见的综合征;②许多病变部位均可引起单纯失写症,提示了失写症发生机制的复杂性。     

学龄期儿童、少年汉字镜像书写与书写语言发展的初步探讨

学龄期儿童、少年汉字镜像书写与书写语言发展的初步探讨王炳钊，安立忠，王文生镜像书写是一复杂的神经心理表现，产生机制仍不很明确。以往只有少数个案报道［１～３］，且大部分为病理状态下发生，而有关正常人群镜像书写的研究尚少。我们对１９８６名正常儿童及少年进...     

脑血管病失写症患者病变部位的研究

本研究采用脑ＣＴ图象标准化处理的方法，对脑血管病失写症患者书写能力和神经影像学检查结果进行综合分析。结果：１９例失写病人表现出失语性、惰性、视空间性、失用性、镜像及完全性６种不同的失写性质，每个病人可表现出１～３种。推测某些神经结构在书写行为执行过程中的作用：（１）大脑半球的许多区域，尤其是左半球的大部分，均与失语性失写有关。（２）惰性失写的病变部位均涉及到左侧额叶后部。（３）视空间失写是空间性障碍的一种特殊类型，后者与右半球主管的空间性视觉记忆、选择指向能力的损害有关。     

帕金森病患者镜像书写的随访研究

目的研究帕金森病（ＰＤ）患者镜像书写（ＭＷ）的发生率及与智力改变的关系。方法对３５例ＰＤ患者间隔４年后进行随访。检查项目包括ＭＷ，智力测验。结果随访时８例死亡，１例失访。２６例中第一次检查出现ＭＷ者５例（１９．２％），第二次检查出现１３例（５０％）。第一次检查无ＭＷ的１０例中４例（４０％）出现ＭＷ，均属轻度。第二次检查时瑞文推理测验和简易精神状态量表成绩明显较第一次检查减低。在随访首次检查有ＭＷ的５例中仍见ＭＷ且程度加重。结论ＰＤ的ＭＷ发生率随病程发展而增加，同时智力水平下降，这可能是导致ＭＷ发生率增高的原因之一     

阿尔茨海默病与血管性痴呆病人的脑CT及镜像书写研究

目的　比较阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)病人的脑CT及镜像书写。方法　采用经线测定法对29例AD及32例VD病人的脑CT进行了对比分析,同时对全数病例进行了利手、简明精神状态量表(MMSE)Hachinski缺血量表及总体衰退量表测定,采用汉语失语症检查法(草案)中书写部分进行检查,并将所得结果加以比较。结果　①AD组病人的两脉络球间距离与侧脑室体部间最大外经之商和头颅内横经与侧脑室体部间最大外经之商均值均明显较VD组病人为小(P<0 .01 )。第三脑室和外侧裂最大宽度则明显较VD组病人为大(P<0 .01)。②AD组病人的镜像书写发生率为48 .3%,明显低于VD组病人的78. 1% (P<0 .05 );而镜像书写分度为(5. 71±3 .69),明显高于VD组病人的(3 .78±3.14) (P<0 .05)。结论　AD及VD病人的脑CT及镜像书写各有其特点,可有助于两种疾病的诊断及鉴别。     

皮肤神经活检与神经电生理以及腓肠神经活检的初步对比观察

目的 对周围神经病的患者进行皮肤神经活检、临床特点、神经电生理和腓肠神经活检的对比观察。方法 观察7例周围神经病患者，进行皮肤神经活检、腓肠神经活检、神经电生理检查，并对这些检查的一致性进行比较。结果 7例患者的神经电生理检查均提示有周围神经损害，腓肠神经活检也有不同程度的神经病变。6例皮肤神经活检同时有远近端皮肤神经的异常，且与腓肠神经活检所见病变的严重程度相一致。此6例患者的皮肤神经异常远端重于近端，符合长度依赖性周围神经病变。结论 皮肤神经活检与临床特点、神经电生理以及腓肠神经活检的结果有高度一致性；皮肤神经活检可以反映长度依赖性周围神经病变。     

右利手右大脑半球病变所致的失写症

报道８例右利手右大脑半球卒中患者的书写障碍，所有患者均无失语和失读。根据书写障碍的特点分为３类：①语言性失写（２例），特点是抄写好而听写、自发书写差，有同音字替代现象；②视空间性失写（５例），特点为书写挤向纸的右侧，左侧空白过大，书写行线倾斜，常伴左侧空间忽视；③结构失用性失写（１例），特点是字迹交叉重叠、难以辨认，伴结构失用症。对其神经心理学机制进行了讨论。